高碧芬

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院），福建廈門 361000

妊娠期糖尿病是威脅母嬰健康的重要妊娠并發(fā)癥，其主要病因?yàn)槿焉锲谘谴x紊亂，導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，進(jìn)而累及母體及胎兒[1]。 早干預(yù)、早治療是改善妊娠期糖尿病患者預(yù)后的關(guān)鍵，但妊娠期糖尿病的藥物治療手段有限，需強(qiáng)化指導(dǎo)與護(hù)理措施，從多方面出發(fā)共同控制血糖，改善妊娠結(jié)局[2-3]。 為此，該院結(jié)合妊娠期糖尿病的護(hù)理與控制要點(diǎn)，針對妊娠階段總結(jié)了強(qiáng)化護(hù)理與控制措施，并選擇2018 年3 月—2019 年6 月期間該院收治的87 例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，總結(jié)分析了強(qiáng)化護(hù)理與控制效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的87 例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)妊娠階段護(hù)理措施分為強(qiáng)化組和常規(guī)組，分別納入患者45例和42 例。 87 例患者均行尿糖、血糖及糖耐量試驗(yàn)等檢查，確診為妊娠期糖尿病。 強(qiáng)化組，年齡24～40 歲，平均（31.86±5.02）歲；孕周23～26 周，平均（24.52±0.45）周；初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。 常規(guī)組，年齡25～40 歲，平均（31.46±5.56）歲；入組孕周23～27 周，平均（25.12±0.08）周；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕中期確診為妊娠期糖尿病者;符合胰島素治療指征者；單胎妊娠；該院建檔產(chǎn)檢并分娩，臨床資料完整；自愿參與該次研究，家屬和患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前糖尿病史或和高血壓病史；肝、腎、心、肺等嚴(yán)重功能不全者；合并慢性感染性疾病者；多胎妊娠者；胰島素過敏或其他使用禁忌證者；合并甲狀腺疾病者；治療依從性較差者；合并重性精神疾病者等。該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予妊娠期糖尿病常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、并發(fā)癥監(jiān)測等。 強(qiáng)化組在常規(guī)組基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理措施如下。

1.3.1 制定個(gè)體強(qiáng)化管理方案 綜合分析患者孕前及孕后病史、用藥史、實(shí)驗(yàn)室檢查資料的信息，同時(shí)整理分析臨床資料；與主治醫(yī)師溝通交流，分析患者潛在的危險(xiǎn)因素和病程進(jìn)展情況，結(jié)合患者的病因及誘發(fā)因素，制定對應(yīng)干預(yù)方案。 此外，與患者溝通交流，了解其日常生活方式、飲食習(xí)慣、家族疾病史等信息，根據(jù)患者的個(gè)體情況總結(jié)護(hù)理措施。 綜合上述信息，制定個(gè)體強(qiáng)化管理方案。 在具體實(shí)施中應(yīng)定期評估病情，靈活調(diào)整管理措施。

1.3.2 綜合化健康宣教 與患者溝通交流，了解其對妊娠期糖尿病的認(rèn)識情況，并結(jié)合其病情，說明妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制、病情進(jìn)展、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及其對母嬰健康危害等信息，使患者和家屬正確認(rèn)識妊娠期糖尿病，高度重視其危害性，提高治療依從性。 鼓勵患者和家屬積極提問，耐心解答患者和家屬的問題，強(qiáng)化宣教效果。 指導(dǎo)患者和家屬認(rèn)識到，血糖控制是降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的主要措施，應(yīng)積極配合血糖監(jiān)測與管理，家屬應(yīng)積極監(jiān)督和協(xié)助患者完成血糖監(jiān)測。發(fā)放宣傳手冊、妊娠期糖尿病保健宣傳視頻等健康教育資料，便于患者和家屬必須學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識規(guī)范自身行為。

1.3.3 規(guī)范化血糖監(jiān)測 指導(dǎo)患者學(xué)會自我血糖測量，了解每日不同時(shí)間段的血糖控制目標(biāo)：晨起空腹血糖為3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖為4.4～6.7 mmol/L，睡前血糖水平為3.3～6.7 mmol/L 等。指導(dǎo)患者每日測量血糖水平，并記錄好每個(gè)時(shí)間段的血糖指標(biāo)，來院產(chǎn)檢時(shí)將記錄的資料呈現(xiàn)給醫(yī)師，便于查看血糖控制情況。同時(shí)，為妊娠期糖尿病患者建立微信群， 患者可通過微信與醫(yī)護(hù)人員溝通交流，及時(shí)反饋每日血糖測量數(shù)據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素。 此外，在微信群中推送血糖監(jiān)測技術(shù)指導(dǎo)，血糖控制目標(biāo)等信息，便于規(guī)范患者血糖自我測量行為。

1.3.4 強(qiáng)化營養(yǎng)干預(yù) 根據(jù)患者血糖水平、體重及孕周等指標(biāo)，計(jì)算確定每日總熱量，并具體分配到每日三餐，同時(shí)制定食譜，確定每餐需要的主食量、肉蛋奶量和蔬菜攝入量，并規(guī)定烹飪的方式、方法，以控制食物烹飪后熱量。 制定食譜后，指導(dǎo)患者和家屬按要求烹飪食物?；颊叨ㄆ诋a(chǎn)檢時(shí)，調(diào)整每日攝入總熱量，并對食譜進(jìn)行調(diào)整，保證營養(yǎng)均衡，并控制熱量攝入。指導(dǎo)患者在日常生活中避免食用點(diǎn)心、飲料、肥肉、動物內(nèi)臟的高糖、高脂食物，在保證充足蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素、鐵質(zhì)等營養(yǎng)素?cái)z入量的同時(shí)，保持飲食清淡。嚴(yán)格控制水果類食品的攝入量，如甜瓜、西瓜、葡萄等水果盡量不食用，可優(yōu)先選擇草莓、桃子、藍(lán)莓等含糖量較低的水果，但是也需嚴(yán)格控制水果攝入量。

1.3.5 個(gè)體化運(yùn)動指導(dǎo) 根據(jù)患者的孕周、病情穩(wěn)定程度、妊娠合并癥等因素，制定符合患者需求的運(yùn)動方案，鼓勵患者堅(jiān)持運(yùn)動。 應(yīng)選擇瑜伽、孕婦體操、散步等運(yùn)動作為首選的日常運(yùn)動模式，盡量選擇在餐后進(jìn)行適度運(yùn)動，每次運(yùn)動時(shí)間不宜超過1 h，避免患者過度勞累，可采取少量多次的方式，在三餐后進(jìn)行適度的運(yùn)動，便于血糖的穩(wěn)定控制。 提醒患者在運(yùn)動中若出現(xiàn)頭暈、大量出汗、乏力、腹部不適等情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通，確定是否發(fā)生低血糖反應(yīng)，或直接來醫(yī)院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

密切觀察患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)變化（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白），同時(shí)追蹤記錄患者妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)兩組不良妊娠結(jié)局情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)水平

強(qiáng)化組干預(yù)8 周后空腹血糖、餐后2 h 血糖和糖化血紅蛋白水平顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)水平比較（±s）

注：*與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前干預(yù)8 周后干預(yù)前干預(yù)8 周后干預(yù)前 干預(yù)8 周后強(qiáng)化組（n=45）常規(guī)組（n=42）t 值P 值7.02±1.68 6.98±1.54 0.116 0.908（4.42±1.02）*（5.68±1.34）*4.955<0.001 10.73±1.34 10.24±1.86 1.417 0.160（7.25±0.68）*（8.67±1.57）*5.538<0.001 7.45±0.58 7.63±0.68 1.331 0.187（5.88±0.53）*（6.52±0.56）*5.477<0.001

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

2.2 妊娠結(jié)局

強(qiáng)化組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

女性妊娠期間，受激素、飲食等因素影響，易出現(xiàn)血糖代謝異常現(xiàn)象，因而妊娠期糖尿病發(fā)病率較高[4]。近年來，我國二胎政策逐漸放開，高齡產(chǎn)婦占比明顯升高，而妊娠期糖尿病的發(fā)病率也明顯升高，成為產(chǎn)科領(lǐng)域防治的重點(diǎn)及難點(diǎn)。 妊娠期糖尿病發(fā)生后，可危及母體和胎兒健康，增加妊娠期高血壓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并導(dǎo)致巨大兒、出生畸形、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，因而需盡早控制患者血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

護(hù)理干預(yù)是規(guī)范妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為的重要措施，因而必須強(qiáng)化其護(hù)理干預(yù)，積極改善患者預(yù)后[7-8]。 妊娠期糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，強(qiáng)化其個(gè)體宣教措施，加強(qiáng)血糖管理，可有效提升降糖效果，患者空腹血糖指標(biāo)降低幅度可提升5%～20%, 而糖化血紅蛋白則可有效降低至6%以上，直觀提升了血糖控制效果[9-10]。 為此，該院積極總結(jié)了強(qiáng)化護(hù)理與控制措施，臨床對比試驗(yàn)顯示，強(qiáng)化組干預(yù)8 周后空腹血糖（4.42±1.02）mmol/L、餐后2 h 血糖（7.25±0.68）mmol/L 和糖化血紅蛋白（5.88±0.53）%水平顯著低于常規(guī)組（5.68±1.34）mmol/L、（8.67±1.57）mmol/L、（6.52±0.56）%，可知經(jīng)強(qiáng)化護(hù)理后患者血糖控制效果進(jìn)一步提升，有助于預(yù)后改善。此外，妊娠結(jié)局追蹤調(diào)查也顯示，強(qiáng)化組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率（8.89%）顯著低于常規(guī)組（26.19%），可知強(qiáng)化護(hù)理有效降低了不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)， 臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，妊娠階段根據(jù)患者病情，積極采取妊娠期糖尿病強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，可有效控制血糖，并改善其妊娠結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。