徐雯
山東曹縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,山東曹縣 274400
自我效能感理論被認(rèn)為是與健康教育密切相關(guān)的理論之一。 預(yù)期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度,良好的自我管理能夠有效控制糖尿病的病情發(fā)展,但是往往因為糖尿病的自我管理需要注意的情況較為多變,復(fù)雜的進(jìn)食和運動情況,會有效緩解病情,幫助患者克服糖尿病自我管理是一個困難的過程, 建立并堅持良好的自我管理行為是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員面臨的一項事巨任務(wù)。 該研究選擇2018 年1—10 月該院收治的72 例Ⅰ型糖尿病患兒經(jīng)培訓(xùn)作為宣教人員,經(jīng)過研究人員進(jìn)行不斷的經(jīng)驗介紹和需要注意的情況,能夠幫助患兒建立有效的自我管理意識, 從而有效的提高患兒自我控制病情的信心,建立“你能做的,我也能做到”的信心。 現(xiàn)報道如下。
抽取該院收治的80 例Ⅰ型糖尿病患兒,并征求患者兒父母的意愿,共挑選出72 例患兒納入研究,平均年齡(10.6±3.2)歲,男孩42 例,女孩30 例,平均病程(4.3±3.8)年。 根據(jù)患病時間分析,將72 例糖尿病患兒分為研究組(36 例)和對照組(36 例)。 兩組的性別,年齡,受教育程度和病程對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者在治療期間,進(jìn)行的治療過程和方法都是完全一致的,另外,對照組同時進(jìn)行了心理護(hù)理和健康教育,研究組在這基礎(chǔ)上,同時進(jìn)行自我效能心理干預(yù),觀察3 周,方法如下。
1.2.1 分析兒童情緒障礙的壓力源并解決他們的心理問題 Ⅰ型糖尿病往往需要進(jìn)行長期胰島素注射。一方面,頻繁監(jiān)測血糖和其他操作會導(dǎo)致患兒的身體疼痛,產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理壓力[1]。 另一方面,發(fā)生身體疾病時,患兒的心理,可能會發(fā)生變化,往往會出現(xiàn)信心不足,自閉等情況,給患兒帶來巨大的心理壓力。 Ⅰ型糖尿病患兒的壓力源主要與所處的環(huán)境,以及個人的病情,甚至細(xì)微。
表1 兩組患兒焦慮性情緒評分結(jié)果比較[(±s),分]
表1 兩組患兒焦慮性情緒評分結(jié)果比較[(±s),分]
組別廣泛性焦慮 分離性焦慮 社交恐怖 軀體化驚恐 學(xué)??植?總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前對照組(n=36)研究組(n=36)t 值P 值6.13±3.29 6.15±3.21 0.02>0.05 5.91±2.54 4.19±2.24 2.73<0.05 6.52±3.37 6.58±3.42 0.07>0.05 5.93±2.61 4.28±2.24 2.63<0.05 6.66±3.44 6.59±3.41 0.08>0.05 6.58±2.72 4.38±2.39 3.33<0.01 5.63±3.57 5.67±3.52 0.04>0.05 5.45±3.27 3.52±2.52 2.56<0.05干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后1.81±1.13 1.79±1.11 0.07>0.05 1.79±1.08 0.93±1.04 3.14<0.01 22.06±11.14 22.04±11.11 0.04>0.05 21.58±9.78 15.59±8.42 2.54<0.05
表2 兩組患兒抑郁性情緒評分結(jié)果比較[(±s),分]
表2 兩組患兒抑郁性情緒評分結(jié)果比較[(±s),分]
組別對照組(n=36)研究組(n=36)t 值P 值總是想要 做噩夢 感到孤獨 感到悲哀 感到煩惱干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后0.88±0.61 0.85±0.57 0.12>0.05 0.82±0.59 0.46±0.48 2.59<0.05 0.79 ±0.72 0.77±0.69 0.11>0.05 0.85±0.68 0.49±0.38 2.53<0.05 0.81±0.76 0.79±0.77 0.1>0.05 0.83±0.73 0.44±0.38 2.6<0.05 0.68±0.65 0.67±0.66 0.06>0.05 0.69±0.61 0.37±0.32 2.54<0.05 0.79±0.73 0.73±0.75 0.31>0.05 0.76±0.49 0.46±0.39 2.62<0.05
1.2.2 根據(jù)自我效能感理論,制定了相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施 在護(hù)理干預(yù)的這一方面,首先,讓護(hù)士與孩子建立朋友關(guān)系,間接體驗教育或替代體驗教育需要觀察他人的行為和結(jié)果,如此一來,能夠幫助患兒建立信心,提高對自己行為能力的期望。 結(jié)果并更好地了解自己的能力。在護(hù)理干預(yù)的這一方面,通過他人的成功范例來克服疾病,以啟迪和鼓勵患兒,同時制訂了幫助患兒制定計劃[2]。
①自我效能感的一般量表(GSES)中共10 個條目涉及個人在遇到挫折或困難時的自信心。 每個元素從1~4 分進(jìn)行標(biāo)記:4 點是完全正確的,3 點是大多數(shù)是正確的,2 點是正確的,1 點是完全不正確的。受試者以1~4 的等級進(jìn)行自我評估。 通過將10 個元素的得分相加并除以10,得出總得分。分?jǐn)?shù)越高,自信心越強(qiáng),他們解決問題的方式就越多。
②與兒童焦慮相關(guān)的情緒障礙共有41 項內(nèi)容,分為五類:廣泛性焦慮,隔離焦慮,社交恐怖,軀體化/恐慌和學(xué)??植馈?根據(jù)0~2 分和3 個等級的分?jǐn)?shù),該量表具有良好的信度和效度。
③兒童自我評估量表(DSRSC)共有18 項,按否(0分),有時(1 分),經(jīng)常(2 分),等級3 分,最高分表示抑郁,總分5 分可能會導(dǎo)致抑郁。 該量表已經(jīng)過測試,具有良好的可靠性和有效性[3]。
采用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,對照組患兒GSES 評分為(2.23±0.14)分與研究組(2.27±0.16)分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.03,P>0.05),干預(yù)后,研究組患兒GSES 評分(2.73±0.51)分明顯高于對照組(2.15±0.24)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.64,P<0.05)。
干預(yù)前,兩組SCARED 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,研究組患兒SCARED 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。
干預(yù)前,兩組DSRSC 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,研究組患兒DSRSC 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。
自我效能感理論預(yù)期的效率期望決定了需要克服的努力程度或難度[4]。 班杜拉[5]認(rèn)為,自我效能感培訓(xùn)與4 個信息來源相關(guān),例如直接體驗、替代體驗、口頭說服以及身體和情緒狀態(tài)。
以自我效能理論為指導(dǎo)的健康教育是一種有效的糖尿病患者教育方式。 良好的自我管理是成功控制糖尿病患者疾病的關(guān)鍵。 但是,由于糖尿病自我管理的復(fù)雜性以及飲食和運動等生活方式的改變,它需要幫助患者克服困難并建立和保持良好的自我管理行為對醫(yī)務(wù)人員而言是一項艱巨的任務(wù)。 通過模仿自我教育人員的管理行為,以及自身的成功經(jīng)驗,有利于進(jìn)一步增強(qiáng)患者的自我管理信心;在具有“同病同情”的感覺的基礎(chǔ)上,對同一位糖尿病患者進(jìn)行說服和鼓勵,更容易激發(fā)和激勵患者,并促進(jìn)患者建立良好的自我管理行為。
該研究結(jié)果顯示:干預(yù)后,研究組患兒GSES 評分明顯高于對照組,研究組患兒SCARED 評分明顯低于對照組,研究組患兒DSRSC 評分明顯低于對照組(P<0.05)。
選擇合適的糖尿病患兒作為宣傳人員, 并注意對宣傳人員進(jìn)行培訓(xùn),以提高他們的自我管理知識和糖尿病健康教育技能;它們應(yīng)與現(xiàn)有的專業(yè)健康教育相結(jié)合,并由醫(yī)護(hù)人員教授。 相對專業(yè)的自我管理知識,并且由受過訓(xùn)練的糖尿病患兒介紹糖尿病自我管理技能,以確保健康教育知識的準(zhǔn)確性與實用性。鑒于自我效能感理論在兒童糖尿病患兒管理中的重要作用,臨床研究對兒童糖尿病患兒自我效能感的關(guān)注逐漸增加。 尤其是近年來,關(guān)于自我效能感干預(yù)的各種研究結(jié)果已經(jīng)出現(xiàn)。但是與國外研究的數(shù)量,深度和廣度仍然存在巨大差距。因此,應(yīng)積極開發(fā)針對中國兒童糖尿病患兒的自我效能評估工具,促進(jìn)患兒身心康復(fù)。
綜上所述,對糖尿病患兒的自我效能感教育不僅可以提高患兒的自我效能感,而且可以減輕或消除其情緒困擾,促進(jìn)身心康復(fù),是提高糖尿病患兒生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的有效護(hù)理健康手段。