盧青

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝疾病，是由胰島素分泌缺陷或生物作用受損引起糖代謝紊亂，使患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀；對(duì)于已經(jīng)確診的糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，以減輕高血糖帶來(lái)的機(jī)體損害，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[1]。 高血壓是一種以體動(dòng)脈血壓增高為特征的心血管疾病，隨之病情進(jìn)展加重會(huì)損害心、腦、腎臟等器官功能，甚至?xí)l(fā)高血壓性腦出血，威脅患者生命安全。糖尿病與高血壓均屬于慢性病，在老年人中具有較高的發(fā)病率，二者可互相影響，加快病情進(jìn)展。老年糖尿病合并高血壓患者，因機(jī)體機(jī)能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者的臨床治療及護(hù)理更具難度。 為提升老年患者的血糖、血壓控制效果、改善其生活質(zhì)量，該科主張從護(hù)理工作方面著手。該次研究對(duì)該科在2018 年6 月—2019 年9 月收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行分組護(hù)理，以研討延續(xù)性護(hù)理模式的開(kāi)展效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收入該科收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者作為該次研究對(duì)象，診斷依據(jù)為WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]與《中國(guó)高血壓防治指南》（2018）[3]。 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）與參照組（n=48），實(shí)驗(yàn)組患者男30 例，女18 例；年齡60～79 歲，平均（68.9±4.4）歲；糖尿病病程為3～17 年，平均（5.8±1.2）年；高血壓病程為2～18 年，平均（6.0±1.4）年。 對(duì)照組男28 例，女20 例；年齡61～79 歲，平均（68.7±4.1）歲；糖尿病病程為3～17 年，平均（5.7±1.1）年；高血壓病程為2～18年，平均（6.1±1.3）年。 對(duì)比兩組患者的資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該次研究均征得患者與家屬同意，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60 歲及以上；舒張壓/收縮壓值在90/140 mmHg 以上； 空腹血糖值在7.0 mmol/L 及以上；餐后2 h 血糖值在11.1 mmol/L 及以上；無(wú)心肌梗塞或腦梗死病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神志不清、精神疾病、惡性腫瘤者、心肺肝腎功能不全者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理項(xiàng)目包括指導(dǎo)患者正確使用降糖、降壓藥物，叮囑患者要保持健康飲食，且要禁煙、禁酒；對(duì)于有不良情緒者要做好心理疏導(dǎo)，出院后未予以任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理模式，具體如下：

①建立檔案：為每位患者建立健康檔案，將患者的姓名、聯(lián)系方式、住址、疾病史、治療史、在院治療情況等信息做好詳細(xì)記錄。 依據(jù)患者的治療情況、出院時(shí)狀態(tài)以及自身實(shí)際情況，制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并將接下來(lái)的實(shí)施過(guò)程及情況記錄于此檔案之中。

②專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)：為患者及家屬展示血糖、血壓的正確測(cè)量方式，并告知使用血糖儀與血壓計(jì)時(shí)的注意事項(xiàng)，叮囑患者回家后要按時(shí)測(cè)定血糖、血壓指標(biāo)，并做好記錄。

③生活指導(dǎo)：叮囑患者回家之后要堅(jiān)持健康飲食方式及習(xí)慣，護(hù)理人員依據(jù)患者的口味喜好制定飲食方案，要遵循低糖、低脂、低鹽原則，要少食多餐，多吃蔬菜及水果，減少刺激性食物的攝入，不宜吃腌制品、煎炸食物等。 老年人每周應(yīng)做適當(dāng)活動(dòng)，如在清晨、晚飯后進(jìn)行慢跑、打太極等活動(dòng)，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，也可提升機(jī)體對(duì)胰島素等的敏感性，但要禁止做劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)血壓升高等不良事件。囑咐患者要早睡早起，保持良好作息習(xí)慣，外出時(shí)要注意保暖防寒，以免發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病，要隨身攜帶糖果、餅干、水等，預(yù)防低血糖。

④組建交流群：為同一時(shí)期出院的患者建立微信群，讓患者按照昵稱(chēng)、出院時(shí)間、所在社區(qū)來(lái)修改備注，護(hù)理人員不定時(shí)的在群內(nèi)發(fā)放關(guān)于老年慢性病防治的文章、視頻等，幫助大家提升健康防范意識(shí)。 也方便患者交流病情，日常生活中遇到的糖尿病、高血壓相關(guān)問(wèn)題可以發(fā)到群內(nèi)，相互討論交流，也可提醒其他患者對(duì)不良事件進(jìn)行預(yù)防。

⑤出院后隨訪：護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解其用藥情況與血糖、血壓控制情況，詢(xún)問(wèn)其是否遵照醫(yī)護(hù)人員囑托而堅(jiān)持健康的生活方式，讓患者近一周的血糖水平、血壓水平記錄表發(fā)到微信群內(nèi)，由護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖、血壓指標(biāo) 測(cè)定并對(duì)比兩組患者在出院后2個(gè)月時(shí)的空腹血糖、餐后2 h 血糖、舒張壓、收縮壓水平。

1.3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度 通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷方式調(diào)查患者滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)結(jié)果分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3 種；以（非常滿(mǎn)意例數(shù)+一般滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血壓指標(biāo)

在出院2 個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、舒張壓、收縮壓指標(biāo)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后2 個(gè)月時(shí)的血糖、血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者出院后2 個(gè)月時(shí)的血糖、血壓指標(biāo)對(duì)比（±s）

血糖（mmol/L） 血壓（mmHg）組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實(shí)驗(yàn)組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值5.14±0.63 7.33±1.10 11.969 0.011 7.88±1.06 8.97±1.14 4.851 0.015舒張壓83.11±2.32 92.23±2.60 18.130<0.001收縮壓136.42±3.12 149.33±3.44 19.260<0.001

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，與參照組比較有顯著性提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

糖尿病與高血壓的共同特點(diǎn)都屬于慢性、終身性疾病，隨之病情進(jìn)展、病程延長(zhǎng)，會(huì)對(duì)心臟、腎臟等臟器及神經(jīng)組織等造成損害，誘發(fā)多種并發(fā)癥，較為常見(jiàn)、嚴(yán)重的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病足、眼底病變、高血壓腎病、心血管不良事件等，不僅會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，也具有較高的病死率。 積極控制血糖、血壓，將血糖水平、血壓水平維持在正常范圍內(nèi)，有助于各類(lèi)并發(fā)癥預(yù)防[4]。

高血壓是一種以體動(dòng)脈血壓增高為特征的心血管疾病，隨之病情進(jìn)展加重會(huì)損害心、腦、腎臟等器官功能，甚至?xí)l(fā)高血壓性腦出血，威脅患者生命安全。糖尿病與高血壓均屬于慢性病，在老年人中具有較高的發(fā)病率，二者可互相影響，加快病情發(fā)展。 老年糖尿病合并高血壓患者，因機(jī)體機(jī)能減退、免疫力低等因素，也增加了多種臟器及組織相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 患者的臨床治療及護(hù)理更具難度。

一些老年患者受很多因素影響，不能積極配合醫(yī)護(hù)人員囑咐，導(dǎo)致藥物降糖、降壓效果不明顯；如患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)知、自我防護(hù)意識(shí)差、記憶力差、不能正確用藥、有不良飲食習(xí)慣、喜歡吸煙飲酒等，均會(huì)影響病情控制[5]。 患者住院期間的依從性與配合度大多數(shù)較好，但在出院回家后，自我管理意識(shí)越來(lái)越薄弱、自控能力越來(lái)越差，更易發(fā)生并發(fā)癥或不良事件。 為此該科主張為老年患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，這是一種較為新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)為患者進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，目的是幫助患者病情更好、更快康復(fù)，預(yù)防相關(guān)不良事件[6-10]。出院前，為患者建立健康檔案，記錄、整理患者信息，是為了順利開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理模式；做好專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)與生活指導(dǎo)，是為了讓患者出院后可以在家正確測(cè)量記錄血糖及血壓值，并能堅(jiān)持科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，有助于血糖、血壓控制；為同期患者組建微信群，護(hù)理人員在群內(nèi)對(duì)患者們進(jìn)行健康宣教，更方便、全面地宣傳疾病健康知識(shí)，也方便患者相互交流降糖降壓方法及心得；護(hù)理人員每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪是為了詳細(xì)了解患者近一周的用藥情況與生活狀態(tài)，對(duì)于不當(dāng)之處可以及時(shí)指出并糾正[11-19]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者在出院后2 個(gè)月時(shí)的空腹血糖、餐后2 h 血糖、收縮壓、舒張壓測(cè)定值均低于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比參照組也更高（P＜0.05），這一結(jié)果也充分體現(xiàn)出開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理模式的有效性。

綜上所述，為老年糖尿病合并高血壓患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可幫助患者獲得更加理想的降糖降壓效果，患者對(duì)于此種護(hù)理模式的滿(mǎn)意度較高。