張曉嶺

重慶市萬州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，重慶 404000

目前常見的產(chǎn)科疾病是妊娠糖尿?。℅DM），據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，我國GDM 患病率≥2.3%，逐漸呈升高趨勢，發(fā)病機制較復(fù)雜，可能與孕期雌激素改變有關(guān)，機體長期呈高血糖狀態(tài)，降低胰島素敏感性、形成胰島素抵抗，引起血糖代謝異常，患病后常有高滲性昏迷、乳酸性酸中毒等癥狀表現(xiàn)，未及時治療易引起羊水過多、自然流產(chǎn)等并發(fā)癥，影響母嬰健康，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的血糖控制方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點。 朱園園學(xué)者[2]認為，傳統(tǒng)護理的重點是使用胰島素、遵醫(yī)囑服用降糖藥、體征監(jiān)測等，忽視個體差異性、療效單一，未得到患者青睞、認可。 經(jīng)調(diào)查研究顯示，綜合護理干預(yù)能改善GDM 患者妊娠結(jié)局，其屬于新型的護理模式，結(jié)合實際制定護理計劃，滿足不同程度病情患者的護理需求，臨床應(yīng)用較廣泛。 基于上述背景，該研究選擇2018 年1 月—2019 年11 月該院收治的80 例GDM患者為研究對象， 分析妊娠糖尿病患者行綜合護理干預(yù)的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例GDM 患者，隨機分為兩組，每組40 例，觀察組：年齡26～41 歲，平均（29.75±3.18）歲；孕周28～32 周，平均（30.14±1.26）周；其中首次分娩16 例，2 次分娩13 例，3 次分娩11 例。 對照組：年齡25～40歲，平均（29.61±4.05）歲；孕周29～34 周，平均（30.29±1.25）周；其中首次分娩15 例，2 次分娩13 例，3 次分娩12 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具可比性

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中“GDM”診斷標準；單胎妊娠；體征平穩(wěn)、意識清晰者；簽署“知情同意書”；醫(yī)院倫理委員會審核。排除標準：凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者；心肝腎功能障礙；認知、精神障礙者；中途轉(zhuǎn)院治療。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理，行病房護理、病情監(jiān)測及生活方式指導(dǎo)等。

觀察組：對照組基礎(chǔ)+綜合護理干預(yù)，①膳食護理：中醫(yī)學(xué)提出，孕期母體陰血偏虛、陽氣偏勝，結(jié)合患者癥候、口味及能量需求等，與營養(yǎng)師溝通，制定多樣化食譜，滿足母嬰能量需求，建議食用山藥薏米粥、太子參黃芪生地丹參雞羹等，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高鐵及高鈣攝入，多吃新鮮蔬菜瓜果，改善胃腸道蠕動、避免發(fā)生便秘，遵守清淡、易消化及少食多餐原則，保障孕期營養(yǎng)、控制血糖值，每日攝入蛋白質(zhì)10%～20%，攝入碳水化合物50%～60%，控制脂肪≤20%，孕晚期時，每天攝入28 kcal 能量，叮囑少吃辛辣、刺激及生冷等食物，避免引起血糖波動。 ②運動護理：根據(jù)個體差異，由康復(fù)師制定運動計劃，涉及散步、體操及廣播體操等有氧活動，每餐后30 min 鍛煉，30 min/次，運動時控制心率（220-年齡）×65%，運動時以自身微熱出汗、休息片刻恢復(fù)較適宜，避免過度活動引起不適，叮囑患者運動時，隨身攜帶餅干、糖塊等，預(yù)防發(fā)生脈搏異常加快、頭痛、意識模糊及身體協(xié)調(diào)性差等低血糖現(xiàn)象，運動后觀察胎動、宮縮情況，確保自身安全。 ③心理疏導(dǎo)：患者產(chǎn)檢時首次發(fā)現(xiàn)血糖升高、缺乏疾病認知，易產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼等情緒，部分群體擔(dān)心血糖波動傷害胎兒，過度控制膳食，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)等，因此護士主動與其溝通，告知疾病誘因、臨床特點及控制血糖重要性，列舉既往治愈良好病例，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，提高主動配合度。 ④血糖控制：叮囑患者每日監(jiān)測、記錄晨間、餐后2 h 及睡前血糖值，每周控制體質(zhì)量增幅為0.3～0.5 kg，遵醫(yī)囑定期注射胰島素，維持血糖穩(wěn)定。

1.3 觀察指標

血糖值：干預(yù)前后采用電子血糖儀+葡萄糖氧化酶法測定兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h 血糖（2 hPG）。

心理情緒：干預(yù)前后，參照zung 編制焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），各量表評分范圍是0～100分，50 分為界、4 級評分法（1 分是無，2 分是輕微，3 分是一般，4 分是嚴重），輕度51～59 分，中度60～69 分，重度≥70 分，得分越低則患者心理狀態(tài)更好。

滿意度：查閱知網(wǎng)、萬方及維普等學(xué)術(shù)網(wǎng)站[4-5]，制定“滿意度調(diào)查問卷”，涉及服務(wù)態(tài)度、專科操作及血糖監(jiān)測等，Cronbachα 信度系數(shù)0.85，評分范圍0～100 分，滿意≥85 分，積極配合，未有抵觸；一般61～84 分，基本配合、偶有抵觸；未滿意≤60 分，完全不配合，滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

妊娠結(jié)局：統(tǒng)計兩組發(fā)生羊水過多、胎膜早破及先兆子癇的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的表達方式為（±s），采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

干預(yù)前比較兩組血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG 及HbA1c 指標較對照組均低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

項目時間觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值 P 值FPG（mmol/L）t 值P 值2 hPG（mmol/L）t 值P 值HbA1c（%）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.58±1.42 6.39±0.27 13.958＜0.05 14.29±1.17 8.26±1.14 23.346＜0.05 8.54±1.42 6.17±0.26 10.383＜0.05 9.18±1.24 7.53±0.81 7.046＜0.05 14.22±1.13 9.75±1.24 19.113＜0.05 8.53±1.41 7.35±0.29 5.184＜0.05 1.342 8.444 0.272 5.595 0.032 19.161 0.184＜0.05 0.786＜0.05 0.975＜0.05

2.2 不良妊娠結(jié)局

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 心理情緒

干預(yù)前比較兩組心理情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組SAS、SDS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者心理情緒評分比較（±s）

表3 兩組患者心理情緒評分比較（±s）

SAS 評分 SDS 評分組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值58.29±8.43 57.32±8.15 0.523 0.602 50.23±6.19 53.48±6.27 2.333 0.022干預(yù)前57.48±8.24 57.26±8.39 0.118 0.906干預(yù)后51.34±6.05 54.29±6.12 2.168 0.033

2.4 滿意度

觀察組滿意率（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病(GDM)是臨床常見病癥，發(fā)病機制較復(fù)雜，與胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等因素有關(guān)，因妊娠期較特殊，可能也與代謝變化、內(nèi)分泌變化有關(guān)，未及時治療影響孕婦、胎兒健康。 近年來研究表明[6]，母體內(nèi)葡萄糖滿足胎兒營養(yǎng)需求，導(dǎo)致空腹血糖值降低，隨著胎兒生長，對葡萄糖需求逐漸升高，患者腎臟血流量增加、未增加腎小管再吸收葡萄糖能力，機體排糖量增加，使尿糖呈陽性，因此豆倩學(xué)者[7]認為，早期加強血糖控制尤為重要。 經(jīng)調(diào)查研究顯示，傳統(tǒng)護理的重點是口頭宣教、血糖監(jiān)測及用藥指導(dǎo)等，忽視個體差異性，且部分群體缺乏疾病知識，易產(chǎn)生焦慮、煩躁及恐懼等情緒，影響妊娠結(jié)局，未獲得患者的青睞、認可，臨床應(yīng)用受限。

該研究示：干預(yù)前比較兩組血糖值、心理情緒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FPG、2 hPG及HbA1c 指標較對照組均低；SAS、SDS 評分較對照組均低（P＜0.05）；觀察組滿意率（97.50%）高于對照組（77.50%）（P＜0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05），說明該文與楊少紅等[8]文獻結(jié)果接近，由此可見綜合護理干預(yù)能改善患者的妊娠結(jié)局，其屬于新型的護理模式，將“以人為本”理念落實到實處，提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，提高就醫(yī)體驗、改善預(yù)后效果，具以下優(yōu)勢：①通過飲食調(diào)節(jié)能維持血糖攝入均衡，避免機體長期呈高血糖狀態(tài)，引起血糖波動，滿足孕婦、胎兒的營養(yǎng)需求，預(yù)防體重過度增長，為胎兒健康提供可靠保障，且隨著妊娠進展，調(diào)整膳食計劃，遵守清淡、易消化及少食多餐的原則，少吃引起血糖波動的食物，如辛辣、刺激性較強及生冷的食物等；②運動護理能增加機體消耗量、促進食物消化，提高免疫力、抵抗力，消耗母體多余的血糖，促進糖氧化、逐漸糾正紊亂的血糖代謝，穩(wěn)定血糖值，且結(jié)合實際，合理調(diào)整運動強度、振幅，循序漸進的活動，避免過度活動引起不適感；③心理疏導(dǎo)能改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定情緒、消除顧慮，列舉既往治愈良好病例，重建信心、提高依從性，且叮囑患者定期監(jiān)測血糖值，定期注射胰島素，將血糖值維持于正常范圍，避免血糖波動對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，療效確切、安全可靠。

綜上所述，GDM 患者行綜合護理干預(yù)能控制血糖、改善妊娠結(jié)局，提高滿意度，具臨床可借鑒性。