薛曉霞

如皋市中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇如皋 226500

糖尿病腎病屬于臨床中發(fā)生率較高的糖尿病并發(fā)癥，在糖尿病群體中發(fā)生率為25%～30%，且近年來發(fā)生率有上升趨勢。 該病如果未得到及時、有效的治療，存在進(jìn)展為慢性腎衰竭的風(fēng)險， 對患者的生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。 前列地爾為機(jī)體生物活性物質(zhì)，在治療糖尿病腎病中有較多應(yīng)用，能夠改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，但單獨(dú)用藥效果仍然不理想[2]。 近年來，中醫(yī)藥在腎臟疾病的治療中已經(jīng)有較多的應(yīng)用，黃葵膠囊屬于中成藥制劑，具有消腫解毒、利尿通淋、清熱利濕的功效。有研究[3]指出其對減少尿蛋白有一定作用，故考慮可將其應(yīng)用于糖尿病腎病的治療中。 該院在采用黃葵膠囊聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病后，取得了較好的效果，故選擇2016 年1 月—2020 年6 月該院收治糖尿病腎病患者60 例為研究對象，就單一應(yīng)用前列地爾治療與聯(lián)合使用黃葵膠囊治療的效果做隨機(jī)對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治糖尿病腎病患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③對研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②既往精神疾病史者；③特殊生理時期者；④其他腎炎或高血壓腎損害者；⑤不同意參與研究者。 隨機(jī)分為對照組與實驗組，各30 例。 對照組中男18 例，女12 例；年齡44～78 歲，平均（65.21±7.10）歲；病程0.5～6 年，平均（2.10±0.47）年。 實驗組中男17 例，女13 例；年齡42～79歲，平均（64.17±7.08）歲；病程0.5～6 年，平均（2.14±0.52）年。 兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均積極進(jìn)行原發(fā)性疾病的治療，采取抗凝、調(diào)脂、低蛋白飲食、降壓、降血糖等措施，要求空腹血糖水平控制在7 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖控制在10 mmol/L以下。對照組采用前列地爾（國藥準(zhǔn)字H20084565，2 mL:10 μg）治療，以前列地爾10 μg 配比氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)用藥14 d。 實驗組則采用前列地爾聯(lián)合黃葵膠囊治療。 前列地爾用法、用量與對照組一致。 黃葵膠囊（國藥準(zhǔn)字Z19990040，0.5 g/粒）3 次/d，2.5 g/次，溫水送服即可，以4 周為1 個療程，持續(xù)用藥2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。 顯效：患者臨床癥狀、體征基本消失，24 h 尿蛋白定量水平降低50%以上，血肌酐、尿素水平降低40%以上；有效：癥狀與體征好轉(zhuǎn)，24 h 尿蛋白定量水平降低30%～50%，血肌酐、尿素水平降低20%～40%；無效：未見明顯改善，尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮水平未見明顯下降或水平持續(xù)上升?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。 ②腎功能指標(biāo)與炎性因子水平，指標(biāo)設(shè)定為肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。采集患者空腹靜脈血5 mL， 以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清后放在-80℃冰箱中待檢。 Cr 采用酶法測定。BUN 采用自動分析尿酶法。 CRP 采用免疫透射比濁法檢測。③不良反應(yīng)發(fā)生率，常見癥狀包括口干、胃部不適、靜脈炎等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者腎功能指標(biāo)與炎性因子水平比較

治療前兩組Cr、BUN、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后實驗組Cr、BUN、CRP 水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

實驗組不良反應(yīng)包括胃腸不適1 例，靜脈炎1 例，發(fā)生率為6.67%（2/30）。 對照組不良反應(yīng)包括口干2例，胃腸道不適4 例，靜脈炎4 例，發(fā)生率為33.33%（10/30），實驗組不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

3 討論

糖尿病腎病為慢性微血管并發(fā)癥，早期無特異性癥狀，起病隱匿，進(jìn)展緩慢。 糖尿病患者伴隨腎臟血流動力學(xué)指標(biāo)的異常，具體為腎血流量、腎小球濾過率增加，且在蛋白質(zhì)攝入量增加后該類現(xiàn)象更明顯[4]。 另長期血糖水平過高將導(dǎo)致腎內(nèi)微血管內(nèi)皮損傷， 影響腎實質(zhì)血氧供應(yīng)，氧自由基的大量生成以及氧化應(yīng)激反應(yīng)的加劇將進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟損傷[5]。 糖尿病腎病如果未得到及時治療，可能進(jìn)展成為終末期腎病，甚至可導(dǎo)致患者死亡，故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極探討有效的治療方案[6]。前列地爾屬于新型靶向制劑，由于有脂微球的包裹，所以活性穩(wěn)定，且作用具有靶向性，能夠重點對損傷血管、痙攣血管產(chǎn)生作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，也能夠抑制炎性細(xì)胞的表達(dá)，減輕腎臟炎性反應(yīng)。 但目前較多研究指出[7]，單獨(dú)采用該藥物雖然能夠減輕患者癥狀，但整體療效仍然不理想。從中醫(yī)角度看，糖尿病腎病可歸為“水腫”“腰痛”等范疇，與濕熱久留存在密切關(guān)聯(lián)，在治療上以清熱祛濕、暢通經(jīng)絡(luò)為主要原則。黃葵膠囊有效成分為黃蜀葵花提取物，該藥性味甘、寒、滑，可如心腎膀胱經(jīng)，由活血化瘀、滲水利濕、消炎解毒的功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8-10]也指出，該藥中黃酮類化合物單體能夠清除氧自由基，可緩解腎小管間質(zhì)病變，減輕炎癥反應(yīng)，并能夠保護(hù)腎功能，可促進(jìn)排尿。 該次研究結(jié)果中，實驗組在聯(lián)用黃葵膠囊治療后，總有效率為93.33%（28/30），高于對照組73.33%（22/30）（P＜0.05）， 提示該用藥方案療效理想。而實驗組治療后腎功能指標(biāo)Cr、BUN 水平分別為（251.28±35.57）μmol/L、（7.46±1.98）mmol/L，低于對照組（P＜0.05），從客觀指標(biāo)上也反應(yīng)了該用藥方案對改善患者腎功能的作用。馬騰等[11]研究中，實驗組Ⅲ～Ⅳ期糖尿病腎病患者采用黃葵膠囊治療后， 總有效率為94.87%，高于對照組76.92%（P＜0.05），其結(jié)論與該次研究一致， 驗證了黃葵膠囊對提高糖尿病腎病治療效果的作用。 在炎性指標(biāo)上， 該次研究實驗組CRP 水平為（3.57±1.10）mg/L，低于對照組（P＜0.05）。 段紅陽[12]研究中，研究組糖尿病腎病患者采用前列地爾與黃葵膠囊治療后，CRP 水平為（3.62±1.03）mg/L，低于對照組（P＜0.05），進(jìn)一步佐證了黃葵膠囊對減輕機(jī)體炎性反應(yīng)的作用。該次研究實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組33.33%（P＜0.05），提示該用藥方案安全可靠，就其原因來看，考慮與黃葵膠囊的血管保護(hù)作用、腎臟保護(hù)作用等相關(guān)。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)與炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別Cr（μmol/L） BUN（mmol/L） CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前 治療后對照組（n=30）實驗組（n=30）t 值P 值377.52±42.37 380.65±44.28 0.280 0.781（310.75±36.23）*（251.28±35.57）*6.416＜0.001 14.30±2.17 14.52±2.08 0.401 0.690（9.71±2.06）*（7.46±1.98）*4.313＜0.001 5.57±1.29 5.62±1.33 0.151 0.881（4.51±1.19）*（3.57±1.10）*3.177 0.002

綜上所述，對糖尿病腎病采用前列地爾聯(lián)合黃葵膠囊治療效果理想，可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，用藥安全可靠，值得推廣。