冉照菊

曹縣縣立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東曹縣 274400

妊娠糖尿病是一種常見(jiàn)的產(chǎn)婦并發(fā)癥，其主要指的是在妊娠前孕婦的糖代謝和血糖水平均正常，在妊娠期間卻發(fā)生血糖水平異常增高，并且被確診為糖尿病[1]。在治療妊娠糖尿病時(shí)，如果單純采用胰島素予以控制往往很難獲得理想的效果，尤其是在對(duì)具有胰島素抗性的妊娠糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，效果更是大打折扣[2]。二甲雙胍可以輔助妊娠糖尿病患者的治療， 其不僅可以有效控制血糖，還可以降低胰島素用量。 對(duì)此，該文選擇該院2018 年6 月—2019 年5 月收治的128 例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)這些患者予以劃分，分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，兩組各有64 例患者，分析并研究了妊娠期糖尿病患者采用門(mén)冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的128 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)這些患者予以劃分，分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，兩組各有64 例患者。 在獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，該次研究得以實(shí)施。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與妊娠糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 并且確診為妊娠糖尿病的患者；②該次妊娠屬于單胎的患者；③對(duì)該次研究方法知情且同意， 自愿參與該次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病和高血壓的患者；②合并內(nèi)分泌疾病的患者；③合并肝腎功能障礙的患者；④具有相關(guān)藥物過(guò)敏史的患者。 常規(guī)治療組年齡最大為35 歲，最小21 歲，平均年齡為（28.2±3.3）歲；孕周最大為33 周，最小為25 周，平均孕周為（29.6±2.5）周。 聯(lián)合治療組年齡最大為34 歲，最小為22 歲，平均年齡為（28.5±3.6）歲；孕周最大為34 周，最小為25 周，平均孕周為（29.8±2.7）周。 在一般資料方面，兩組患者對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠?qū)嵤┙M間比較。

1.2 方法

采用門(mén)冬胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150073）對(duì)常規(guī)治療組予以皮下注射治療，初始注射劑量為4～6 U，之后以患者的血糖水平為依據(jù)對(duì)劑量予以調(diào)整[3]。 在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）對(duì)聯(lián)合治療組予以口服治療，0.5 g/次，1 次/d[4]。 上述兩組患者均進(jìn)行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，觀察并比較兩組患者的空腹血糖指標(biāo)和餐后2 h 血糖指標(biāo)。對(duì)兩組患者的分娩不良情況進(jìn)行觀察和比較，主要包括剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)和妊高癥。 對(duì)兩組新生兒的不良結(jié)局進(jìn)行觀察和比較，主要包括巨大兒、呼吸窘迫、低血糖和黃疸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)

治療前，常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 治療后，聯(lián)合治療組的血糖水平明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖 餐后2 h 血糖組別 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)治療組（n=64）聯(lián)合治療組（n=64）t 值P 值9.7±2.0 9.7±2.2 0.172＞0.05 5.9±1.2 4.2±0.6 3.328＜0.05 12.4±2.3 12.2±2.6 0.043＞0.05 8.4±2.5 6.1±2.2 3.657＜0.05

2.2 分娩不良情況

聯(lián)合治療組的分娩不良情況均明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者分娩不良情況對(duì)比[n（%）]

2.3 新生兒不良結(jié)局

兩組的巨大兒和低血糖新生兒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組的呼吸窘迫和黃疸的新生兒明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前臨床上主要通過(guò)藥物治療的方式對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行治療，其中常用的藥物包括胰島素和二甲雙胍等[5-6]。 糖尿病患者通常都具有胰島素抑制的問(wèn)題，而且還合并β 及α 細(xì)胞雙邊激素功能不全，因此通過(guò)胰島素注射的方式對(duì)其進(jìn)行治療，能夠加快患者機(jī)體內(nèi)的糖代謝，并對(duì)葡萄糖的合成予以有效抑制[7]。 與此同時(shí)，胰島素還可以改善患者機(jī)體的糖利用率，因此可以很好地控制其血糖水平。 作為一種胰島素增敏劑，二甲雙胍則能夠強(qiáng)化人體的胰島素敏感度，使患者的機(jī)體周?chē)M織細(xì)胞更好地吸收和利用葡萄糖，從而控制患者的血糖指標(biāo)；可以有效抑制患者腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，降低消化道吸收葡萄糖的水平，從而實(shí)現(xiàn)降糖的目的；可以對(duì)肝超量異生糖原進(jìn)程進(jìn)行抑制，降低患者的肝臟糖原輸出量，進(jìn)一步降低血糖，還可以減少患者的胰島素抵抗力，有效控制其異常升高的血糖值，并且有效地保護(hù)胰島β 細(xì)胞功能。 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可以有效控制患者的血糖水平，還可以改善患者的不良妊娠結(jié)局。 在該次研究中，采用門(mén)冬胰島素對(duì)常規(guī)治療組予以治療，在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用二甲雙胍對(duì)聯(lián)合治療組予以治療，聯(lián)合治療組的血糖水平明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。聯(lián)合治療組的分娩不良情況均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05）。常規(guī)治療組與聯(lián)合治療組的巨大兒和低血糖患兒對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合治療組的呼吸窘迫和黃疸患兒明顯少于常規(guī)治療組（P＜0.05），呂建利[8]在文獻(xiàn)報(bào)道中發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合門(mén)冬胰島素治療觀察組的FPG、2 hPG 低于門(mén)冬胰島素治療對(duì)照組（P＜0.05），這一報(bào)道與該次研究結(jié)果相一致，證實(shí)了妊娠期糖尿病患者采用門(mén)冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療的效果。

綜上所述，針對(duì)妊娠期糖尿病患者采用門(mén)冬胰島素與二甲雙胍聯(lián)合治療具有很好的效果，能夠改善患者的血糖指標(biāo)和妊娠結(jié)局。