柯桂英

北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科，北京 102200

近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，慢性病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。而糖尿病是一種病情易反復(fù)且發(fā)病率極高的伴隨終身的慢性疾病， 并發(fā)癥多涉及肝、腦、腎、心、眼底血管等部位，目前是世界上面臨的一個(gè)難題[1-2]。 在已確診的老年2 型糖尿病患者中，多發(fā)現(xiàn)患者遵醫(yī)行為差，不能很好地控制飲食和日常監(jiān)測(cè)血糖，尤其老年糖尿病患者，由于自身代謝能力減慢等原因，患病后心理負(fù)擔(dān)加重，不能很好地配合治療和干預(yù)。而糖尿病健康教育可通過有目的、有計(jì)劃的教育過程，使老年糖尿病患者在家人的幫助下增進(jìn)健康知識(shí)，改變不健康行為[3]。為此，選取2018 年4 月—2019年4 月來該社區(qū)門診治療的80 例患者為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討健康教育對(duì)老年2 型糖尿病患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該社區(qū)治療的80 例老年2 型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例，且所有患者均通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。 其中，觀察組男性28 例，女性12 例；年齡67～88 歲，平均（72.5±5.5）歲。 對(duì)照組男性22 例，女性18 例；年齡66～84 歲，平均（71.6±3.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，在該社區(qū)常用瑞格列奈聯(lián)合皮下注射甘精胰島素進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)教育措施，如遵醫(yī)囑用藥，日常監(jiān)測(cè)血糖，忌辛辣且不暴飲暴食，根據(jù)患者自身情況叮囑患者做適量運(yùn)動(dòng)等[4]。 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以健康教育措施，具體如下：（1）采取個(gè)體面對(duì)面的指導(dǎo)方式，每周到患者家庭隨訪指導(dǎo)一次。（2）每月舉辦一次健康教育講座，向患者和家屬宣傳糖尿病方面的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防控制措施，傳達(dá)持續(xù)高血糖的危害性以及控制血糖的重要性，并講解關(guān)于營養(yǎng)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，例如常用藥物的大致熱量、低鹽低脂的清淡食物以及降糖藥物和食物的配合治療等[5]。（3）適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。合理控制飲食和遵醫(yī)囑用藥后，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可有效控制患者的病情，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[6]。 指導(dǎo)患者檢測(cè)血糖、控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法等措施具體如下：①合理飲食。 減少食物中糖、脂肪的攝入是治療2 型糖尿病的關(guān)鍵，因此制定切實(shí)可行的飲食計(jì)劃尤為重要。 老年患者需要在家人的監(jiān)督下不暴飲暴食、不喝濃咖啡、濃茶等刺激性口味的食物。不隨意節(jié)食，避免因長期營養(yǎng)不良導(dǎo)致的并發(fā)癥和低血糖。 多食用清淡、低脂低鹽、低熱量、高維生物、粗纖維等食物，合理膳食，并根據(jù)患者個(gè)人情況制定食譜。②合理用藥。當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能很好地控制血糖時(shí)，口服降糖藥物是最基礎(chǔ)的治療。 社區(qū)護(hù)士應(yīng)記錄進(jìn)行治療的患者的飲食變化，以指導(dǎo)用藥，并告知患者的服藥時(shí)間、服藥后可能會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，叮囑患者及家屬需遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或過量服用，如果漏服藥不能補(bǔ)，以防低血糖的發(fā)生。 ③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。 肥胖和運(yùn)動(dòng)少是誘發(fā)2 型糖尿病的危險(xiǎn)因素。 因此，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以改善肌糖原的氧化代謝，增加心血管功能的最大攝氧量。 針對(duì)老年患者群體，可推薦散步、慢跑、太極拳等節(jié)奏較慢的運(yùn)動(dòng)，告知患者要循序漸進(jìn)、量力而行。④心理干預(yù)。 向患者及家屬講解長期的精神刺激、反復(fù)的過度緊張和勞累、不良的心理因素等都可以影響血糖的控制，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免情緒激動(dòng)和精神刺激，保持輕松愉快的心情。（4）成立微信群，隨時(shí)可以解答患者及家屬提出的問題，還可方便社區(qū)護(hù)理人員日常詢問和監(jiān)督，進(jìn)一步干預(yù)患者的控糖行為。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)干預(yù)3 個(gè)月后的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等血糖值變化；遵醫(yī)囑用藥、飲食控制、自覺測(cè)定血糖等遵醫(yī)行為；大血管病變、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足以及糖尿病腎病等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖值變化比較

經(jīng)干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組各血糖值變化明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較

兩組患者遵醫(yī)行為中，觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、自覺測(cè)定血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

表1 兩組患者血糖值比較（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月11.45±4.11 12.11±3.14 1.045＞0.05 5.25±0.88 7.14±1.33 8.147＜0.05 17.89±6.01 17.94±5.87 0.798＞0.05 7.69±5.12 9.18±5.46 10.023＜0.05 10.69±1.67 10.85±1.82 1.034＞0.05 5.48±1.63 7.18±1.33 6.124＜0.05

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生大血管病變1 例、視網(wǎng)膜病變1 例、周圍神經(jīng)病變0 例、糖尿病足1 例、糖尿病腎病0 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3 例（7.5%），明顯低于對(duì)照組總發(fā)生率10 例（25.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是一種發(fā)病率高、增長速度快且呈全球蔓延趨勢(shì)的危害性嚴(yán)重的慢性病，由于病因并不明確，目前控制血糖水平穩(wěn)定是重中之重[7]。 而糖尿病的治療效果取決于患者本身對(duì)該病的認(rèn)知程度和自身保健措施，實(shí)施糖尿病健康教育可以幫助患者及家屬了解糖尿病及其并發(fā)癥方面的知識(shí)，及早預(yù)防和處理，有效地延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質(zhì)量[8]。

實(shí)踐證明，糖尿病健康教育作為整體護(hù)理中的重要組成部分，在國內(nèi)外蓬勃開展，已取得一定的成效，因此，不局限于藥物治療，健康教育越來越被重視，已成為重要的治療手段之一。 該文研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組各血糖值變化（P＜0.05）；兩組患者遵醫(yī)行為中，觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制飲食、自覺測(cè)定血糖均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 說明健康教育可有效地控制血糖變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還有效地提高了患者的自覺性。

糖尿病作為一種需終身治療的慢性疾病，通過健康教育可以改善糖尿病患者的身心癥狀，逐步建立起一種新的健康行為反應(yīng)模式。 即當(dāng)遇到刺激性事件時(shí)，可通過健康指導(dǎo)，使患者進(jìn)行自我的身心調(diào)節(jié)，從而避免過多的情緒波動(dòng)。另外，通過家庭隨訪，可以有效地解決患者遇到的問題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，避免患者因消極情緒中途放棄，從而堅(jiān)定治療的信心和勇氣。通過健康教育：①可指導(dǎo)患者合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，遵醫(yī)囑服用藥物、控制情緒、自覺檢測(cè)血糖及定期復(fù)查等，糾正患者的不良習(xí)慣，有效地控制病情的發(fā)展。②可指導(dǎo)患者提高糖尿病方面的知識(shí)認(rèn)知，提高患者堅(jiān)持各種治療的自覺性，從而達(dá)到有效控制疾病的目的。 ③可建立很好的護(hù)患關(guān)系。通過對(duì)患者遇到的問題進(jìn)行分析和指導(dǎo)，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重，因此，患者能夠積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，促進(jìn)了患者機(jī)體的早期恢復(fù)。

綜上所述，健康教育能有效的降低老年2 型糖尿病患者的血糖水平，提高患者的遵醫(yī)行為，且能有效降低患者的并發(fā)證發(fā)生率，值得推廣。