張金珠

北京中醫(yī)藥大學(xué)廈門醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的一種代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為其與孕婦營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩，導(dǎo)致胰島素抵抗、胰島素敏感性降低等有關(guān)。 近年來(lái)，隨著我國(guó)居民生活水平的提高，GDM 在產(chǎn)科的發(fā)病率也逐步升高， 其發(fā)病與孕周的增加呈正比，孕早期發(fā)病率較低，到孕中晚期發(fā)病率明顯提高，因此，產(chǎn)科多在孕24～28 周篩查血糖，防治GDM。 若GDM 未得到有效控制，孕婦持續(xù)存在血糖代謝紊亂，可危害母嬰的健康，甚至引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1]。 因此，加強(qiáng)GDM 的規(guī)范化管理至關(guān)重要。 實(shí)施針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)，能減少葡萄糖的攝入，增加外周組織對(duì)糖原的消耗，從而降低血糖，促進(jìn)血糖的平穩(wěn)控制，改善母嬰結(jié)局[2]。 該研究進(jìn)一步分析2019 年1—12 月在該院治療的100 例GDM 患者行運(yùn)動(dòng)飲食對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院產(chǎn)科治療的100 例GDM 患者隨機(jī)分為兩組。經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬同意，分為兩組，觀察組50 例，年齡23～39 歲，平均年齡（30.1±4.3）歲；孕周28～34 周，平均（30.7±2.1）周；初產(chǎn)婦37 例、經(jīng)產(chǎn)婦13 例。 對(duì)照組50 例，年齡24～38 歲，平均年齡（30.3±4.0）歲；孕周28～35 周，平均（31.1±2.3）周；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例。 所有患者均確診為GDM，行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)顯示：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L，餐后1 h 血糖（1 hPG）≥10 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）≥8.52 mmol/L，其中任意一項(xiàng)超標(biāo)即診斷為GDM；所有患者年齡均在20～40 歲，均為單胎妊娠，既往無(wú)糖尿病病史。排除合并其他嚴(yán)重妊娠疾病、精神異常、嚴(yán)重全身感染、前置胎盤或胎兒發(fā)育遲緩等。 對(duì)比兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用自主運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)，根據(jù)門診醫(yī)師的要求自行在家進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周來(lái)院復(fù)查血糖，控制不佳者酌情使用胰島素治療。觀察組使用針對(duì)性運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)：（1）飲食指導(dǎo)：①計(jì)算每日所需熱量。根據(jù)患者的體重、孕周、血糖水平個(gè)體化計(jì)算每日所需總熱量，總熱量=(25～35）×（身高-105）kcal，根據(jù)計(jì)算所得的熱量選擇適宜的食物搭配，并科學(xué)分配到一日多餐中[3]。②合理分配每餐。根據(jù)少食多餐的原則，每日分為5～6 餐，熱量分配為：早餐10%、早加餐10%、午餐30%、午加餐10%、晚餐30%、睡前1 h 加餐10%。③個(gè)體化搭配飲食。 設(shè)置營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入比例，蛋白質(zhì)為20%～30%，脂肪為30%～40%，碳水化合物為40%～50%，適當(dāng)增加鐵質(zhì)、鈣劑和維生素，將食物粗細(xì)搭配，注意品種多樣，主食中增加蛋白質(zhì)和膳食纖維，盡量照顧患者的口味[4]。（2）運(yùn)動(dòng)療法。 ①制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。 由康復(fù)科醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)、體重、孕周及血糖制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢走、孕婦體操、游泳等，強(qiáng)度以微微出汗為宜，于餐后1 h 進(jìn)行，15～30 min/次，2～3 次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)（220-年齡）×65%[5]。 ②運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。 散步盡量在平地上進(jìn)行，避開臺(tái)階或有坡度的地方，特別在孕晚期，需在家人陪同下散步，以免摔倒；游泳宜在孕中期進(jìn)行，最好在溫水中，動(dòng)作要穩(wěn)健緩和，避免水太冷而發(fā)生肌肉痙攣；孕晚期為了避免免胎膜早破和感染，應(yīng)停止游泳；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果、餅干，以免發(fā)生低血糖，注意避免皮膚損傷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后檢測(cè)血糖各指標(biāo)；隨訪至分娩后，統(tǒng)計(jì)有無(wú)胎膜早破、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生，有無(wú)早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等新生兒并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后FPG、2 hPG、HbA1c 明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組胎膜早破、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）是由妊娠后母體不能代償糖代謝的生理變化而首次發(fā)生的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的合并癥之一。GDM 孕婦常無(wú)明顯癥狀，有時(shí)空腹血糖可能正常，容易漏診、延誤治療。該病容易造成孕產(chǎn)婦感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)多、高血壓、酮癥酸中毒等，還可引起胎兒畸形、巨大胎兒及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，嚴(yán)重危害母嬰健康。大多患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)，但20%～50%的患者將來(lái)可發(fā)展成2 型糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病，稱孕前糖尿病；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。 ①孕前糖尿病，妊娠前已有糖尿病病史，妊娠后由于胰島素抵抗加重，所以出現(xiàn)妊娠早期的糖代謝異常。②妊娠期糖尿病，由于孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)，如雌激素、孕激素、胎盤生乳素、胎盤胰島素酶等增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，增加了對(duì)胰島素的需求。部分孕婦由于體內(nèi)胰島素分泌受限，不能代償這一生理變化而導(dǎo)致血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。GDM 表現(xiàn)為機(jī)體糖調(diào)節(jié)和代謝障礙，隨著妊娠年齡的增大，發(fā)病率明顯上升，在30～40 歲孕婦的發(fā)病率是30 歲以下孕婦的3～5 倍。GDM 對(duì)母嬰均有巨大危害，可引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至造成不良妊娠結(jié)局，因此臨床對(duì)該病的防治十分重視。

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前 干預(yù)后7.56±1.03 7.62±1.08 0.284＞0.05 4.98±0.62 5.76±0.81 5.407＜0.05 11.42±1.60 11.35±1.57 0.221＞0.05 6.93±0.87 8.74±0.79 10.890＜0.05 8.78±1.43 8.82±1.47 0.138＞0.05 5.72±1.14 6.76±1.23 4.385＜0.05

表2 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是臨床重要的干預(yù)方式，有助于控制血糖，避免或減少胰島素的使用，提高圍生期保健效果，改善妊娠結(jié)局。 以往臨床多采用患者自主運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)控的方法，對(duì)患者進(jìn)行GDM 病情教育后，要求患者在家自行控制飲食，積極運(yùn)動(dòng)，缺乏飲食及運(yùn)動(dòng)的針對(duì)性指導(dǎo)，且受到患者依從性的影響，導(dǎo)致整體血糖控制滿意率較低，甚至容易發(fā)生夜間低血糖現(xiàn)象，療效及安全性均不能令人滿意[7]。

針對(duì)性運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)通過(guò)制定科學(xué)的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，并要求患者嚴(yán)格執(zhí)行，以期達(dá)到控制血糖的目的。運(yùn)動(dòng)療法能增加骨骼肌細(xì)胞對(duì)糖原的攝取和利用，增加細(xì)胞膜上的胰島素受體的敏感性，促進(jìn)脂肪消耗，達(dá)到降低血糖、增加胰島素分泌的效果。 同時(shí)能增加肌肉的收縮力和耐力，提高機(jī)體血氧飽和度，增強(qiáng)體質(zhì)。 飲食指導(dǎo)通過(guò)個(gè)體化計(jì)算患者每日所需熱量， 進(jìn)行合理飲食搭配并精確分配到每餐中，有效提高患者的治療依從性，既能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，又避免了葡萄糖過(guò)量攝入，大大提高了血糖控制效果[8]。 因此，針對(duì)性運(yùn)動(dòng)飲食干預(yù)能科學(xué)協(xié)作，為患者提供最佳醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)血糖的降低和控制。

該研究結(jié)果顯示，觀察組血糖各指標(biāo)控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。 充分證明了運(yùn)動(dòng)飲食對(duì)GDM 的干預(yù)效果明顯，規(guī)范了孕婦的飲食和運(yùn)動(dòng)方法，提高了飲食和運(yùn)動(dòng)管理的科學(xué)性、有效性，增強(qiáng)其治療依從性，減少葡萄糖的攝入，增加葡萄糖的消耗，降低機(jī)體血糖水平，減少高血糖對(duì)母嬰的危害，降低孕婦及新生兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)飲食對(duì)GDM 的血糖控制效果確切，有效改善了妊娠結(jié)局，值得在臨床推廣使用。