王素文

福州市中醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病目前已經(jīng)成為危害中老年人健康的一種重要慢性疾病，尤其是2 型糖尿病，與患者日常的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣有著密不可分的關(guān)系，患者一旦確診之后就要長(zhǎng)期應(yīng)用藥物控制，尤其是口服藥物以及胰島素注射等。 這都需要患者掌握正確的藥物知識(shí)、飲食控制知識(shí)、生活知識(shí)以及胰島素注射知識(shí)。 如果患者沒有正確看待藥物控制的規(guī)范性，沒有掌握和養(yǎng)成正確的用藥方式、用藥習(xí)慣，則會(huì)顯著影響患者血糖控制效果，也不利于患者健康生活方式的形成。 只有進(jìn)行全程健康教育，提高患者對(duì)于糖尿病知識(shí)的掌握程度，才能促進(jìn)患者更加依從地參與到糖尿病的用藥控制當(dāng)中。該文選取2018年1 月—2019 年1 月期間在該院開展全程健康教育模式，對(duì)糖尿病患者的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行對(duì)應(yīng)性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例糖尿病患者，按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例，觀察組男性29 例，女性31 例；年齡55～79 歲，平均年齡（63.54±3.42）歲。對(duì)照組男性28 例，女性32 例；年齡55～77 歲，平均年齡（62.95±3.98）歲。 兩組患者在年齡、性別比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般資料完整，具備清楚表達(dá)自主意識(shí)的能力；簽署知情同意書，獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病惡性腫瘤；無法自主表達(dá)意識(shí)；年齡不足18 周歲或超過79 歲；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，主要的教育方式為線上宣傳以及線下發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳手冊(cè)，幫助患者了解糖尿病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制，并注意采取口服藥物聯(lián)合胰島素注射的方式，控制自己的血糖，引導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的血糖監(jiān)測(cè)習(xí)慣，并調(diào)整睡眠飲食、生活習(xí)慣等。 觀察組采取全程健康教育模式，對(duì)于糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理主要包含以下內(nèi)容。

①對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者的基礎(chǔ)疾病情況以及過往用藥歷史。

②抽選具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查與總結(jié)，并按照科學(xué)數(shù)據(jù)分析方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行電話隨訪以及上門隨訪。 分析就診已往糖尿病患者在居家護(hù)理期間發(fā)生過的不良事件、不良事件的發(fā)生概率、造成危害，并且將這些不良事件整理之后的結(jié)果放入專項(xiàng)學(xué)習(xí)小組會(huì)議上進(jìn)行討論。

③進(jìn)行準(zhǔn)備之后，開展全程健康教育的實(shí)踐主要包含以下內(nèi)容：按照患者來院時(shí)登記的一般資料對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的介紹，完成各項(xiàng)輔助檢查之后，向其詳細(xì)介紹糖尿病的發(fā)病機(jī)制，各項(xiàng)檢查獲得的數(shù)據(jù)指標(biāo)代表的意義，例如詳細(xì)講解空腹血糖和餐后2 h 血糖，對(duì)于患者診療與血糖控制的不同指導(dǎo)價(jià)值。 如患者需要住院治療，還要詳細(xì)向患者講解入院過程需要遵循的制度，了解醫(yī)院的各項(xiàng)章程，為患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的介紹以及醫(yī)院目前的救治能力，詳細(xì)向患者講解各種血糖監(jiān)測(cè)儀器、搶救儀器的作用。 輔導(dǎo)患者第一時(shí)間掌握呼叫鈴的使用方法，便于患者及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，快速地融入住院環(huán)境當(dāng)中。

④評(píng)估患者目前對(duì)于糖尿病知識(shí)的了解程度，并給予對(duì)應(yīng)性的治療。 對(duì)于嚴(yán)重缺乏糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的患者，在治療開始之后就要詳細(xì)向其講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制，尤其是在用藥控制的過程當(dāng)中需要注意的一些操作細(xì)節(jié)。 向患者介紹自我觀察的重要性，幫助患者正確地評(píng)估自己的血糖水平以及過往的飲食習(xí)慣，觀察患者在日常護(hù)理與治療的過程當(dāng)中存在的影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與患者家屬進(jìn)行詳細(xì)深入地交談，分析患者家屬是否存在對(duì)于患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估之后找尋誘發(fā)糖尿病的最重要原因，從而提高患者生活方式調(diào)整的科學(xué)性。

⑤患者安排治療方案后，要向其詳細(xì)講解用藥的時(shí)間、藥物的用法、藥物的劑量、藥物的使用頻次、藥物之間相互的藥理作用。 避免患者由于了解程度不足，擅自改變用藥時(shí)間或藥物的用法， 而造成血糖控制效果差或者用藥依從性差，影響患者的實(shí)際治療效果。 詳細(xì)向患者講解，按照醫(yī)生叮囑按時(shí)按量服用藥物對(duì)于血糖控制的意義，從而提高患者本人以及家屬的配合程度。叮囑患者家屬，一旦患者存在擅自停藥或擅自改變藥物劑量的行為，就要及時(shí)上報(bào)給護(hù)理人員。 對(duì)于一些服藥過程當(dāng)中，聯(lián)合使用胰島素進(jìn)行治療的2 型糖尿病患者，還要向其詳細(xì)講解胰島素的用法、胰島素的注射時(shí)間、胰島素與藥物之間的配合關(guān)系，并且及時(shí)處理藥物注射后可能會(huì)存在的瘙癢，低血糖等輕微的不良反應(yīng)。

⑥采取飲食健康教育方法向患者詳細(xì)講解糖尿病藥物控制過程當(dāng)中飲食控制對(duì)疾病發(fā)展的影響。 尤其是講解一些飲食禁忌，例如高糖飲食，高GI 食物控制，幫助患者根據(jù)自己的體重以及過往的飲食習(xí)慣，合理地控制碳水化合物、脂肪的攝入量。尤其是對(duì)于一些大體重患者，已經(jīng)存在多種不良的生活習(xí)慣，更要指導(dǎo)其合理地控制膳食的總量以及膳食攝入的比重，形成科學(xué)的飲食搭配習(xí)慣，計(jì)算每餐攝入的熱量。 適當(dāng)采用高蛋白飲食方法來減少脂肪和碳水化合物的同時(shí)大量攝入，并且在患者飲食調(diào)整的過程當(dāng)中綜合評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖情況，并按照患者過往的職業(yè)、年齡、家庭、經(jīng)濟(jì)情況來定制比較完整的飲食清單。 例如一個(gè)年齡在60歲、有長(zhǎng)期吸煙史、無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、身高175 cm、體重90 kg 的男性，日常飲食總熱量攝入可以控制在2300～2 400 kcal。碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比重可以控制在5:1:3，采用碳水循環(huán)的方式，高碳水日低脂肪，低碳水日高脂肪。 盡可能選擇低糖、低熱量的食物，確保攝入營(yíng)養(yǎng)相對(duì)均衡，并且注重飲水，日常飲水量要控制在1.8～2 L。并叮囑患者可以采用少食多餐的原則來對(duì)日常飲食進(jìn)行節(jié)制。 盡可能地合理膳食，通過增加運(yùn)動(dòng)來提高自己的基礎(chǔ)代謝，改善身體對(duì)于胰島素的敏感水平。

⑦糾正患者生活當(dāng)中存在的不良習(xí)慣，例如久坐不動(dòng)、久站不動(dòng)、熬夜、吸煙酗酒，可以推薦患者采取一些低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)逐漸改善自己的健康水平，例如慢跑、太極拳、爬樓梯、跳繩等，將心率控制在靜息心率的120%～140%，從而提高自己的基礎(chǔ)代謝水平。 認(rèn)真感受患者的心理狀態(tài)，如果患者已經(jīng)存在比較嚴(yán)重的緊張、焦慮，護(hù)理人員就要對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一溝通，并且指導(dǎo)家屬提高對(duì)患者生活當(dāng)中的關(guān)心與愛護(hù)，開展必要的心理護(hù)理。 分析患者正常的血液循環(huán)評(píng)分，評(píng)估其是否由于糖尿病造成肺部功能下降，呼吸困難，存在不同程度的精神抑制狀況，甚至造成患者心動(dòng)過速，損傷患者的血液循環(huán)組織，嚴(yán)重影響患者正常的睡眠。 幫助患者養(yǎng)成正確的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、肌肉控制習(xí)慣、飲食習(xí)慣，促進(jìn)連續(xù)性護(hù)理工作的開展，提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。

⑧上述健康知識(shí)教育都可以結(jié)合線下與線上活動(dòng)，例如線下定期組織的健康大講堂活動(dòng)，1 次/周，以及線上每天推送的知識(shí)介紹活動(dòng)，幫助患者了解糖尿病的并發(fā)癥制式，例如糖尿病足、壓力性損傷、眼部視力下降等問題。 患者出院之后要采取電話隨訪，活動(dòng)隨訪以及上門隨訪等多種靈活的方式，了解患者目前居家護(hù)理的實(shí)際行為與習(xí)慣，從而根據(jù)患者的生活環(huán)境變化進(jìn)行更加針對(duì)性的指導(dǎo)，解決患者生活護(hù)理當(dāng)中存在的問題，提高患者癥狀改善的實(shí)際水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者空腹血糖，餐后2 h 血糖治療恢復(fù)情況及糖尿病知識(shí)相關(guān)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖治療恢復(fù)情況顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者治療恢復(fù)情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值6.12±1.89 10.11±1.67 12.254＜0.05 10.21±2.46 12.96±4.83 3.930＜0.05

觀察組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分情況顯著好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者糖尿病知識(shí)評(píng)分情況對(duì)比[（±s），分]

生活習(xí)慣 藥物控制組別 飲食習(xí)慣 運(yùn)動(dòng)習(xí)慣觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 值P 值23.12±1.29 13.12±1.89 33.850＜0.05 18.12±1.89 12.11±1.67 18.460＜0.05用藥方式25.89±1.46 15.42±1.79 35.110＜0.05用藥習(xí)慣30.89±7.46 14.36±4.8 14.430＜0.05

3 討論

糖尿病屬于系統(tǒng)性代謝疾病，患者內(nèi)分泌處于紊亂狀態(tài)，多發(fā)于老年人，近年來呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)。由于人們生活、飲食、工作壓力的變化，糖尿病已經(jīng)成為危害人民生命健康的頭號(hào)殺手之一，每年保持著5%左右的增長(zhǎng)率[1]。 雖然該種疾病與生活方式、遺傳環(huán)境等多種因素密切相關(guān)，但實(shí)際上如果患者可以掌握良好的糖尿病護(hù)理知識(shí)，即使患病后也可以將血糖長(zhǎng)期維持在比較平穩(wěn)的狀態(tài)。 但調(diào)查研究人員從目前的病例分析中發(fā)現(xiàn)，很多患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，導(dǎo)致糖代謝異常紊亂，血糖控制難度比較大[2]。 沒有按照醫(yī)生的叮囑，正確及時(shí)合理的用藥，導(dǎo)致多器官慢性損傷，嚴(yán)重累及心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等，影響患者的日常生活質(zhì)量。 這也就意味著當(dāng)前對(duì)糖尿病患者的護(hù)理難點(diǎn)在于提高患者依從性，加深對(duì)疾病的認(rèn)知程度，提高對(duì)精準(zhǔn)用藥的認(rèn)識(shí)，改變過去的不良生活習(xí)慣，更加積極主動(dòng)地參與到血糖平穩(wěn)控制的過程中[3]。 該文所采取的全面健康教育方法是綜合護(hù)理當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，可以結(jié)合理論和實(shí)踐兩項(xiàng)研究成就，突破原有護(hù)理方式的局限性，將教育方案進(jìn)行科學(xué)化調(diào)整，不斷細(xì)化教育的內(nèi)容，取得更加理想的效果[4]。 整個(gè)護(hù)理在患者的住院以及居家護(hù)理當(dāng)中都可以起到良好的作用，通過詳細(xì)的指導(dǎo)方式以及有效的心理干預(yù)生活，指導(dǎo)延續(xù)性護(hù)理，提高患者不同階段對(duì)健康知識(shí)的掌握程度[5]。

有研究指出，全程健康護(hù)理干預(yù)后，糖尿病患者的餐后2 h 血糖水平平均下降5%～7%，空腹血糖水平平均下降10%～15%[6]， 糖尿病相關(guān)知識(shí)了解程度提高40%～45%，這與該研究成果基本一致[7]。

綜上所述，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理方式來說，全程健康教育模式對(duì)于糖尿病患者具有良好效果，可以提高患者血糖控制水平，提高其對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉程度，從而更加配合地進(jìn)行藥物控制以及生活方式的調(diào)整。