譚秋香，連群，陳麗石羨

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科，福建廈門 361000

新生兒糖尿?。╪eonataldiabetesmellitus，NDM）是一種內(nèi)分泌紊亂、代謝障礙綜合征，是由多種原因引起的，主要是指新生兒出生6 個(gè)月內(nèi)所出現(xiàn)的糖尿病，發(fā)病率為1/40 萬～1/30 萬[1]。無典型“三多一少”癥狀，通常起病急，表現(xiàn)為酸中毒、脫水、嘔吐、惡心、多尿、消瘦以及進(jìn)食減少等癥狀。 患兒常在不同就診原因中發(fā)現(xiàn)血糖高，完善進(jìn)一步檢查得出診斷，這無疑讓患兒的家庭難以接受，雖住院時(shí)血糖調(diào)節(jié)穩(wěn)定，積極指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)、喂養(yǎng)及藥物調(diào)整相關(guān)知識(shí)等，家屬掌握良好[2]。 但出院后家庭的護(hù)理卻是比較隨意，不予重視。 該文選擇該院收治的17 例新生兒糖尿病患兒，給予家屬糖尿病護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)，多種途徑加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)門診隨訪重要性，督促加強(qiáng)日常照料，從而與家屬一起獲得了比較有成效的家庭護(hù)理。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院收治的17 例新生兒糖尿病患兒，診斷明確，住院期間予胰島素及格列本脲調(diào)整血糖，血糖平穩(wěn)后予辦理出院，出院后11 例予口服格列本脲片，3 例予皮下注射胰島素，3 例不予藥物干預(yù)。 電話隨訪均有聯(lián)系到位，家屬愿意配合問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 血糖監(jiān)測(cè)記錄本 參照諾《我的個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)日記》，因新生兒糖尿病患兒年齡小，血糖監(jiān)測(cè)時(shí)機(jī)有所不同，因此由該研究者自行設(shè)計(jì)，包括患兒姓名，年齡或月份，測(cè)量時(shí)間，測(cè)量值，喂養(yǎng)時(shí)間，藥物使用時(shí)間或劑量，1 頁/d。

1.2.2 兒童生長發(fā)育監(jiān)測(cè)表 由該研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括身高（身長）、體重、頭圍、大動(dòng)作發(fā)育、精細(xì)動(dòng)作發(fā)育、語言發(fā)育，以《中國7 歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)》[3]為參考，該標(biāo)準(zhǔn)由原衛(wèi)生部組織相關(guān)專家研究制訂，于2009 年6 月2 日正式公布， 該標(biāo)準(zhǔn)包含了男童身高、體重、頭圍和平均值標(biāo)準(zhǔn)和女童身高、體重、頭圍和平均值標(biāo)準(zhǔn)。 同時(shí)參照了《小兒神經(jīng)精神發(fā)育進(jìn)程》基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)資料[4]。

1.2.3 糖尿病問卷調(diào)查該問卷 該問卷旨在評(píng)估患兒家屬對(duì)新生兒糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，專業(yè)家庭護(hù)理指導(dǎo)前后均有一份，內(nèi)容一致，采用選擇題形式，問卷問題與答案解答均由該科室糖尿病內(nèi)分泌專業(yè)主任制定，主要包括糖尿病認(rèn)識(shí)日常誤區(qū)、藥物使用方法、血糖監(jiān)測(cè)方法及血糖正常值范圍、門診隨訪內(nèi)容、各監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常值。

1.2.4 質(zhì)量控制 該次調(diào)查均由該課題組成員完成。 在進(jìn)行調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，其內(nèi)容包括研究介紹、參與方式、指導(dǎo)語和答謝。 該研究研究對(duì)象相對(duì)較少，資料收集基本采用家屬記錄，間接采集的方式，為排除回憶偏倚,通過微信加強(qiáng)溝通交流，指導(dǎo)正確記錄，在每次隨訪時(shí)將記錄的資料收集、整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2019 年1—6 月實(shí)施家庭護(hù)理指導(dǎo)后血糖監(jiān)測(cè)水平、生長發(fā)育情況、家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的了解及掌握均逐漸升高。 見表1。

3 討論

3.1 健全糖尿病患兒家庭護(hù)理體系

在家庭護(hù)理中，護(hù)士是面對(duì)面地與患兒及家屬接觸，護(hù)士的角色不僅是患兒照顧者，更多的是患兒和家庭的健康教育者、咨詢者和管理者[5]。 家屬是患者日常生活中聯(lián)系最為密切的群體，護(hù)理人員應(yīng)充分利用這一社會(huì)支持系統(tǒng)，發(fā)揮其監(jiān)督和促進(jìn)作用[6]。 新生兒糖尿病的發(fā)病率低，但隨著更多人對(duì)新生兒、兒童糖尿病的認(rèn)識(shí)，建立更加完善的醫(yī)院-社會(huì)-家庭護(hù)理機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)家庭成員的積極性，督促、引導(dǎo)家庭的高質(zhì)量護(hù)理[7]。

3.2 加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳及家屬心理護(hù)理

新生兒糖尿病發(fā)病率很低，患兒家屬缺乏新生兒糖尿病的知識(shí)，心理上存在各種憂慮，在確診和接受疾病后，護(hù)理過程中畏手畏腳，患兒的成長中會(huì)出現(xiàn)各種小情況，不清楚是正常的還是和疾病有關(guān)，更不知道怎樣處理[8-9]。 因此，利用多種渠道宣傳和指導(dǎo)新生兒糖尿病知識(shí)，建立了糖尿病微信群，群里有新生兒糖尿病患兒家屬、兒童糖尿病患兒家屬，專業(yè)糖尿病醫(yī)生及護(hù)理人員，可以隨時(shí)咨詢、探討。 鼓勵(lì)家屬提出疑問，講述生活中遇到的問題，鼓勵(lì)大家一起探討，并給予正確指導(dǎo)。

3.3 掌握血糖監(jiān)測(cè),加強(qiáng)低血糖的觀察及處理

反復(fù)宣教，講解血糖監(jiān)測(cè)的意義，正確、熟練監(jiān)測(cè)血糖，掌握測(cè)量血糖的時(shí)機(jī)，以及血糖正常值的范圍。指導(dǎo)發(fā)病最初1 周加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，每2 個(gè)小時(shí)或1 個(gè)小時(shí)監(jiān)測(cè)1 次血糖，掌握患兒血糖變化規(guī)律，之后逐漸減少血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，選擇最易出現(xiàn)低血糖的時(shí)間段，至少每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)3 次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨界低血糖，出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖，并予立即處理[10]。 采血前對(duì)采血末梢進(jìn)行按摩，使充血良好；采血時(shí)嚴(yán)格無菌操作，從指趾遠(yuǎn)端開始擠血，采血后增加按壓時(shí)間；采血部位經(jīng)常更換。 建立血糖記錄本，規(guī)范記錄，方便查看及對(duì)比。 指導(dǎo)家屬掌握低血糖反應(yīng)表現(xiàn)，日常護(hù)理時(shí)要隨時(shí)提防低血糖的發(fā)生，熟知低血糖反應(yīng)，總結(jié)自己孩子發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀，懷疑低血糖時(shí)，立即監(jiān)測(cè)血糖，如果不方便測(cè)血糖，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)按低血糖處理，輕者立即喂養(yǎng)，重者立即予口服10%葡萄糖糖水（買1 包葡萄糖糖粉，按使用說明配置）[10-11]。 該次研究中，有1 例患兒血糖比較難調(diào)整，波動(dòng)比較大，出現(xiàn)低血糖的次數(shù)多，指導(dǎo)家屬總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，只要發(fā)現(xiàn)患兒手腳冰涼就立即測(cè)血糖，即能發(fā)現(xiàn)低血糖，同時(shí)立即喂養(yǎng)，再根據(jù)喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整喂養(yǎng)量，發(fā)生低血糖的次數(shù)明顯減少，且血糖值低卻不危。

表1 2019 年1、3、6 月患兒血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況[n（%）]

3.4 加強(qiáng)用藥護(hù)理

該次研究17 例患兒中，有11 例出院后口服格列本脲片，3 例不需要藥物干預(yù)，3 例皮下注射胰島素，對(duì)其中11 例講述了格列本脲片的作用機(jī)制，告知合理儲(chǔ)存，避免潮濕，影響藥效，注意購買時(shí)的有效期及劑型，喂藥時(shí)如果劑量很小，指導(dǎo)將每粒藥充分溶解于12.5 mL水中，再根據(jù)所需劑量乘以5 倍給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。 服藥過程中需定期復(fù)查肝功能。 對(duì)其中的3 例患兒家屬，講解胰島素相關(guān)劑型特點(diǎn)，指導(dǎo)正確購買，正確儲(chǔ)存，正確使用胰島素筆，指導(dǎo)家屬熟練掌握注射方法，加強(qiáng)注射部位皮膚護(hù)理。

3.5 熟練掌握喂養(yǎng)技巧

喂養(yǎng)調(diào)整、藥物調(diào)整、血糖控制3 方面平衡，最終使患兒生長發(fā)育正常。17 例患兒中，6 例混合喂養(yǎng)過渡到人工喂養(yǎng)，11 例人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)，告知家長使用吸奶器，將母乳吸到奶瓶中，每頓記錄奶量后再喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)時(shí)，告知家長采用營養(yǎng)價(jià)值相對(duì)較高的奶粉，以保證患兒生長發(fā)育的需求，同時(shí)觀察患兒吃奶情況，吃奶量少時(shí)需加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖低時(shí)予口服糖水，記錄患兒每日喂奶情況，固定時(shí)間及頻率喂養(yǎng)，夜間也要及時(shí)喂養(yǎng)[12]。

3.6 重視生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)

血糖控制的好壞最終影響患兒的生長發(fā)育情況，該次研究中，指導(dǎo)家屬建立生長發(fā)育記錄本，出生后前3 個(gè)月應(yīng)每周監(jiān)測(cè)1 次體重和身長，3～6 個(gè)月，每2 周監(jiān)測(cè)1 次， 并記錄大運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況，6～12 個(gè)月，每1 個(gè)月記錄1 次，1～3 歲，每半年記錄1 次，并重點(diǎn)記錄運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育情況。

3.7 加強(qiáng)督促門診隨訪

研究中發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病前3 個(gè)月，家屬會(huì)精心照顧，按時(shí)隨訪，待血糖控制平穩(wěn)，生長發(fā)育良好，家屬會(huì)放松警惕。 值得一提的是新生兒糖尿病分為暫時(shí)性新生兒糖尿病和永久性新生兒糖尿病， 前者發(fā)病率約占NDM 的1/2 甚至更高，大部分患兒在發(fā)病后18 個(gè)月內(nèi)可以自行緩解，但是50%的患兒會(huì)在生長發(fā)育期復(fù)發(fā)，一旦再次發(fā)生就需要長期使用胰島素進(jìn)行維持治療，因此需要加強(qiáng)隨訪觀察。 因此向患兒家屬多次強(qiáng)調(diào)門診隨訪的意義和重要性，為每一位患兒預(yù)約好門診隨訪時(shí)間，督促按時(shí)隨訪。