趙洪榮

菏澤市定陶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科，山東菏澤 274100

糖尿病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，目前分型為Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病，其中2 型糖尿病比較常見，并且在中老年人中具有較高的發(fā)生率，不僅危害患者健康，還增加家庭和社會的負擔。研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者發(fā)病后，若不及時治療，可合并多臟器、多系統(tǒng)損傷，尤其是累計大血管，以血管內皮損傷和動脈粥樣硬化為主要表現(xiàn)，可誘發(fā)心血管疾病如冠心病等，不僅加重患者病情，也是降低患者生活質量的一個重要原因[1]。因此，該文選擇2018年2 月—2020 年2 月期間該院收治的2 型糖尿病患者105 例為研究對象， 再選擇同期來該院體檢的健康者50 名為對照組，對血脂、膽紅素以及尿酸水平在2 型糖尿病合并冠心病患者診斷中的臨床應用效果進行了探討，報道如下。

表1 3 組尿酸、膽紅素、血脂水平對比（±s）

表1 3 組尿酸、膽紅素、血脂水平對比（±s）

組別對照組（n=50）觀察1 組（n=65）觀察2 組（n=40）F 值P 值HDL-C（mmol/L）1.91±0.29 1.27±0.18 1.02±0.35 131.800＜0.05 LDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）TG（mmol/L）TC（mmol/L）1.85±0.34 3.01±0.34 3.67±0.19 573.000＜0.05 265±11 285±22 499±55 727.800＜0.05 0.88±0.17 1.97±0.24 2.39±0.44 312.900＜0.05 4.23±1.19 5.29±0.46 6.26±1.18 53.180＜0.05 DBIL（μmol/L） TBIL（μmol/L）2.21±0.98 2.31±1.11 3.28±1.22 7.093＜0.05 14.23±5.11 14.52±4.35 7.56±2.25 39.260＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的105 例2 型糖尿病患者為研究對象，根據(jù)有無冠心病將其分為兩組，其中單純糖尿病為觀察1 組（n=65），糖尿病合并冠心病為觀察2 組（n=40），再選擇同期來該院體檢的健康者50 名為對照組。 觀察1 組糖尿病病程4～9 年，平均（6.2±3.1）年；年齡40～73歲，平均（56.1±11.6）歲；其中30 例為女性，35 例為男性。 觀察2 組糖尿病病程4～10 年，平均（6.7±3.5）年；年齡41～74 歲，平均（56.3±11.7）歲；其中18 例為女性，22例為男性。 對照組年齡38～70 歲，平均（58.7±15.3）歲；其中23 名為女性，27 名為男性。納入標準：①符合臨床診斷標準；②臨床資料完善；③患者及家屬知情，且簽署同意書；④經醫(yī)院倫理委員會批準。 排除標準：①臨床資料缺失者；②哺乳期或妊娠期婦女；③嚴重意識障礙或精神異常者；④中途退出研究者。3 組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨空腹狀態(tài)下，采集5 mL 肘靜脈血，以3 500 r/min轉速進行10 min 離心處理后，對上層血清進行分離，立即上機檢測。選擇邁瑞B(yǎng)S-830 全自動生化分析儀，對尿酸（UA）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、直接膽紅素（DBIL）以及總膽紅素（TBIL）指標進行檢測，運用尿酸酶法檢測UA，直接法-過氧化氫酶清除法檢測HDL-C，直接法-表面活性劑清除法檢測LDL-C，GPOPAP 法檢測TG，CHOD-PAP 底物法檢測TC，化學氧化法檢測DBIL 及TBIL 等，運用邁瑞原裝試劑，并且操作的過程中，嚴格按照說明書要求進行，避免違規(guī)操作。

1.3 觀察指標

對3 組的各項檢測指標進行觀察和記錄，包括HDL-C、LDL-C、UA、TG、TC、DBIL 以及TBIL 等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間比較進行t 檢驗或方差檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察2 組的UA、TG、TC 以及LDL-C 水平均高于對照組和觀察1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且HDL-C 水平低于觀察1 組和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察2 組的TBIL 明顯低于對照組和觀察1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察2 組的DBIL 明顯高于對照組和觀察1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察1 組LDL-C 和TC 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

糖尿病是比較常見的一種代謝性疾病，以高血糖為主要表現(xiàn)，若機體長時間處于高血糖狀態(tài)，則會誘發(fā)內皮損傷、血小板粘附等，改變血液中的紅細胞功能，形成血栓，從而導致心血管疾病[2]。 在糖尿病患者的并發(fā)癥中，冠心病具有較高的發(fā)生率，而患病人群主要為2型糖尿病患者，并且隨著我國人口老齡化進程的加劇，2 型糖尿病合并冠心病患者的發(fā)病率和病死率也明顯升高，已經成為危害中老年人健康的一種重要疾病。 膽紅素作為血紅素的一種終末代謝產物，也是人體的一種抗氧化劑，能夠避免形成動脈粥樣硬化[3]。 該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察2 組的TBIL 明顯低于觀察1 組和對照組（P＜0.05），說明2 型糖尿病合并冠心病患者的膽紅素水平明顯下降，減弱機體抗氧化功能，增強LFDL-C 的氧化修飾作用，增加ox-LDL 的產生數(shù)量，對內皮完整性造成破壞，加重血管炎性反應，從而加快動脈粥樣硬化進程[4]。 有研究發(fā)現(xiàn)，因為機體TBIL 水平下降，也隨之減弱了對冠狀動脈的保護作用， 從而使冠心病的發(fā)生率增加[5]。 高尿酸血癥是導致糖尿病大、小血管病變的一個重要原因。 因為2 型糖尿病患者往往存在高胰島素血癥， 可以對腎近曲小管H+-Na+交換起到一定的促進作用，增加陰離子重吸收，使蛋白質代謝紊亂，增加內源性嘌呤，升高UA 水平[6]。 同時，高UA 可以對脂質過氧化和LDL-C 氧化起到一定的促進作用， 血管壁中沉積大量的尿酸鹽后，可對內膜造成直接損傷，使氧自由基生成增加，促進血小板聚集，并且參與炎癥反應，使形成血栓和動脈粥樣硬化加快，從而導致血管病變[7]。此外，HDL-C 降低可以減少動脈平滑肌細胞中的膽固醇移出，使動脈粥樣硬化的發(fā)生加快，在該次研究中，觀察2 組的HDL-C 水平明顯低于觀察1 組和對照組（P＜0.05），說明HDL-C 下降和LDL-C 升高在一定程度上有助于預測2 型糖尿病是否合并血管病變，尤其是冠心病[8]。

綜上所述，臨床上在診斷2 型糖尿病合并冠心病時，通過對血脂、膽紅素以及尿酸水平進行檢測，有助于了解血管病變的危險因素，及時采取有效干預措施，對并發(fā)癥進行預防，從而改善患者預后。