鄭桂芹

日照市莒縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，山東日照 276500

妊娠期糖尿病是指既往無糖尿病史、糖耐量異常的女性在妊娠后首次發(fā)生糖耐量異常（程度不同），并逐步發(fā)展為糖尿病。這一病理過程十分復雜，但對母嬰均會造成明顯不良影響，甚至會威脅母嬰生存。 我國最新流行病學統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)增長至15%，且該病發(fā)病率呈年輕化趨勢[1]。 但是，也有研究認為[2]，近年來妊娠期糖尿病發(fā)病率的增長與我國二胎政策開放、高齡孕婦逐年增多具有密切關系，在二胎政策帶來的影響逐漸平復，高齡產(chǎn)婦不斷減少后，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也會減少。 妊娠期糖尿病發(fā)生后會對胎兒胎肺成熟造成一定影響，也會增加新生兒呼吸窘迫綜合征（又名新生兒肺透明膜?。┑陌l(fā)病率。 為降低妊娠期糖尿病對新生兒造成的影響，臨床有研究[3]指出，在妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)前給予地塞米松注射促進胎兒肺成熟，可改善新生兒結局。 基于此，該研究擇取2018年12 月—2019 年12 月期間該院收治的90 例剖宮產(chǎn)分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，對妊娠期糖尿病擇期剖宮產(chǎn)前羊膜腔穿刺注射地塞米松對新生兒的影響展開了相關研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的90 例剖宮產(chǎn)分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對象，并按照雙色球分組法將產(chǎn)婦分為觀察組與常規(guī)組，每組45 例。 觀察組年齡22～41 歲，平均年齡（31.71±2.91）歲；孕周35～41 周，平均孕周（38.34±0.58）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有32 例、13 例。 常規(guī)組年齡22～40 歲，平均年齡（31.43±2.94）歲；孕周35～42 周，平均孕周（38.51±0.60）周；初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分別有30例、15 例。 兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 具有可比性。

納入標準：兩組產(chǎn)婦均滿足WHO 制定的妊娠期糖尿病診斷標準；妊娠期間血糖控制理想；單胎頭位；產(chǎn)婦本人以及家屬均對研究知情，產(chǎn)婦自愿參與研究；該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

排除標準：產(chǎn)前合并感染產(chǎn)婦；同時合并妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦；合并心肝腎疾病產(chǎn)婦；合并慢性高血壓病史產(chǎn)婦；妊娠前已有糖尿病史產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在妊娠24～28 周進行常規(guī)血糖篩查，若產(chǎn)婦篩查陰性并有糖尿病高危因素，則在妊娠32～34周再次實施GCT（或是OGCT），在確診妊娠期糖尿病后，從妊娠32 周起，則給予B 超監(jiān)測，NST 等。 并在妊娠36周后入院，給予氨茶堿（批準文號:國藥準字H63020092）口服治療，0.1 g/次，3 次/d。治療至38 周后，評估產(chǎn)婦情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況擇期剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組在治療到妊娠38 周后，實施羊水泡沫試驗，并通過羊膜腔穿刺注射10 mg 地塞米松（批準文號：國藥準字H31021399）促進胎肺成熟，必要時對產(chǎn)婦進行重復注射，并在促胎肺成熟期間加強抗感染治療、胎盤功能監(jiān)測，并結合產(chǎn)婦情況，擇期剖宮產(chǎn)分娩。

1.3 觀察指標

①兩組產(chǎn)婦用藥前后的空腹血糖濃度、餐后血糖濃度；②兩組新生兒并發(fā)癥（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料的表達方式為（±s），進行t 檢驗，計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥前后的血糖濃度比較

經(jīng)過治療分析，兩組產(chǎn)婦用藥前的空腹血糖以及餐后血糖濃度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦用藥后的空腹血糖與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但餐后血糖水平明顯升高，高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組產(chǎn)婦用藥前后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

空腹血糖濃度 餐后血糖濃度組別 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組（n=45）常規(guī)組（n=45）t 值P 值5.1±0.7 5.0±0.6 0.877 0.430 5.0±0.6 4.9±0.5 1.002 0.440 7.3±0.9 7.2±0.8 0.120 0.220 8.1±0.6 6.6±0.6 4.983 0.010

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種妊娠期高危疾病，不僅會對孕產(chǎn)婦造成不良影響，也會威脅胎兒的生命健康。 隨著我國經(jīng)濟水平的逐年升高，人們的飲食結構、飲食方法不斷調整，糖尿病、妊娠期糖尿病等疾病的發(fā)病率逐年升高，如今已經(jīng)成為一種典型的現(xiàn)代人疾病。 妊娠期糖尿病的發(fā)生，會對胎兒胎肺成熟造成明顯影響，會導致胎兒胎肺無法在預期時間內(nèi)成熟，進而影響胎兒的質量，若不及時給予有效干預，在胎兒分娩后，新生兒發(fā)生并發(fā)癥或是死亡的概率也會升高[3]。 妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠中晚期，孕婦的高水平血糖持續(xù)經(jīng)過胎盤進入胎兒體內(nèi)，導致胎兒體內(nèi)血糖升高，胰島素分泌量增加，最后誘發(fā)高胰島素血癥。 高胰島素血癥會抑制Ⅱ型肺泡細胞表面活性物質合成、釋放，會導致胎兒的肺成熟延遲，進而增加新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率[4]。 而胎肺成熟程度在一定程度上直接決定著妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)時間，也是剖宮產(chǎn)的重要指征之一。臨床多通過測定胎兒的胎肺成熟度，從而決定產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)時間。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

但臨床有研究指出[5]，妊娠期糖尿病胎兒脫離母體后，雖然離開了高血糖水平環(huán)境，但高胰島素血癥依然存在，會導致胎兒體內(nèi)的糖代謝紊亂，會誘發(fā)低血糖，最后危害新生兒的生命。 近年來有研究指出[6]，妊娠期糖尿病產(chǎn)前注射地塞米松，在一定程度上可降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，可促進胎肺成熟，可改善新生兒結局。 但也有研究指出[7-8]，妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)前羊膜腔內(nèi)注射地塞米松，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率7.3%與未注射地塞米松的新生兒11.1%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究結果與以上研究存在一定相似性但又存在一定差異。 該研究結果顯示，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦注射地塞米松后，餐后血糖濃度升高，高于常規(guī)組；且兩組并發(fā)癥（胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、新生兒感染、低血糖）發(fā)生率13.3%、15.6%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 這一結果可能與該研究所用地塞米松為小劑量，研究患者不多存在一定關系，臨床還需繼續(xù)深入研究， 進一步驗證地塞米松的應用價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)前給予地塞米松羊膜腔內(nèi)注射，不會對新生兒預后造成影響，無法確定地塞米松注射的應用價值，臨床需謹慎使用。