王祎琴 頊晉昆 姜皚南 徐艷微 朱敏 屈雙燕

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom，OSAHS)是一種由多因素引起的呼吸系疾病，伴隨有注意力不集中、白天嗜睡、血氧飽和度(Blood oxygensaturation，SaO2)下降及睡眠中斷等癥狀[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，我國OSAHS發(fā)病率為5%，其中男性患者居多，且好發(fā)于老年人群[2]。OSAHS患者經(jīng)常性呼吸不規(guī)則及呼吸暫停容易引發(fā)高血壓及糖尿病等并發(fā)癥[3]，嚴(yán)重威脅患者生命健康及正常生活質(zhì)量。上氣道是氣道阻力的主要組成部分，楊利波等[4]研究報道，上氣道狹窄及其塌陷是導(dǎo)致OSAHS的主要原因，其他相關(guān)資料[5]也證明上氣道阻力增加是引發(fā)OSAHS的主要因素之一。但目前有關(guān)OSAHS患者呼吸道阻力變化 的研究報道較少，故本研究選取96例于我院接受治療的OSAHS患者為研究對象，旨在探討分析患者呼吸道阻力變化，為其臨床治療提供有效參考依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取96例2015年3月～2017年5月我院收治的OSAHS患者為研究對象，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡19～75歲；③近4周內(nèi)未發(fā)生感染性疾??；④住院及病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性肺部疾病；②合并延髓病變導(dǎo)致的呼吸功能障礙；③合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾?。虎芙?個月內(nèi)服用與睡眠或呼吸功能有關(guān)藥物；⑤心、肝、腎等重要器官功能衰竭者；⑥合并嚴(yán)重精神及認(rèn)知功能障礙。根據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(基層版)》中對患者疾病的分級標(biāo)準(zhǔn)[7](輕度：呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)：5～15次/h；中度：AHI：16～30次/h；重度：AHI：>30次/h)，將96例OSAHS患者分為輕度組(n=37)，中、重度組(n=59)。輕度組男性21例，女性16例，年齡20～75歲，平均年齡(43.54±5.73)歲；中、重度組男性33例，女性26例，年齡19～75歲，平均年齡(44.17±5.82)歲。兩組患者年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.006，P=0.937；χ2=0.519，P=0.605；)。

二、研究方法

采集兩組患者身高、體重指數(shù)及頸圍等基本情況。采用脈沖振蕩技術(shù)(MasterscreenIOS，德國Jaeger公司生產(chǎn))，把氣道分成中央氣道以及周圍氣道兩部分，記錄采用不同的振蕩頻率測量靜息呼吸時產(chǎn)生的氣道壓力以及呼氣流速的數(shù)值，測量患者5～20Hz靜息呼吸時產(chǎn)生的氣道阻力及肺通氣功能指標(biāo)。采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)(Alice5型，美國偉康公司)對患者進(jìn)行PSG檢查并記錄相關(guān)睡眠參數(shù)。

三、觀察指標(biāo)

(1)個人體格特征指數(shù) 體重指數(shù)、頸圍、腹圍及AHI。(2)氣道阻抗指標(biāo)：總呼吸阻抗(Z5)、總氣道阻力(R5)、中心氣道阻力(R20)、外周(肺及周圍小器官)彈性阻力(X5)、50%用力呼氣流速(FEF50%)、中段用力呼氣流速(MMEF)。(3)睡眠參數(shù)：最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)、微覺醒指數(shù)(Microarousal index，ArI)、呼吸暫停指數(shù)(Apnea index，AI)、低通氣指數(shù)(Hypopnea index，HI)。(4)呼吸阻抗指標(biāo)與AHI的相關(guān)性分析。(5)嗜睡量表(ESS)和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組個人體格特征指數(shù)比較

中、重度組患者體重指數(shù)、頸圍、腹圍及AHI明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組個人體格特征指數(shù)比較

二、兩組氣道阻抗指標(biāo)比較

中、重度組患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF值明顯高于輕度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中、重度組X5=-0.12±0.03，輕度組X5=-0.13±0.04，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組氣道阻抗指標(biāo)比較

三、兩組睡眠參數(shù)比較

輕度組ArI、AI值明顯低于中、重度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度組HI、LSaO2值明顯高于中、重度組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組睡眠參數(shù)比較

四、AHI與各氣道阻抗指標(biāo)相關(guān)性

AHI與Z5、R5、R20、FEF50%呈正相關(guān)(P<0.05)，與X5、MMEF無相關(guān)性(P>0.05)(見表4)。

表4 AHI與各氣道阻抗指標(biāo)的相關(guān)性

五、ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析

ESS與ArI、AI、AHI呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ArI與AI、AHI呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；ESS與HI及ArI與HI無相關(guān)性(P>0.05)(見表5)。

表5 ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的相關(guān)性分析

討 論

OSAHS是指人體由于上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)和生理機(jī)制異常，導(dǎo)致夜間睡眠中呼吸暫停時間過長，引起機(jī)體一系列調(diào)節(jié)紊亂癥候群[8]。其定義是人體在晚上7h睡眠中，每次口鼻腔氣流暫停>10秒，反復(fù)發(fā)作30次以上，血氧飽和度下降>4%者。臨床表現(xiàn)為睡眠、晨起頭痛、疲乏無力、白天嗜睡、智力減退，以及性格急躁、遺尿，嚴(yán)重的病人還有抽搐、驚懼喊叫和夜游等癥[2]。OSAHS起病隱襲，癥狀不典型，病程較長，常常被病人和家屬忽視。OSAHS可分為三型[9]：①由上氣道阻塞所致的阻塞型最為多見，占40%～90%，多見于肥胖癥、扁桃體肥大、扁桃體淋巴瘤、肢端肥大癥、甲狀腺腫等疾??；②中樞型約占<15%，大多與中樞性疾病有關(guān)，如腦炎、腦干腫瘤、原發(fā)性肺泡通氣不足綜合征、延髓型脊髓灰質(zhì)炎等疾??；③混合型占10%～50%，兼有上述兩者的障礙。OSAHS患者最主要的是睡眠質(zhì)量差，呼吸暫停時可發(fā)生高碳酸血癥和低氧血癥，嚴(yán)重時可引起各種心律紊亂[10]。

本研究根據(jù)AHI指標(biāo)將患者分為輕度組和中、重度組，對比兩組相關(guān)呼吸阻力指標(biāo)及睡眠參數(shù)。OSAHS患者群體存在普遍體重較高現(xiàn)象[11]，本研究發(fā)現(xiàn)，中重度患者體重指數(shù)、頸圍及腹圍指數(shù)明顯高于輕度患者，提示體重指數(shù)、頸圍等個人體格特征與患者病情程度存在關(guān)聯(lián)，這可能與肥胖導(dǎo)致的脂肪堆積對肺部產(chǎn)生超負(fù)荷壓力有關(guān)。由于肺血管收縮，肺循環(huán)阻力增高，可引起肺動脈高壓和肺心病[12]。IOS是一種采用振蕩器產(chǎn)生的外加壓力測定呼吸阻抗的技術(shù)，Zhang J等[13]用該技術(shù)測定OSAHS患者氣道阻力，發(fā)現(xiàn)重度患者氣道阻力相關(guān)指標(biāo)大于正常人。本研究發(fā)現(xiàn)，中、重度患者Z5、R5、R20、FEF50%及MMEF等氣道阻力指標(biāo)高出輕度患者，且AHI與Z5、R5、R20、FEF50%呈正相關(guān)，提示氣道阻力對OSAHS患者病情程度有影響，與以上研究結(jié)果相符。氣道管徑減小是引起氣道阻力增加的一個重要因素，過程產(chǎn)生的力學(xué)震蕩及其異常壓力均可導(dǎo)致氣道管徑縮小[14]。另外，有研究報道，OSAHS患者存在支氣管壁增厚現(xiàn)象[15]，這些因素嚴(yán)重影響人體呼吸及睡眠狀態(tài)。PSG是用來診斷睡眠的重要檢查儀器，能有效檢測OSAHS患者有無呼吸暫停、呼吸暫停時間及呼吸暫停次數(shù)等睡眠參數(shù)。當(dāng)出現(xiàn)長時間上氣道阻塞引起氣道內(nèi)壓力變大及明顯血?dú)馕蓙y時，微覺醒會作為最后一道防線來開放氣道從而減少嚴(yán)重OSAHS并發(fā)癥發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，輕度組ArI、AI、HI值明顯低于中、重度組，LSaO2值明顯高于中、重度組，提示中、重度OSAHS患者微覺醒、呼吸暫停及低通氣現(xiàn)象發(fā)生情況較輕度患者多，分析原因可能是中、重度OSAHS患者氣道阻力高于較正常人所致。ESS是Johns MW編制用來評估白天過度嗜睡狀態(tài)的評分量表[17]。ESS和ArI與睡眠參數(shù)及AHI的Pearson相關(guān)性分析顯示，ESS與ArI、AI、AHI呈正相關(guān)，ArI與AI、AHI呈正相關(guān)，與相關(guān)研究相符[18]，說明ArI、AI、AHI影響OSAHS患者嗜睡程度，AI是患者出現(xiàn)微覺醒因素之一，且ArI與患者病情程度有關(guān)。

綜上，不同嚴(yán)重程度OSAHS患者的體格特征指數(shù)、氣道阻抗指標(biāo)及睡眠參數(shù)存在較大差異，AHI與氣道阻力指標(biāo)Z5、R5、R20和小氣道阻力指標(biāo)FEF50%呈明顯正相關(guān)，且ESS與ArI和相關(guān)睡眠指數(shù)具有相關(guān)性，提示OSAHS患者病程進(jìn)展會影響其氣道阻抗力，對患者睡眠狀況亦具有一定影響。