羅美琴，吳桂清，周丹

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，福建福州 350001

在臨床上，開放性骨折具有較高的發(fā)生率，由于患者會出現(xiàn)失血較多、創(chuàng)口感染的情況，因此通常用手術治療該病，但是在治療期間，部分患者會出現(xiàn)感染。而隨著老齡化進程的加快，老年骨折患者的數(shù)量也逐漸增加。對于老年骨折患者而言，還有可能合并糖尿病[1]。 糖尿病屬于全身性疾病，需要長期治療，可能會傷及其他重要器官或系統(tǒng)，骨折患者合并糖尿病，在術前術中都需要合理控制血糖，如果術后沒有良好控制血糖，出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的概率更高，并且在術后還可能導致切口裂開或愈合延遲。因此，將患者的血糖控制在合理的范圍，也是提升手術成功率和改善患者預后的關鍵。 該次研究選擇78 例在2018 年1 月—2020 年4 月期間接受骨折手術治療的患者開展分析，將患者分為兩組，分別給予常規(guī)護理和預見性護理方法，通過對比護理效果，旨在對臨床骨折合并糖尿病患者的護理提供借鑒意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78 例在該院治療骨折的患者，所有患者均合并糖尿病，并且需要通過手術治療。 研究排除合并其他嚴重疾病、意識障礙、嚴重器質性疾病、肝功能不全、凝血障礙的患者。 將全部患者根據(jù)護理方法分為預見組和常規(guī)組，預見組年齡58～78 歲，平均（69.75±5.84）歲；12 例女性，27 例男性；股骨頸骨骨折15 例，脛腓骨骨折9 例，腰椎骨骨折15 例。 常規(guī)組年齡59～80 歲，平均（69.28±5.67）歲；13 例女性，26 例男性；股骨頸骨骨折16 例，脛腓骨骨折8 例，腰椎骨骨折15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究在開展前，均已征得患者及其家屬的同意，并且已經(jīng)得到倫理委員會的批準。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護理，包括積極配合治療，對患者開展健康宣教，積極控制血糖。 預見組患者接受預見性護理，主要有：①評估患者情況和心理護理。 護理人員根據(jù)患者的病情，對其進行評估，及時掌握患者的營養(yǎng)狀況、血糖情況、病史以及禁忌證。 由于糖尿病患者對健康知識的認知不同，部分患者可能會表現(xiàn)出緊張、焦慮恐懼等情緒，加之骨折手術的感染，患者會表現(xiàn)出不愿意積極配合治療的情況，因此護理人員要及時掌握患者內心的想法，為患者講解糖尿病和骨折的相關知識。②飲食護理。 要告知患者多食用纖維豐富的食物，如芹菜、韭菜等，因為纖維素能夠促進腸道蠕動，從而減少便秘的發(fā)生，并延緩食物的吸收，避免餐后血糖升高，還要要叮囑患者多食用碳水化合物，控制每天糖量的攝入，并且根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況指導患者使用富含纖維的食物，多食用冬瓜、苦瓜、黃瓜等富含維生素B 和維生素C 的食物，以便創(chuàng)口的愈合[2]。 ③血糖監(jiān)測。 術前，要定期對患者進行血糖監(jiān)測，根據(jù)患者的血糖水平調節(jié)患者的胰島素用量，叮囑患者采集血液標本要在空腹的狀態(tài)下進行，另外，還要告知患者如果出現(xiàn)低血糖，要立刻聯(lián)系護理人員，要將患者的空腹指尖血糖控制在7.8～10.2 mmol/L 才能進行手術；術后，也要及時對患者的血糖指標進行控制。④并發(fā)癥預防護理。由于患者在術后肢體活動受到限制，因此在術前就要指導患者床上排便的方法，盡量減少患者術后留置導尿管；由于患者術后需要長期臥床， 因此可能會出現(xiàn)排尿困難的情況，因此護理人員要叮囑患者多喝水， 保證每天的飲水量達到2 000 mL 以上，及時對導尿管進行消毒，并且每天都要為患者更換引流袋，及時觀察尿液的性狀、顏色等；由于患者臥床期間難以進行大幅度的活動，因此可能會出現(xiàn)深靜脈血栓，因此護理人員還要叮囑患者在床上進行被動運動，指導患者背伸和踝泵運動，還要告知患者家屬為患者的腿部肌肉進行按摩，盡量避免在下肢靜脈處穿刺，及時觀察末梢血運的情況；伴隨糖尿病的骨折患者免疫力比常人更低， 因此皮膚在破損后愈合難度大，因此在術前就要指導患者正確翻身，避免出現(xiàn)局部壓迫，同時為患者做好皮膚護理，定期指導患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡，還要保證皮膚的干燥和清潔，及時更換污染的床單、內衣[3-4]。

1.3 觀察指標

①觀察和分析患者的并發(fā)癥，主要有深靜脈血栓、腹痛、感染、腹脹。 ②測量患者在術前血糖水平、術后空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白。 ③用該院自制的調查問卷觀察患者對護理的滿意程度，90 分以上為非常滿意，80～90 為滿意，80 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比血糖水平

預見組術前血糖水平與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對比術后患者的各項血糖，預見組均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；常規(guī)組的血糖波動幅度大于預見組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥概率高于預見組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別預見組（n=39）常規(guī)組（n=39）t 值P 值術前血糖水平（mmol/L）10.21±2.26 10.23±2.41 0.038 0.970術后空腹血糖水平（mmol/L）術后糖化血糖蛋白（%）5.52±1.67 6.98±2.01 3.489 0.001 6.82±0.48 8.81±0.68 14.930<0.001術后餐后2 h 血糖（mmol/L） 血糖波動（mmol/L）6.75±1.58 8.82±1.72 5.535<0.001 2.18±0.46 3.48±0.72 9.502<0.001

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 對比護理滿意度

兩組患者護理滿意度比較，預見組護高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病在臨床上具有較高的發(fā)病率，屬于代謝性疾病。 在骨科，骨折也是臨床上發(fā)病率較高的疾病，并且接受手術治療后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此對于骨折合并糖尿病的患者，在治療期間，更應該注重臨床的護理[5]。 傳統(tǒng)的護理更多的是針對治療效果，并不注重患者的個性化護理和血糖的控制，因此，在常規(guī)護理下患者的并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高， 并且血糖控制的情況也不理想[6]。

在預見性護理中，護理人員先評估患者的基本情況，根據(jù)評估結果再為患者制定合理的護理方案，從而更加具有針對性，有效避免了不良事件發(fā)生，也有效改善了護理人員與患者之間的關系；通過預見性心理護理，也有效減少了患者的負面情緒，如焦慮、擔心、焦躁等，使患者的安全感得到增加，護理滿意度提高；通過叮囑患者相關注意事項以及告知患者治療的意義和重要性，能夠使患者愿意更加積極配合治療，從而提高了患者的治療效果；并且及時監(jiān)測患者的血糖，也有效減輕了患者血糖波動的幅度；對患者進行運動指導也較好地促進了患者的血液循環(huán)，降低了發(fā)生深靜脈血栓的概率[7-8]。在該次研究中，預見組患者接受預見性護理后，空腹血糖（5.52±1.67）mmol/L、餐后2 h 血糖（6.75±1.58）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.82±0.48）%均低于接受常規(guī)護理的常規(guī)組（6.98±2.01）mmol/L、（8.82±1.72）mmol/L、（8.81±0.68）%（P＜0.05）；預見組的并發(fā)癥（5.13%）也低于常規(guī)組（28.21%）（P＜0.05）；預見組患者對護理服務的滿意度（100.00%）也明顯較高，血糖波動幅度（2.18±0.46）mmol/L 小于常規(guī)組（3.48±0.72）mmol/L（P＜0.05）。結果提示預見性護理與常規(guī)護理相比，預見性護理更加具有針對性，使患者接受的護理也更加全面、針對性。

綜上所述，對骨折合并糖尿病的患者開展預見性護理并發(fā)癥發(fā)生率低，血糖控制良好，護理滿意度較高，因此預見性護理具有較高應用價值。