劉芯池

黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江雙鴨山 155100

糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)疾病，在當(dāng)今社會(huì)隨著人民生活水平的不斷提升，其臨床發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯逐年上升趨勢(shì)，且糖尿病不僅對(duì)患者健康造成影響，還對(duì)部分臨床治療措施開(kāi)展安全性造成影響，降低治療安全性。 外科手術(shù)作為臨床主要治療手段，需在麻醉后根據(jù)患者疾病類(lèi)型進(jìn)行各類(lèi)侵入性治療，但在實(shí)際治療中，糖尿病患者在臨床麻醉中易出現(xiàn)低血糖、糖尿病高滲性非酮癥昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響手術(shù)治療安全性，故如何在實(shí)際治療中根據(jù)糖尿病特點(diǎn)開(kāi)展安全麻醉措施，則成為了糖尿病患者臨床外科手術(shù)治療安全開(kāi)展的關(guān)鍵。 因此，為分析不同麻醉方式在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及影響，特選取該院2017 年6月—2019 年6 月的92 例糖尿病患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治外科手術(shù)治療糖尿病患者共92例設(shè)為研究對(duì)象開(kāi)展臨床研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字配對(duì)法分組將患者分為對(duì)照組、研究組，每組46 例。

對(duì)照組男24 例，女22 例；年齡最大者72 歲，年齡最小者24 歲，平均年齡（48.07±5.37）歲；其中Ⅰ型糖尿病6 例，2 型糖尿病40 例；糖尿病病程2～13 年，平均（7.54±1.59）年；脛骨骨折15 例、踝關(guān)節(jié)骨折10 例、股骨骨折21 例。 研究組，男23 例，女23 例；年齡最大者74 歲，年齡最小者21 歲，平均年齡（47.54±5.31）歲；其中Ⅰ型糖尿病7 例，2 型糖尿病39 例； 糖尿病病程2～12 年，平均（7.08±1.41）年；脛骨骨折16 例、踝關(guān)節(jié)骨折8 例、股骨骨折22 例。 患者臨床資料組間對(duì)比結(jié)果，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,研究結(jié)果具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)入院診斷病情后，均需接受外科手術(shù)治療，且具備手術(shù)指征；患者及家屬均在詳解麻醉方案差異后，確認(rèn)參與該次研究，簽署《知情書(shū)》；該次研究由醫(yī)院倫理會(huì)監(jiān)督開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并手術(shù)禁忌證者；排除研究麻醉用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

患者均在術(shù)前接受血糖糾正治療，血糖水平穩(wěn)定且達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，擇期安排手術(shù)。 術(shù)式類(lèi)型根據(jù)患者病情具體分類(lèi)開(kāi)展微創(chuàng)或開(kāi)放手術(shù)治療。

手術(shù)期間對(duì)照組接受常規(guī)氣管插管全麻：患者術(shù)前8 h 內(nèi)需禁食、禁飲，接受手術(shù)備皮、腸道準(zhǔn)備等。 術(shù)前需在體位擺放、生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備連接、建立靜脈通道后開(kāi)展麻醉。 先予以患者乳酸林格氏液靜脈輸注麻醉誘導(dǎo)，其后根據(jù)患者體質(zhì)量分別取咪達(dá)唑侖3～5 mg，按體質(zhì)量分別取依托咪酯（0.15～0.3 mg/kg），舒芬太尼（4 μg/kg）、順阿曲庫(kù)銨（0.5 mg/kg）靜脈輸注進(jìn)行麻醉，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后進(jìn)行氣管插管，待患者生命體征平穩(wěn)后開(kāi)展手術(shù)治療。 手術(shù)期間需根據(jù)4 mg/（kg·h）及0.15 μg/（kg·min）速率，予以患者丙泊酚及舒芬太尼間歇性靜脈泵注，維持麻醉，術(shù)中可根據(jù)患者麻醉效果變化追加麻醉劑量。

研究組接受硬膜外麻醉：硬膜外麻醉準(zhǔn)備同對(duì)照組，進(jìn)入手術(shù)室后需指導(dǎo)患者取側(cè)臥位接受麻醉，其后取穿刺針對(duì)患者T2、T3 腰椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，進(jìn)行椎間置管，其后經(jīng)導(dǎo)管輸注鹽酸利多卡因（2%）3 mL，輸注時(shí)間為10 min，其后對(duì)患者生命體征及血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確認(rèn)患者無(wú)不良反應(yīng)后，予以患者羅哌卡因（1%）5 mL 靜脈泵注維持麻醉，泵注頻率為5 min/次，術(shù)中可根據(jù)患者麻醉效果變化追加麻醉劑量。

術(shù)中均需密切監(jiān)測(cè)兩組患者生命體征及血糖變化，術(shù)后均需對(duì)癥接受控糖治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者手術(shù)各時(shí)段血糖指標(biāo)變化及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)變化對(duì)比

術(shù)前及麻醉5 min 時(shí)，患者血糖指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自麻醉5 min 至手術(shù)結(jié)束時(shí)候，兩組患者血糖指標(biāo)均呈明顯上升趨勢(shì)，但研究組上升幅度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24 h 時(shí)，兩組血糖水平均開(kāi)始逐漸下降，研究組血糖水平仍明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組血糖指標(biāo)變化對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別 術(shù)前 麻醉5 min 手術(shù)結(jié)束 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值11.21±0.54 11.23±0.49 0.186 0.853 12.05±1.65 12.11±1.58 0.178 0.859 15.62±5.32 13.29±3.29 2.526 0.013 15.08±3.26 12.98±2.94 3.244 0.002

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率組間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

外科手術(shù)是指醫(yī)護(hù)人員利用醫(yī)療設(shè)備，在人體或其他生物組織，以外力方式排除病變、改變構(gòu)造或植入外來(lái)物的處理過(guò)程，這種手術(shù)帶有一定的創(chuàng)作性。 針對(duì)糖尿病患者而言，在進(jìn)行外科手術(shù)的過(guò)程中，選擇麻醉方式顯得格外重要，麻醉一方面可以減輕患者的疼痛；另一方面，易使得糖尿病患者原本糖代謝出現(xiàn)異常的機(jī)體失衡，加重患者的病情。

研究結(jié)果表明術(shù)前及麻醉5 min 時(shí)，患者血糖指標(biāo)對(duì)比結(jié)果,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自麻醉5 min 至手術(shù)結(jié)束時(shí)候，兩組患者麻醉5 min、手術(shù)結(jié)束的血糖指標(biāo)為：研究組（12.11±1.58）mmol/L、（13.29±3.29）mmol/L，對(duì)照組（12.05±1.65）mmol/L、（15.62±5.32）mmol/L 均呈明顯上升趨勢(shì)，但研究組上升幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)結(jié)束至術(shù)后24 h 時(shí)，兩組血糖水平均開(kāi)始逐漸下降，研究組血糖水平（12.98±2.94）mmol/L 仍明顯低于對(duì)照組（15.08±3.26）mmol/L（P<0.05）；兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率組間 （對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率6.52%、研究組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率4.35%）對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：氣管插管全麻及硬膜外麻醉均為臨床常用外科手術(shù)麻醉方式， 但在氣管插管全麻過(guò)程中，患者僅下丘腦至大腦皮層反射區(qū)處于麻醉狀態(tài)，無(wú)法對(duì)手術(shù)醫(yī)源性損傷所致生理刺激性傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷抑制，故患者機(jī)體可在生理刺激作用下影響血糖氧化功能，造成血糖指標(biāo)異常變化，增加患者術(shù)中不良事件風(fēng)險(xiǎn)，而硬膜外麻醉的實(shí)施則可通過(guò)對(duì)脊柱神經(jīng)根的麻痹，有效阻斷醫(yī)源性損傷生理刺激性，故患者術(shù)中血糖變化較為平穩(wěn)，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后可通過(guò)臨床降糖治療使其血糖指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)有效恢復(fù)，提升手術(shù)治療安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，氣管插管全麻及硬膜外麻醉在糖尿病患者外科手術(shù)麻醉中均具有較好麻醉效果，但硬膜外麻醉對(duì)于患者血糖變化影響較小，可實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的有效規(guī)避。