張 薇

（沈陽市和平區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110000）

細菌性腹瀉是指各種細菌引起的腹瀉。目前已知引起腹瀉的細菌有數(shù)十種之多，如致瀉性大腸桿菌、沙門菌、霍亂弧菌、志賀菌、彎曲桿菌等。病毒性腹瀉的主要誘因就是病毒感染，如腸腺病毒、杯狀病毒等，都會誘發(fā)此病，導(dǎo)致患兒不適[1-2]。診斷細菌性腹瀉需要經(jīng)過多項綜合檢查才能確診，如血常規(guī)檢查、糞便檢查、免疫學(xué)檢查等。夏季是細菌性腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，原因可以是細菌感染、飲食不當(dāng)?shù)榷喾N因素，臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)較平時增多或大便性狀發(fā)生改變，如糞便稀薄、含水量增加、帶有不消化食物或帶有膿血[3-4]。同時腹瀉能引起營養(yǎng)不良、維生素缺乏、貧血，降低身體的抵抗力，腹瀉使機體丟失大量水分引起水電解質(zhì)紊亂[5-6]。在細菌性腹瀉中，患兒可發(fā)生沙門菌感染，此菌在身體抵抗力比較弱的嬰幼兒中發(fā)病率很高且治療難度很大，且該菌對多數(shù)抗生素不夠敏感，個別病例病情十分兇險。本文探討病原微生物檢驗在兒童細菌性腹瀉中的預(yù)防和診療應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例由細菌感染導(dǎo)致腹瀉的患兒作為本次的調(diào)研對象，病例收取時間2019年2月至2020年2月，其中女童34例、男童36例，年齡在4個月～9歲，平均年齡（3.98±2.59）歲；病程時間為4～12 d，平均病程（4.96±2.30）d。就診時絕大多數(shù)患兒均出現(xiàn)不同程度的腹痛、發(fā)熱、脫水、嘔吐等臨床癥狀，水樣便次數(shù)超過每日3次。納入標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)細菌性腹瀉臨床癥狀的患兒，且個人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重傳染性疾病的患兒。

1.2 方法 對70例細菌性腹瀉患兒的糞便均進行標(biāo)本采樣并進行病原微生物方面的檢驗，將檢驗得出的結(jié)果進行統(tǒng)計與分析，具體檢測方法如下。

1.2.1 使用無菌的醫(yī)用棉簽對所有患兒的糞便進行樣本采集。采集患兒自然排出的糞便3～5 g后放入無吸水性、清潔、干燥、并且無菌的有蓋容器內(nèi)再貼好標(biāo)識并送檢[3]。

1.2.2 使用全自動微生物鑒定分析儀來對大便樣本進行檢驗。將采集的患兒糞便標(biāo)本放置在SS瓊脂平臺上接種，持續(xù)的培養(yǎng)12～24 h，并且培養(yǎng)溫度要嚴(yán)格的控制在35 ℃[4]。

1.2.3 采用K-B法對氨芐西林、阿莫西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮等臨床常用抗生素進行藥敏試驗，并在35 ℃的條件下連續(xù)培養(yǎng)，培養(yǎng)時間18～24 h。在培養(yǎng)完成后測量抑菌圈的直徑，并對這幾種抗菌藥的敏感性進行分析[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 本院通過資料采集形式對孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌以及其他菌種的檢驗情況進行統(tǒng)計；并對阿莫西林的、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮等藥物的耐藥性進行分析與比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌以及其他菌種的檢驗情況分析 由70例細菌感染導(dǎo)致腹瀉的患兒中共檢驗出氣單胞菌10株占比14.29%；孤菌屬20株占比28.57%；志賀菌32株占比45.71%；其他菌種8株占比11.43%。見表1。

表1 菌種檢驗情況分析

2.2 藥敏檢驗結(jié)果 對阿莫西林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮等藥物的耐藥性進行分析結(jié)果如下：10例氣單胞菌感染者中對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、阿莫西林耐藥的分別是3例占比30%，2例占比20%，3例占比30%，2例占比20%；20例孤菌屬感染者中對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、阿莫西林耐藥的分別是10例占比50%，5例占比25%，3例占比5%，2例占比10%；32例志賀菌感染者中對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、阿莫西林耐藥的分別是22例占比68.75%，5例占比15.62%，3例占比9.37%，2例占比6.25%；8例其他菌種感染者中對氨芐西林耐藥5例占比62.50%，頭孢噻肟耐藥3例占比37.50%。見表2。

表2 對4種抗菌藥物的耐藥性檢驗結(jié)果[n（%）]

3 討 論

細菌性腹瀉作為一種常見的臨床胃腸道疾病，是一種發(fā)病率相對較高的病癥。在現(xiàn)階段社會發(fā)展中，該病在兒童群體中的發(fā)病率相對較高，很多兒童在日常生活中由于沒有注重防護，所以感染細菌性腹瀉的概率明顯增高[7]。霍亂弧菌、志賀氏菌、氣單胞菌等都是較為常見的細菌性腹瀉致病菌。對于細菌性腹瀉，可以采用相應(yīng)的對抗效果較好的抗菌藥物進行治療，絕大多數(shù)患兒在經(jīng)過相應(yīng)治療后病情會逐漸減輕直至痊愈[8-9]。但若其他病毒、寄生蟲等感染因素引起的腹瀉，或非感染性腹瀉如食餌性腹瀉、過敏性性腹瀉、內(nèi)分泌性腹瀉或先天性及獲得嘔心免疫缺陷等因素引起的腹瀉，則應(yīng)該根據(jù)其具體病因，選擇具有針對性的治療方案，方可具有療效。臨床診斷細菌性腹瀉時，以病原微生物檢驗結(jié)果作為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該重點針對細菌性腹瀉誘發(fā)的因素進行分析，確定和了解兒童發(fā)病情況，對兒童的診斷和治療具有一定指導(dǎo)意義。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在患兒感染后，通過病原微生物檢驗?zāi)軌驒z測出氣單胞菌、志賀菌、孤菌等有害病菌。并且有害病菌會隨著患兒腹瀉癥狀的逐漸加劇而表現(xiàn)出新的癥狀，如造成變異菌破壞，誘發(fā)患兒持續(xù)性腹瀉[10]。在患兒診斷過程中，以病原微生物檢驗分析為基礎(chǔ)，將誘發(fā)腹瀉的病原微生物檢驗識別，并做好相關(guān)記錄，再針對病原微生物檢驗工作實施的要點進行評估。從重點病菌的檢驗和識別著手，在臨床檢驗過程中為細菌性腹瀉的發(fā)病因素篩查做出科學(xué)的分析，尤其是在氣單胞菌、志賀菌、孤菌等致病菌的檢驗和篩查分析中，更是應(yīng)該加大檢驗篩查力度，通過致病菌檢驗結(jié)合藥敏檢驗等，多重的結(jié)合方式，針對臨床檢驗中的致病菌進行分析，做好致病菌的檢驗篩查工作。通過對病原菌耐藥性進行分析得出，孤菌屬、氣單胞菌、志賀菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟等抗菌藥均有不同程度的耐藥性。根據(jù)結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，志賀菌的感染率占比較高，志賀菌屬于革蘭染色陰性桿菌，很容易在人與人之間廣泛傳播并造成傳染。通常潛伏期在1周以內(nèi)，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)黏液膿血便、腹瀉、發(fā)熱、腹痛、里急后重等臨床癥狀，志賀菌在臨床中經(jīng)常需要通過病原微生物檢驗來發(fā)現(xiàn)，一旦檢查中發(fā)現(xiàn)志賀菌呈陽性應(yīng)該立即在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用相關(guān)的抗生素進行對癥治療。

綜上所述，在對兒童細菌性腹瀉的檢驗中發(fā)現(xiàn)，志賀菌的感染率占比較高，該菌是造成兒童細菌性腹瀉的主要病原菌，且對氨芐西林具有較強的耐藥性。病原微生物檢驗?zāi)苡行У臋z驗出導(dǎo)致患兒腹瀉的病原菌，為臨床治療中用藥提供了有力依據(jù)，醫(yī)師根據(jù)檢驗結(jié)果能快速的選擇對癥的藥物，使患兒的嘔吐、發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀得到了快速的改善，從而減輕患兒的痛苦，故該法值得在臨床推廣使用。