林成實，閔軍，李成，雷霆，陳亮

廈門大學附屬福州市第二醫(yī)院急診科，福建福州 350007

糖尿病周圍神經(jīng)病變是指由糖尿病引起的周圍神經(jīng)出現(xiàn)問題的一種疾病，主要是由于糖尿病患者血糖長期控制不好，導致周圍神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了病變，臨床表現(xiàn)通常為出現(xiàn)肢端麻木或者是刺痛感，對痛覺，對溫度的感覺，觸覺都是比較遲鈍[1]。 糖尿病周圍神經(jīng)病理上有早期的節(jié)段性脫髓鞘，軸索損害十分輕，到晚期糖尿病神經(jīng)病會給軸漿轉運帶來損害，主要表現(xiàn)為慢轉運延遲和逆向快轉運減慢。 若患者僅僅存在脫髓鞘的損傷，經(jīng)過積極治療原發(fā)病，應用維生素B1和甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療以后，髓鞘有會部分再生，即便是再生比較充分，也不能完全再生，如沒有損失沒有損傷之前，癥狀可能減輕或者是緩解。 若患者同時合并有軸索損傷，軸索是永久性存在，再生的程度非常慢或者是基本上不能完全再生，再生以后與原來的軸索也相差非常明顯。 該研究對比2018 年1 月—2019 年12 月在該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90 例，分別采用甲鈷胺治療和采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的辦法，對患者的治療方案進行研究，達到提高治療效果，緩解患者臨床癥狀的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，通過完全雙盲法將其分為參考組45 例、研究組45例。參考組為采用甲鈷胺治療方法的患者，研究組采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的辦法。 參考組患者中男25例，女20 例；年齡44～82 歲，平均年齡（63.50±18.35）歲。 研究組患者中男27 例，女18 例；年齡46～83 周歲，平均年齡（64.05±18.71）周歲。 患者體重、合并疾病、臨床指標等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 納入標準：①患者臨床確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變；②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，通過講解，通過講解，患者及患者家屬均同意該次研究內(nèi)容，并簽署治療同意書。

1.2 方法

根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的實際情況，控制患者日常飲食、運動，制定有效地飲食和運動計劃，并在醫(yī)護人員的指導下服用降血壓、降血糖的藥物共同進行調(diào)理。 參考組采用甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，指導患者遵醫(yī)囑口服甲鈷胺片（規(guī)格：0.5 mg×20 片；國藥準字H20030812）?？诜?。通常成人1 片/次(0.5 mg)，3 次/d，可根據(jù)年齡，癥狀酌情增減。 甲鈷胺片是口服藥物，起到營養(yǎng)周圍神經(jīng)的作用，對癥治療糖尿病導致的神經(jīng)病變，能有效治療糖尿病導致的下肢麻涼等并發(fā)癥。此外，價格便宜，服用方便，且不良反應小[2]。 研究組在參考組的基礎上采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，甲鈷胺用法、用量與對照組相同，α-硫辛酸（規(guī)格：20 mL:0.6 g×2 支；國藥準字H20056403）；用于靜脈注射，靜脈注射應緩慢，最大速度為50 mg/min硫辛酸本品也可加入生理鹽水靜脈滴注，如250～500 mg硫辛酸加入100～250 mL 生理鹽水中，靜脈滴注時問約30 min[3]。除非有特別醫(yī)囑，對嚴重糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常的患者，可用靜脈滴注給藥，300～600 mg/d，2～4 周為一個療程。對兩組患者的治療相關參數(shù)及治療前后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）進行調(diào)查和記錄。

1.3 觀察指標

分析兩組患者分別接受不同治療方式后，患者的治療相關參數(shù)及治療前后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）。 患者臨床指標越趨于正常，治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）越高，治療效果越好。無效：患者臨床癥狀并未緩解，自覺癥狀沒有減輕，需通過其他治療方式干預康復；有效：患者臨床癥狀有所緩解，腱反射有所改善；顯效：患者臨床癥狀得到控制，肢端麻木感消失。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行對比分析。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組患者治療效果顯著高于參考組患者治療效果。 治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 治療前后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）

兩組患者在接受治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）均高于治療前；研究組患者治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）顯著高于參考組患者治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度(SNCY)、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）。腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）比較

3 討論

糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志。糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等,病程久可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴重或應激時可引起急性嚴重代謝紊亂[4]。 隨著社會的進步，人們的飲食習慣和生活作息變得不規(guī)律，導致了糖尿病患者的逐年增加。糖尿病周圍神經(jīng)病變是比較常見的并發(fā)癥之一，長期高血糖狀態(tài)導致一系列代謝紊亂，異常的代謝產(chǎn)物既可直接損傷神經(jīng)，又可通過影響神經(jīng)的營養(yǎng)和血供而損傷神經(jīng)。

甲鈷胺是維生素B 的一種，也是人體內(nèi)唯一種含有金屬元素的維生素。 主要用于因為體內(nèi)缺乏維生素B12而導致的周圍神經(jīng)病變，有維持人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)和血細胞的正常功能[5]。 但是單一用藥的效果有待提高，并不十分理想。 硫辛酸的一個主要用途是治療神經(jīng)損傷，包括糖尿病患者的神經(jīng)性疾病，這種危險的長期并發(fā)癥會使患者四肢疼痛并失去知覺。該癥是由于血液中葡萄糖的含量過高，造成游離基對神經(jīng)細胞的損害。 硫辛酸可以透過其抗氧化作用，在抑制神經(jīng)損傷方面發(fā)揮作用。此外，硫辛酸能幫助糖尿病患對胰島素這種調(diào)節(jié)葡萄糖的賀爾蒙作出反應。采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，既可以營養(yǎng)周圍神經(jīng)治標，又可以改善微循環(huán)，周圍神經(jīng)病變很大程度是因為血瘀阻滯導致，能夠取得更好的治療效果。

對比該次研究中的結果，研究組患者的治療相關參數(shù)顯著高于參考組患者的治療效果（93.33%vs 77.78%）；兩組患者在接受治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）均高于治療前，研究組患者治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）相比于參考組患者治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）有了顯著增強。對比相關作者在“甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的療效分析”中研究對患者使用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺的治療效果93.75%，較該研究α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺的治療效果93.33%高。 研究表明對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，盡管甲鈷胺的效果顯著，但也應考慮患者實際情況，采取α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺的聯(lián)合治療方案，效果更佳。

綜上所述，采用α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的方法，能夠更好的緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，提升患者的治療效果，有效增強患者治療后的腓神經(jīng)的感覺傳導速度（SNCY）、運動神經(jīng)傳導速度（MNCV）等指標，更具有科學性，值得普及采用。