張敏，宋紅

1.江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科，江蘇徐州 221006；2.江蘇省徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州 221006

糖尿病由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。 由于胰島素分泌或（和）作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。隨著人們生活水平的提高，糖尿病逐漸成為常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。 肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的威脅性。 肺癌的發(fā)生、發(fā)展與患者自身的免疫狀態(tài)具有緊密的相關(guān)性。 肺癌合并糖尿病是一種十分常見(jiàn)的肺癌并發(fā)癥，是導(dǎo)致肺癌患者病情惡化的重要危險(xiǎn)因素之一。而該院面對(duì)越來(lái)越多的糖尿病患者與醫(yī)院內(nèi)分泌科緊密聯(lián)系成立了糖尿病小組，4 名不同級(jí)別護(hù)士成為網(wǎng)絡(luò)組成員，定期接受培訓(xùn)，掌握糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)與臨床操作，對(duì)患者采取整合護(hù)理模式。 該研究選取2017 年12 月—2019 年4年月于該院接受手術(shù)治療的肺癌并發(fā)糖尿病患者43例作為研究樣本，著重探討整合護(hù)理模式在肺癌合并糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院接受手術(shù)治療的肺癌并發(fā)糖尿病患者43例作為此次的研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對(duì)照組。 觀察組21 例，男性11 例，女性10 例；平均年齡為（62.4±4.2）歲。對(duì)照組22 例，男性12 例，女性10 例，平均年齡為（62.6±5.6）歲。 兩組一般線性資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情同意該次研究調(diào)查；患者有很好的依從性；患者能夠完成隨訪；患者診斷符合我國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)所頒發(fā)的肺癌并發(fā)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬對(duì)該次研究調(diào)查未允許；患者存在妊娠或精神異常；無(wú)法完成隨訪。

1.2 方法

兩組患者均采取手術(shù)治療，兩組患者均以6 個(gè)月作為療程。 在此期間給予對(duì)照組患者常規(guī)的臨床護(hù)理，主要包括患者的病情監(jiān)測(cè)、藥物指導(dǎo)等；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取整合護(hù)理，方式如下：①生活護(hù)理：患者術(shù)后住院治療期間需要結(jié)合心理狀況、術(shù)中創(chuàng)傷情況、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況等進(jìn)行綜合分析，并制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。手術(shù)后為患者營(yíng)造良好的康復(fù)治療環(huán)境，加強(qiáng)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，以改善其身體機(jī)能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時(shí)結(jié)合其恢復(fù)狀況，科學(xué)地指導(dǎo)患者術(shù)后開(kāi)展階段性的康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。 ②心理護(hù)理：手術(shù)后患者由于擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)以及術(shù)后康復(fù)等，容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)性情緒，因此需要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。 首先，護(hù)理人員需要通過(guò)自身所掌握的心理知識(shí)，積極主動(dòng)與患者溝通、交流，通過(guò)寬慰的語(yǔ)言撫慰患者的負(fù)面情緒。 其次， 護(hù)理人員向患者講解手術(shù)后的治療方法及預(yù)后效果，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手術(shù)后的注意事項(xiàng)，確?；颊吣軌蚍e極有效地配合手術(shù)后的相關(guān)醫(yī)護(hù)工作。同時(shí)可向患者列舉成功治療病例等方式，以增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)的自信心，確保患者保持平和樂(lè)觀的心態(tài)。 ③飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者盡量食用清淡的食物，例如：蔬菜、水果等。避免重鹽、重油、刺激性強(qiáng)、辛辣、高熱量的飲食，同時(shí)也需要告知患者不要飲酒、吸煙，也要避免碳酸飲料、茶、咖啡等刺激性飲品的攝入。④血糖控制：在患者開(kāi)展化療期間，護(hù)理人員對(duì)其血糖水平展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)，在化療前對(duì)患者的病情做出全面了解，并且向患者詢問(wèn)糖尿病史與服用控制血糖藥物的具體情況。如果患者自身存在糖尿病史，則需要對(duì)其血糖波動(dòng)情況以及所出現(xiàn)的并發(fā)癥做出了解。 在化療期間，對(duì)患者的血糖變化情況密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)，在血糖正常測(cè)量的基礎(chǔ)上，加大對(duì)肺癌合并糖尿病患者的血糖測(cè)量次數(shù)。 在血糖測(cè)量期間，如果出現(xiàn)緊急狀況，可以采取動(dòng)態(tài)血糖儀展開(kāi)測(cè)量。同時(shí)，對(duì)于血糖波動(dòng)幅度較大的患者而言，必須加強(qiáng)巡視工作，對(duì)患者的意識(shí)、行為、精神狀況、大小便情況以及神志進(jìn)行觀察，及時(shí)測(cè)量血糖，隨后將患者的實(shí)際病情作為依據(jù)，為其調(diào)整用藥劑量或用藥次數(shù)，對(duì)于口服降糖藥卻難以降糖的患者而言，可以為其提供胰島素，確保血糖能夠控制在正常范圍內(nèi)。 ⑤出院護(hù)理：出院前叮囑患者在出院后定期回院進(jìn)行復(fù)診，同時(shí)采取電話、上門(mén)指導(dǎo)以及以QQ 或微信等形式，加強(qiáng)患者出院后隨訪。 通過(guò)采取多種形式的出院后隨訪方式，掌握患者出院后的心理狀況，并結(jié)合其心理特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，確?；颊呤中g(shù)后能夠持續(xù)性維持治療。 在出院前向患者發(fā)放服藥提示卡，指導(dǎo)患者每天服藥后進(jìn)行標(biāo)記，并引導(dǎo)患者家屬做好患者的服藥監(jiān)督工作，同時(shí)結(jié)合起血糖水平陰陽(yáng)指標(biāo)和血小板活化指標(biāo)等相關(guān)情況，加強(qiáng)出院后的飲食指導(dǎo)。 結(jié)合患者每次回院復(fù)診的具體情況，對(duì)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行有效調(diào)整， 同時(shí)指導(dǎo)患者出院后每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)前以及手術(shù)后6 個(gè)月的常規(guī)指標(biāo)變化情況，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖。

②對(duì)比兩組患者術(shù)后護(hù)理期間的肺部不良事件發(fā)生情況。

③對(duì)比兩組患者采用不同護(hù)理方式后生活質(zhì)量評(píng)分。其中，主要包括5 個(gè)維度，分別是角色、心理、軀體、社會(huì)以及生理。 總分為100 分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后常規(guī)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后6 個(gè)月觀察組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖水平改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后常規(guī)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間 糖化血紅蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L）觀察組（n=21）對(duì)照組（n=22）手術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月手術(shù)前術(shù)后6 個(gè)月7.42±1.26 5.19±0.87 7.40±1.31 6.51±1.12 8.52±1.21 6.47±0.56 8.60±1.17 7.11±0.68

2.2 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率為4.76%，較對(duì)照組的27.27%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=21）對(duì)照組（n=22）t 值P 值角色功能88.43±12.32 61.17±5.24 9.520<0.001心理功能軀體功能91.34±34.20 73.33±18.39 2.165 0.036 87.49±43.29 63.29±18.19 2.410 0.021社會(huì)功能 生理功能92.39±51.30 66.22±19.13 2.236 0.031 93.21±66.29 62.05±16.53 2.137 0.039

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在經(jīng)過(guò)整合護(hù)理模式后，其角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者的常規(guī)護(hù)理模式生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變，環(huán)境污染的逐漸加劇，肺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，并逐漸發(fā)展成為對(duì)人們生命安全具有極大危害性的惡性腫瘤之一。 糖尿病是一種生活中較為常見(jiàn)且多見(jiàn)的慢性病癥類型，患者通常存在不同程度的胰島素分泌過(guò)程阻礙，致使患者體內(nèi)血糖含量受控性削弱，而且極易合并多種類型并發(fā)癥，較為多見(jiàn)的應(yīng)屬心腦血管病癥或臟器損傷等。 二者合并產(chǎn)生將直接加重患者的病情，威脅患者的生命健康。 因此，臨床上應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，并予以適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，從而有效調(diào)節(jié)患者的血糖水平，使其處于相對(duì)平穩(wěn)的狀態(tài)，進(jìn)而穩(wěn)定病情，改善患者預(yù)后。肺癌并發(fā)糖尿病患者在肺癌手術(shù)后仍然具有相關(guān)危險(xiǎn)因素，例如患者不良的心態(tài)和生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致其血糖水平發(fā)生波動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，同時(shí)也增加了患者不良事件的發(fā)生概率[7]。 因此，加強(qiáng)患者肺癌手術(shù)后的護(hù)理干預(yù)意義重大。臨床上通常將血糖水平的管控作為糖尿病診治的主要手段，在治療過(guò)程中同樣將各類并發(fā)癥的防治視為重點(diǎn)。 一般來(lái)說(shuō)血糖的管控途徑包含以下幾種：改善飲食結(jié)構(gòu)，削減糖分的攝入水平；合理規(guī)劃作息時(shí)間；加強(qiáng)體育鍛煉，鍛煉方式需適宜；藥物控制；血糖自我監(jiān)測(cè)等，上述途徑均需患者保持較高的配合度。若患者在糖尿病相關(guān)知識(shí)方面缺乏足夠的認(rèn)知度，自我血糖管控效果將明顯減弱，也將在不同程度上擴(kuò)大患者的身心痛苦感，誘發(fā)消極情緒，致使其對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行力再度降低。 整合護(hù)理模式是在糖尿病小組護(hù)理模式的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理模式。 糖尿病護(hù)理小組是由具備豐富理論知識(shí)及嫻熟護(hù)理技能的醫(yī)療人員組成。 糖尿病護(hù)理小組的組建目的在于將理論知識(shí)與實(shí)踐技能相結(jié)合，促使護(hù)理管理更加規(guī)范化、合理化、系統(tǒng)化。 在整合護(hù)理模式中，將對(duì)糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀，以便實(shí)現(xiàn)血糖自我監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予組內(nèi)成員針對(duì)性的護(hù)理培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)技能與綜合素質(zhì)，以便增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-9]。 該次研究中，針對(duì)觀察組患者采取了整合護(hù)理，研究結(jié)果提示，該組患者手術(shù)后糖化血紅蛋白指標(biāo)、空腹血糖水平等常規(guī)指標(biāo)改善效果均較對(duì)照組更優(yōu)，并且該組患者手術(shù)后出現(xiàn)的肺部感染、切口未愈及心律失常等不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低，同時(shí)，其角色功能、心理功能、軀體功能、社會(huì)功能以及生理功能等生活質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組。 這表明通過(guò)加強(qiáng)患者的整合護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，同時(shí)可降低不良事件的發(fā)生率，有助于維護(hù)患者安全。

綜上所述，對(duì)于肺癌并發(fā)糖尿病患者手術(shù)后采取整合護(hù)理模式有助于改善患者血糖水平，同時(shí)有助于降低患者術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。