單小飛

三明市第二醫(yī)院骨科一區(qū)，福建三明 366000

糖尿病是一種發(fā)病率較高的內(nèi)分泌疾病[1]，胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗的發(fā)生會使得患者機(jī)體內(nèi)血糖水平升高，長期高血糖狀態(tài)會損害多個臟器組織[2]，引起各種并發(fā)癥。 脊柱外科合并糖尿病的人數(shù)在近年來增加明顯，此類患者無法通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對血糖代謝進(jìn)行控制[3]，會降低患者的機(jī)體組織愈合能力，導(dǎo)致切口延遲愈合、外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生，導(dǎo)致護(hù)理難度增加。 糖尿病的存在會直接對脊柱外科患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響，故如何控制圍手術(shù)期的血糖水平成為臨床研究的重點(diǎn)課題。 個性化護(hù)理是一種依據(jù)患者個體情況的不同為其提供更加全面性、個性化、針對性護(hù)理服務(wù)的模式，該文特?fù)袢?018 年8 月—2019 年7 月期間收治的脊柱外科糖尿病患者91 例進(jìn)行對照研究，探究個性化護(hù)理的實(shí)施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從在該院進(jìn)行手術(shù)治療的脊柱外科糖尿病患者中隨機(jī)抽取91 例按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足《中國2 型糖尿病防治指南(2010 年版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程超過1 年；②存在脊柱外科手術(shù)指征者；③認(rèn)知、溝通、理解能力正常者；④該次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他糖尿病并發(fā)癥者；②存在重要靶器官功能障礙者；③存在精神疾病、心理疾病者；④依從性差、失訪的患者。

對照組（n=45）：男28 例、女17 例；年齡最小40歲，年齡最大73 歲，平均（61.41±4.58）歲；糖尿病病程為1～8 年，平均病程為（4.59±1.10）年；疾病類型：頸椎間盤突出12 例、腰椎間盤突出19 例、胸腰椎骨折14 例。

觀察組（n=46）：男30 例、女16 例；年齡最小41歲，年齡最大75 歲，平均（61.58±4.67）歲；糖尿病病程為1～9 年，平均病程為（4.63±1.12）年；疾病類型：頸椎間盤突出11 例、腰椎間盤突出20 例、胸腰椎骨折15 例。

兩組研究對象的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理干預(yù)。 護(hù)理人員遵醫(yī)囑做好脊柱外科、糖尿病相關(guān)護(hù)理，進(jìn)行疾病有關(guān)知識宣教，并做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

觀察組：個性化護(hù)理，①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員在患者入院后，全面評估患者的脊柱外科疾病情況和血糖水平、心理狀況，結(jié)合患者的實(shí)際情況制定個性化護(hù)理計劃；借助動機(jī)性訪談對患者及其家屬進(jìn)行干預(yù)，20～30 min/次，掌握其對疾病、手術(shù)的了解程度，針對患者的知識薄弱項(xiàng)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，促使患者掌握血糖控制、積極配合的重要性，并介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。②術(shù)后干預(yù)：術(shù)后第2 天開始進(jìn)行糖尿病干預(yù)，向患者普及血糖控制方面的知識；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確使用降糖藥或胰島素，護(hù)理人員定期監(jiān)測血糖，觀察患者術(shù)后血糖變化；借助飲食日記、以學(xué)定教法對患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，在滿足患者身體所需營養(yǎng)的同時，對蛋白質(zhì)、熱量等進(jìn)行嚴(yán)格控制，達(dá)到控制血糖、促使傷口愈合的目的；提醒患者家屬督促患者改善吸煙、飲酒等不良行為習(xí)慣，形成健康的生活方式；護(hù)理人員科學(xué)指導(dǎo)患者選擇合適的臥床體位并定時協(xié)助患者更換， 根據(jù)患者手術(shù)及內(nèi)固定情況結(jié)合患者實(shí)際適時調(diào)整； 針對長期臥床者，對受壓部位進(jìn)行按摩，予以局部熱敷和抗凝治療，術(shù)后充分考慮患者的身體狀況和血糖水平，制定科學(xué)、合理的運(yùn)動方案，進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動強(qiáng)度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①在干預(yù)前后采用科室自制的健康知識調(diào)查問卷了解兩組患者對疾病相關(guān)健康知識的掌握情況，調(diào)查內(nèi)容主要包括疾病知識、血糖控制、飲食管理、健康生活方式、脊柱功能康復(fù)鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防等，總分為100分，≥90 分表示完全掌握，75～89 分為部分掌握，<75 分則為未掌握。 掌握率=（45 例-未掌握例數(shù)）/45×100.00%。

②運(yùn)用電子血糖儀測定兩組患者干預(yù)前后的血糖水平。

③觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度

干預(yù)前，兩組的健康知識掌握率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的健康知識掌握率明顯高于干預(yù)前，且明顯是觀察組患者的數(shù)據(jù)比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2 血糖水平

干預(yù)前，觀察組同對照組比較血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組與對照組患者比較干預(yù)后的血糖水平相差較大，兩組干預(yù)后血糖值均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表1 兩組患者的健康知識掌握程度比較[n（%）]

表2 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

組別對照組（n=45）觀察組（n=46）t 值P 值空腹血糖 餐后2 h 血糖干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前10.91±1.15 10.94±1.18 0.123 0.903 8.16±1.20 6.32±0.61 9.250 0.001 14.28±2.51 14.32±2.56 0.075 0.940干預(yù)后10.24±2.12 8.39±1.67 4.630 0.001

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯比對照組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

3 討論

脊柱外科合并糖尿病患者由于體內(nèi)血糖水平較高，會影響手術(shù)的順利進(jìn)行，另外在接受手術(shù)治療后存在一定的創(chuàng)傷，組織修復(fù)能力較差，會影響切口愈合和后續(xù)的治療康復(fù)[4-5]，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，故有效控制圍手術(shù)期血糖水平、改善營養(yǎng)狀況十分重要。

個性化護(hù)理應(yīng)用于脊柱外科合并糖尿病患者中，一方面能夠針對患者的實(shí)際情況制定護(hù)理干預(yù)方案，體現(xiàn)了護(hù)理措施的有計劃性、預(yù)見性以及個性化，有助于護(hù)理人員根據(jù)患者不同階段的情況進(jìn)行靈活干預(yù)[6]，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。另一方面?zhèn)€性化護(hù)理在術(shù)前對患者進(jìn)行全面評估，便于在護(hù)理過程中滿足患者的合理護(hù)理需求，且通過動機(jī)性訪談、健康教育等措施可提升患者血糖控制的重視度以及疾病認(rèn)知水平，改善其不良心理狀態(tài)，提高依從性[7]；同時結(jié)合患者的血糖水平變化加強(qiáng)術(shù)后血糖控制和飲食營養(yǎng)干預(yù)，有助于患者自覺形成適用于自身的科學(xué)飲食管理方案，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后血糖水平控制在合理范圍內(nèi)，改善營養(yǎng)不良狀況，有助于加快切口愈合速度[8]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且?guī)椭颊咝纬山】档纳罘绞揭约斑M(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，不僅可提高控糖效果，且對恢復(fù)患者的脊柱功能具有良好的促進(jìn)作用。 個性化護(hù)理全程圍繞患者的個人習(xí)慣、實(shí)際情況采取個體化、針對性的護(hù)理干預(yù)，能夠在提升護(hù)理效果的同時，減少安全隱患，有效防范并發(fā)癥的發(fā)生。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后的健康知識掌握率顯著提升，提示個性化護(hù)理可因人而異采取相應(yīng)的健康教育形式，可強(qiáng)化健康教育效果，進(jìn)而可使患者更好地掌握相關(guān)健康知識；觀察組患者干預(yù)后空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平下降明顯，且顯著低于對照組，較好地證明個性化護(hù)理的血糖控制效果顯著；另外觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明個性化護(hù)理可有助于降低護(hù)理風(fēng)險以及保障患者的安全，可加快患者康復(fù)速度。分析原因在于，個性化護(hù)理的實(shí)施需要護(hù)理人員充分考慮患者的個人實(shí)際情況提供護(hù)理服務(wù)，具有針對性，因此護(hù)理質(zhì)量顯著升高，同時個性化護(hù)理可糾正患者的錯誤認(rèn)知，提高患者自我管理水平，有助于積極配合醫(yī)護(hù)人員，促使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且持續(xù)的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的自護(hù)意識，即使在出院后還可自覺遵醫(yī)囑進(jìn)行各項(xiàng)活動，能夠通過有效控制血糖促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程加快，有助于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，個性化護(hù)理能夠較好地控制脊柱外科合并糖尿病患者的血糖水平，提高健康知識掌握率以及改善預(yù)后效果，具有較高的臨床價值。