寧鑫鑫

（東港市中醫(yī)院婦產科，遼寧 東港 118300）

產后出血作為臨床上十分常見的一種產后并發(fā)癥，同時也是導致患者產后死亡的主要原因。與陰道分娩的產婦相比，剖宮產產后的出血風險相對更高，一旦發(fā)生產后出血主要為宮縮乏力性產后出血。該類產婦一旦發(fā)生產后出血，將會導致出血的控制難度增大，在短時間內由于出血量過多，將會導致患者出現(xiàn)血容量休克的情況，對于情況嚴重的患者而言，將會危害患者的生命安全[1]。以往傳統(tǒng)的藥物方法的止血效果并不理想，極易導致患者切除子宮，完全喪失生育能力，因此臨床上亟需尋求一種有效的治療方法，控制患者的產后出血量，進而利于減少子宮切除的發(fā)生，促進患者的產后恢復[2]。本研究旨在探討欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均自愿參與本次研究，且積極配合，對研究知情，并于同意書上簽字。選取2017年4月至2019年4月我院收治的76例宮縮乏力性產后出血患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，各38例。其中，單一組最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡（32.14±2.95）歲；最大孕周42周，最小孕周37周，平均孕周（38.74±1.25）周。聯(lián)合組最大年齡39歲，最小年齡20歲，平均年齡（31.85±3.24）歲；最大孕周41周，最小孕周37周，平均孕周（38.58±1.46）周。納入標準：①患者均行剖宮產，產后伴有宮縮乏力性產后出血的癥狀；②經過藥物進行止血治療無效者；③患者凝血功能均正常；④自愿接受手術治療，可耐受藥物治療的患者。排除標準：①伴有認知功能以及精神障礙的患者；②胎盤粘連或者植入的患者；③存在胃潰瘍、傳染病以及出血性疾病的患者；④不配合本研究的患者；⑤對于本研究藥物過敏的患者。兩組產婦的年齡、孕周等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單一組采取常規(guī)的止血方法進行治療，給予宮縮素進行常規(guī)止血，同時按摩患者的子宮，對于患者出血部位進行“8”字縫合。與此同時，進行靜脈加壓輸液和輸血治療，最后給予子宮動脈結扎術治療。聯(lián)合組采取欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術的方法進行治療。①B-Lynch縫合術：全面探查患者的宮腔情況，清除患者殘留的積血，并準確定位患者的出血部位，手術操作者需將雙手放置于患者膀胱以及子宮后方部位，隨后于患者子宮下距離右切口邊緣30 mm位置作一橫向切口，使用微喬線進入患者宮腔，于切口上緣30 mm以及側緣40 mm位置出針，進行褥式縫合，包括子宮肌底、子宮漿肌層、子宮宮角、子宮后壁以及子宮宮頸等。隨后取患者子宮韌帶部位進針，沿患者宮腔后壁向后進針，取左側后壁出針，縫合方法與上述相同，取患者子宮切口下緣左側作為出針部位，待止血完畢后，關閉子宮切口。在陰道出血明顯減少或者完全停止后，關閉腹腔。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的臨床資料。比較兩組的治療效果。顯效：患者無出血情況，生命體征平穩(wěn)，子宮收縮變硬；有效：患者出血減少，生命體征恢復正常，子宮收縮較硬；無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。記錄兩組患者的術中、術后24 h的出血量。統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況，包括腸粘連、腸梗阻及產褥感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。術中、術后24 h的出血量等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；治療效果、不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組術中出血量以及術后24 h出血量比較 聯(lián)合組術中出血量為（510.2±26.5）mL，單一組為（706.2±31.4）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=29.406，P=0.000）；聯(lián)合組術后24 h出血量為（121.5±14.6）mL，單一組為（227.5±21.8）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.904，P=0.000）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組發(fā)生腸粘連1例（2.63%），產褥感染2例（5.26%），并發(fā)癥總發(fā)生率為7.89%；對照組發(fā)生腸粘連3例（7.89%），腸梗阻2例（5.26%），產褥感染5例（13.16%），并發(fā)癥總發(fā)生率為26.32%。聯(lián)合組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.033，P=4.547）。

3 討 論

近年來，伴隨我國人們生活水平和質量的不斷提高，剖宮產的安全性也隨之不斷提高，導致剖宮產率不斷增加。宮縮乏力作為剖宮產術后最常見的一種并發(fā)癥，會增加產后出血的發(fā)生概率，若診斷和治療不及時將會導致患者死亡。對于宮縮乏力性產后出血的患者而言，藥物以及按摩子宮等傳統(tǒng)的治療方法，雖然能夠達到一定的止血效果，但效果并不顯著[3]。欣母沛作為一種15-甲基前列腺素，在臨床應用過程中具有藥效見效快以及持續(xù)時間長的特點，能夠直接作用于子宮平滑肌群，更利于患者子宮的收縮，對于子宮下段以及宮體開放血管以及血竇的閉合效果顯著，進而可達到顯著的止血效果[4]。子宮動脈結扎術作為傳統(tǒng)藥物治療不良時的一種常用手術方式，雖然能夠達到一定的治療效果，但該手術操作十分復雜，加之患者在手術過程中組織顯露時間過長，導致手術時間較長，易損傷患者輸尿管，進而增加術后感染的概率，臨床應用局限性相對較大[5-6]。B-Lynch縫合術作為一種壓迫式的縫合手術，通過加壓患者子宮前后壁，利用對于肌層血管的壓迫，能夠縮小患者的子宮容積以及剝離面，進而充分發(fā)揮出縱向擠壓的作用，對于擠壓患者子宮壁弓狀血管的效果十分顯著；同時，能夠刺激患者子宮的收縮，在一定程度上減慢了血流的速度，具有操作簡單以及易于實施的優(yōu)勢，能夠在操作過程中避免對患者輸尿管的損傷，更利于達到理想的止血效果[7-9]。

本研究結果顯示，聯(lián)合組患者的治療總有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組術中出血量以及術后24 h出血量均少于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與相關研究[10]的結論吻合。臨床認為，導致產婦產后出血的原因如下：①全身原因。在分娩過程中，由于產婦的心理壓力相對較大，將會出現(xiàn)不良的心理情緒，導致宮縮乏力或者宮縮不協(xié)調的情況。②子宮原因。由于產婦的子宮肌纖維發(fā)育不佳，子宮肌瘤的存在也將會導致宮縮乏力的情況。③產科原因。伴隨產程時間的延長，將會大大消耗患者的身體機能，甚至出現(xiàn)全身衰竭的情況，此時增加了宮縮乏力的發(fā)生率。此外，巨大兒、羊水量多等原因導致患者肌纖維縮復能力大大降低，出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況。因此，采取欣母沛藥物治療的同時給予B-Lynch縫合術進行聯(lián)合治療更利于改善患者的出血癥狀。

總的來說，對宮縮乏力性產后出血患者給予欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術治療能夠有效控制患者的出血量，治療效果十分理想。