顏素卿，林金榮

廈門市中醫(yī)院肛腸科，福建廈門 361009

肛周膿腫是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，患者肛隱窩感染后，炎癥經(jīng)淋巴管或肛腺管及其分支蔓延至直腸周圍、軟組織而形成的化膿性疾病，病情若未得到及時(shí)、有效的控制，病情發(fā)展到后期甚至?xí)霈F(xiàn)沿直腸縱肌蔓延的情況[1]。 確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療，以免發(fā)生敗血癥、壞死性筋膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。 但由于糖尿病患者糖代謝紊亂、機(jī)體免疫功能降低，不僅明顯增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、切口愈合慢、預(yù)后效果不佳等現(xiàn)象，對(duì)加強(qiáng)肛周膿腫合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要[2]。 基于此，該文將2017 年1月—2019 年4 月該科接診的62 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)圍手術(shù)期綜合護(hù)理在肛周膿腫合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科接診的62 例肛周膿腫合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間將其分為觀察組（31例）和對(duì)照組（31 例）。 該次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均自愿入組。其中，觀察組患者男性17 例，女性14 例；Ⅰ型糖尿病10 例，2 型糖尿病21 例，平均年齡（53.69±2.37）歲。 對(duì)照組患者男性16 例，女性15 例，Ⅰ型糖尿病9 例，2 型糖尿病22 例，平均年齡（54.12±2.54）歲。 兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具研究可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括按時(shí)尋訪查房、遵醫(yī)囑給藥、血糖水平監(jiān)測等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①肛周膿腫合并糖尿病患者長期遭受病痛折磨，容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在患者入院后應(yīng)積極、熱情地帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，最大限度減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提升患者治療依從性。 ②手術(shù)開始前，指導(dǎo)患者控制碳水化合物的攝取量，按時(shí)定量，多食用富含粗纖維的食物，例如新鮮的水果、蔬菜等，禁食辛辣、刺激及煎炸食物，禁止飲酒，保持大便通暢；同時(shí)密切觀測患者餐后2 h 血糖及空腹血糖水平，結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量。 同時(shí)在術(shù)前1 d 給予患者軟食，并術(shù)晨給予患者甘油劑灌腸，以此減少患者腸道應(yīng)激。 ③術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)控患者呼吸、心率、體溫、血糖等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即上報(bào)責(zé)任醫(yī)師處理。 ④定期更換患者切口敷料，保證切口周圍的皮膚清潔、干燥?；颊咝g(shù)后1 d 開始中藥湯劑坐浴，2 次/d，并根據(jù)患者情況給予其抗生素治療或局部用消炎藥治療。 ⑤由于肛周血管較為豐富，因此患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感，對(duì)于部分疼痛嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，若疼痛程度較輕患者，可采用聽音樂、讀書、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。 ⑥部分患者術(shù)后容易并發(fā)尿潴留，大多是由于肛門內(nèi)紗布填塞過緊、術(shù)區(qū)疼痛、精神緊張、麻醉影響等因素導(dǎo)致，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好解釋工作，并可采取腹部按摩、聽流水聲，或熱罨包熱敷下腹部，或術(shù)后8 h 根據(jù)患者的情況給予適當(dāng)松解肛門內(nèi)過緊的紗布，使患者自主排尿；同時(shí)，手術(shù)治療將會(huì)對(duì)患者肛門周圍組織和肌肉造成一定的損傷，護(hù)理人員可指導(dǎo)恢復(fù)期的患者每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肛門部位的肌肉鍛煉，以此促進(jìn)患者恢復(fù)健康的進(jìn)程。 對(duì)于排便困難的患者，可適當(dāng)增加膳食纖維攝取量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予其開塞露灌腸。 ⑦給予患者健康指導(dǎo)，包括糖尿病與肛周膿腫相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等，幫助患者更好地了解疾病與治療相關(guān)知識(shí)，從而促進(jìn)患者臨床治療依從性的提升，同時(shí)提高患者的自我護(hù)理能力[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、住院時(shí)間、空腹血糖水平、切口愈合評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率（低血糖、便秘、切口感染及尿潴留）及滿意度?；颊咛弁闯潭炔捎肰AS 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～10 分，10 分表示劇痛，8～9 分表示重度疼痛；5～7 分表示中度疼痛；2～4 分表示輕度疼痛；0～1 表示無痛。護(hù)理滿意度采用該院自制滿意度評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查，分為不滿意、滿意、非常滿意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%＝總滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

觀察組患者與對(duì)照組患者相比，術(shù)后疼痛評(píng)分、空腹血糖更低，住院時(shí)間、愈合時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）愈合時(shí)間（d）觀察組（n＝31）對(duì)照組（n＝31）t 值P 值6.52±0.62 7.69±0.31 9.398＜0.001 6.18±1.45 8.98±1.27 8.088＜0.001住院時(shí)間（d）9.52±1.65 12.69±1.26 8.502＜0.001 VAS 評(píng)分（分）4.21±1.39 6.97±1.23 8.279＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

肛周膿腫是臨床常見的化膿性疾病，由肛管直腸周圍軟組織間急性感染、化膿所致，目前臨床以手術(shù)排膿為肛周膿腫的主要治療方式，已取得較好療效[5]。 肛周膿腫與糖尿病之間具有著密切的關(guān)聯(lián)性，糖尿病合并肛周膿腫患者常常是由于細(xì)胞功能障礙、免疫力低下、白細(xì)胞移動(dòng)以及吞噬功能障礙引起的。 糖尿病患者血糖控制效果不理想，容易引起血管與神經(jīng)營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，從而導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血缺氧情況，繼而發(fā)生肛周膿腫[6-7]。 糖尿病合并肛周膿腫患者的治療過程中，在注意患者血糖控制的同時(shí)，應(yīng)盡早給予患者手術(shù)治療，但對(duì)于糖尿病患者來說，手術(shù)操作不僅會(huì)使血糖產(chǎn)生較大波動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致切口愈合緩慢，出現(xiàn)多種應(yīng)激行為和并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。 給予肛周膿腫合并糖尿病患者護(hù)理干預(yù)措施過程中，常規(guī)護(hù)理效果不理想，因此需要給予患者科學(xué)、合理、有效的護(hù)理干預(yù)措施[8]。 隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理人員的要求也逐漸提升，以患者為核心是當(dāng)前臨床主要護(hù)理理念，更注重于護(hù)理工作的全面性以及人性化。 有效、科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)措施，能夠明顯緩解患者的不良情緒，幫助患者保持良好的心態(tài)，促進(jìn)患者治療依從性的提高，另外也能有效控制患者的并發(fā)癥發(fā)生概率， 緩解患者的痛苦，縮短患者的康復(fù)進(jìn)程。 圍手術(shù)期護(hù)理是一種針對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理模式，可切實(shí)提升臨床護(hù)理質(zhì)量，有利于患者預(yù)后[9]。 該次研究結(jié)果表明，觀察組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，疼痛評(píng)分、空腹血糖、并發(fā)癥發(fā)生率更低，切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，且對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高（P＜0.05）。 分析其原因在于護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者血糖水平進(jìn)行詳細(xì)地監(jiān)測和記錄，有助于手術(shù)及胰島素供給方案的制定，可最大限度緩解麻醉和手術(shù)給患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)。 同時(shí)，合理控制血糖水平可增強(qiáng)患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者機(jī)體防御能力，在避免切口感染的基礎(chǔ)上，更有利于切口盡快愈合。 由于肛周膿腫患處位置特殊，容易使患者產(chǎn)生羞愧心理，護(hù)理人員通過適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可使患者放下心理負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒，說出自己心中顧慮和疑問，幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣，積極配合治療。 護(hù)理人員給予患者飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)，有助于患者康復(fù)進(jìn)程的縮短，同時(shí)也能夠有效改善患者的預(yù)后效果。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

綜上所述，對(duì)肛周膿腫合并糖尿病患者開展圍手術(shù)期綜合護(hù)理，可加速患者切口愈合，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛程度，促進(jìn)患者恢復(fù)健康進(jìn)程，值得臨床推廣使用。