夏 巖 叢俊秀

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目前耳鼻喉科手術(shù)室存在著較多的安全隱患，如扁桃體術(shù)后出血、呼吸道阻塞等，且護(hù)理安全隱患的發(fā)生往往造成護(hù)患糾紛，因此針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)室患者尋找一種安全有效的護(hù)理方式尤為重要[1]。安全隱患管理是指強(qiáng)化護(hù)士的安全隱患管理意識(shí)，預(yù)測(cè)與評(píng)估安全隱患的影響因素，對(duì)影響因素進(jìn)行干預(yù)，最終達(dá)到提高護(hù)理管理質(zhì)量及降低安全隱患的目的。本研究選擇我院于2018年1月至2019年1月收治的耳鼻喉科手術(shù)室患者78例，分成兩組，分別用兩種護(hù)理管理方式對(duì)滿(mǎn)意度、耳鼻喉科手術(shù)室管理、患者安全管理等指標(biāo)進(jìn)行比較，旨在分析耳鼻喉科手術(shù)室常見(jiàn)安全隱患及安全隱患管理的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截取時(shí)間段為2018年1月至2019年1月，研究對(duì)象為我院收治的耳鼻喉科手術(shù)室患者78例，將其隨機(jī)分成兩組。其中，安全隱患管理組患者男女比例為29∶10，年齡24～80歲，平均（41.90±2.85）歲；實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的患者有24例，實(shí)施開(kāi)放式手術(shù)的患者有15例；外耳道良性腫物切除術(shù)有10例，鼓膜切開(kāi)置管有5例、鼓膜探查術(shù)6例，鼓膜穿刺手術(shù)18例。常規(guī)護(hù)理管理組患者男女比例為27∶12，年齡24～81歲，平均（41.99±2.90）歲，實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)的患者有22例，實(shí)施開(kāi)放式手術(shù)的患者有17例；外耳道良性腫物切除術(shù)有10例，鼓膜切開(kāi)置管有4例、鼓膜探查術(shù)6例，鼓膜穿刺手術(shù)19例。兩組基礎(chǔ)資料可比。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理管理組行知識(shí)宣教、行為干預(yù)等常規(guī)耳鼻喉科手術(shù)室護(hù)理管理，安全隱患管理組在耳鼻喉科手術(shù)室護(hù)理管理中采取安全隱患管理。第一，安全隱患培訓(xùn)。強(qiáng)化耳鼻喉科手術(shù)室護(hù)士潛在的安全隱患意識(shí)，并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。第二，術(shù)前告知安全隱患管理。監(jiān)測(cè)患者生命體征，規(guī)范使用抗生素，規(guī)范輸血流程及嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，并制定患者應(yīng)急處理流程，做好安全告知工作。第三，心理干預(yù)。首先，了解患者不良心理情緒的起因，應(yīng)用心理干預(yù)使其消除術(shù)前的緊張情緒，同時(shí)向其詳細(xì)的解釋疾病相關(guān)知識(shí)，講述其積極配合治療的重要性。其次，進(jìn)一步進(jìn)行溝通，提高患者治療的自信心及自我管理能力。第四，術(shù)前再次核查實(shí)施手術(shù)患者的臨床資料是否準(zhǔn)備無(wú)誤。術(shù)前核對(duì)實(shí)施手術(shù)患者的一般資料，如姓名、疾病等。第五，術(shù)中安全隱患管理。首先護(hù)士要核對(duì)搶救藥物、手術(shù)器械是否準(zhǔn)確、齊全，反復(fù)確認(rèn)藥品名稱(chēng)和劑量，確保無(wú)誤后指導(dǎo)患者選擇合適體位，術(shù)中遵醫(yī)囑且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。第六，術(shù)后安全隱患管理。術(shù)后清點(diǎn)紗布、器械是否齊全，做好器械的消毒工作，并對(duì)送檢標(biāo)本反復(fù)核對(duì)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將樣本送至病理室進(jìn)行化驗(yàn)。叮囑患者及屬術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，減少潛在安全隱患的發(fā)生。另外，手術(shù)氣管切開(kāi)后容易出現(xiàn)呼吸道阻塞，其原因有外套管阻塞和內(nèi)套管阻塞以及脫管等，因此術(shù)后需要妥善固定管道，加強(qiáng)患者巡視。另外，術(shù)后患者容易出現(xiàn)扁桃體術(shù)后出血，對(duì)此需要積極預(yù)防，如告知患者避免用力咳嗽，避免吃硬物，避免進(jìn)食辛辣刺激過(guò)熱的食物。對(duì)容易出血的患者需要檢查其凝血功能，維持咽腔的溫度、濕度適宜和維持咽腔清潔，用漱口水漱口。若發(fā)生出血，需要及時(shí)采取措施，如建立靜脈通道進(jìn)行血容量的補(bǔ)充和給予止血藥，控制血壓，必要時(shí)入手術(shù)室行止血術(shù)。除此之外，需要積極預(yù)防墜床的發(fā)生，如需要評(píng)估患者的墜床隱患，對(duì)于高安全隱患的患者需要加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)給予約束帶和擋板。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分、生理激素去甲腎上腺素以及血清皮質(zhì)醇水平及安全隱患發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本數(shù)據(jù)使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素等計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，護(hù)理滿(mǎn)意度等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿(mǎn)意度比較 安全隱患管理組滿(mǎn)意率為39例（100.00%），常規(guī)護(hù)理管理組滿(mǎn)意率為29例（74.36%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分接近，P＞0.05；護(hù)理后，安全隱患管理組患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理管理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量比較 安全隱患管理組耳鼻喉科手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理管理組的管理質(zhì)量（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血清皮質(zhì)醇水平、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者血清皮質(zhì)醇水平、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量比較（分，）

2.4 兩組扁桃體術(shù)后出血、呼吸道阻塞等安全隱患發(fā)生率比較 安全隱患管理組僅1例為扁桃體術(shù)后出血，發(fā)生率是2.56%，常規(guī)護(hù)理管理組發(fā)生扁桃體術(shù)后出血、鼻腔感染、呼吸道阻塞例數(shù)分別為4、1、3例，總發(fā)生率是20.51%。安全隱患管理組安全隱患發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理管理組低（χ2=4.311，P=0.028）。

3 討 論

因耳鼻喉科手術(shù)室存在著潛在的安全隱患，且其與護(hù)理工作是否到位有著密不可分的關(guān)系，因此強(qiáng)化護(hù)士安全隱患管理意識(shí)尤為重要[2]。在臨床操作中，通過(guò)培訓(xùn)、考核可以提高護(hù)理人員的臨床安全防范能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的能力；通過(guò)提前對(duì)患者進(jìn)行宣教，進(jìn)行心理護(hù)理，做好術(shù)前患者信息、藥劑核對(duì)、醫(yī)療器械檢查工作，術(shù)后做好清點(diǎn)及消毒器械、標(biāo)本送檢工作，可大大避免耳鼻喉科手術(shù)室潛在的安全隱患，護(hù)患糾紛發(fā)生的概率也會(huì)大幅降低[3-4]。原因是安全隱患管理增強(qiáng)了醫(yī)院護(hù)士的安全隱患識(shí)別和防范安全隱患意識(shí)，強(qiáng)化耳鼻喉科手術(shù)室各方面的精細(xì)化管理[5-7]。針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)室出現(xiàn)的護(hù)理安全隱患，安全隱患管理組加強(qiáng)人員管理，注重細(xì)節(jié)管理，有針對(duì)性地預(yù)防護(hù)理安全隱患因素的發(fā)生，提高安全隱患管理意識(shí)，保障了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-10]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理管理組用常規(guī)耳鼻喉科手術(shù)室護(hù)理管理，安全隱患管理組在耳鼻喉科手術(shù)室護(hù)理管理中采取安全隱患管理。結(jié)果顯示，安全隱患管理組滿(mǎn)意度、手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量、手術(shù)器械管理質(zhì)量、手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量、患者安全管理質(zhì)量高于常規(guī)護(hù)理管理組，安全隱患管理組患者的血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素、焦慮量表自評(píng)分、抑郁量表自評(píng)分、安全隱患發(fā)生率均較常規(guī)護(hù)理管理組低，均P＜0.05。這提示針對(duì)耳鼻喉科手術(shù)室患者，應(yīng)用安全隱患管理進(jìn)行護(hù)理效果理想，既提高了整體護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量，又防范了潛在安全隱患的發(fā)生率。