趙 帥

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院心外科 洛陽 471003)

心臟瓣膜置換術是瓣膜性心臟病的根本治療方法，但由于機械或者組織假體瓣膜與血液融合后容易引發(fā)并發(fā)癥，所以患者在手術過后需終身使用抗凝藥物，否則將有血栓、泌尿系統(tǒng)與消化系統(tǒng)出血、心力衰竭甚至猝死風險[1]。目前，臨床存在的問題是患者對疾病的認識與重視程度不足，因此在出院后服藥的依從性會大幅度下降，所以正確合理的健康教育，尤其是延續(xù)性的健康教育顯得尤為重要。鑒于此，本文就健康教育在心臟瓣膜置換術后的用藥依從性與心功能方面的影響展開如下探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2018年2月期間于我院行心臟瓣膜置換術治療并正常出院的80例患者作為觀察對象。納入標準：自愿簽署知情同意書并通過倫理協(xié)會批準者。排除標準：精神功能障礙者；伴有晚期惡性腫瘤者。隨機將其分為A組與B組，每組40例。A組患者予以常規(guī)門診隨訪復查，B組患者予以延續(xù)性健康教育。A組男20例，女20例；年齡36～69歲，平均(51.36±2.69)歲；主動脈瓣置換術8例，二尖瓣置換術27例，二尖瓣主動脈瓣二者雙瓣膜置換術5例。B組男19例，女21例；年齡35～69歲，平均(52.14±2.36)歲；主動脈瓣置換術7例，二尖瓣置換術25例，二尖瓣主動脈瓣二者雙瓣膜置換術8例。對比兩組患者一般資料發(fā)現(xiàn)不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間由責任護士統(tǒng)一進行抗凝藥物用藥注意事項的健康宣教，其中包含用藥時間、用藥劑量以及日常生活習慣、飲食習慣的控制等。A組患者予以常規(guī)門診隨訪，即囑咐其出院后1、3、6個月回院復查。B組患者則予以延續(xù)性的健康宣教干預，其具體內容如下：(1)出院健康宣教：于患者出院前1d向其發(fā)放心臟瓣膜置換術后自我護理記錄本，記錄本內會提示患者的每日用藥需求及注意事項，護理人員應幫助患者找到至少1位關系較為親密的家屬，向家屬與患者傳授正確用藥的方法，囑咐其不可自行更改用藥劑量或擅自停藥。同時，護理人員還應詳細告知患者用藥不良反應的表現(xiàn)，如出現(xiàn)血便、牙齦出血、鼻異常出血或女性月經量異常時，應第一時間回院就診?？鼓幬锱c其它藥品或某些食物之間會產生負面作用，如抗凝藥物的效果會因避孕藥、維生素K、凝血藥及甲丙氨酯等而減弱，還會因阿司匹林、長效磺胺、乙醇等而增強。此外，護理人員還應囑咐患者在出院后1個月內著重休養(yǎng)，不宜進行劇烈運動或重體力勞動，并幫助其制定出院后3個月的輕度運動計劃，最后囑咐患者運動時要循序漸進，一但出現(xiàn)心悸氣短等情況則要立即休息并下調每日運動量。(2)移動端健康宣教：護理人員建立微信小組，于患者出院前2日將其添加為好友，微信小組每天保持2h在線來回復患者的咨詢，對依從性表現(xiàn)較差的患者提供按時用藥提醒服務，對每位患者定期發(fā)送疾病相關的健康教育文章、視頻等。對于無法使用微信的患者則予以每2周1次的電話隨訪(出院后1個月內為每周1次)，每次隨訪時護理人員因詢問患者近期的服藥、飲食、INR結果及尿量、心率等執(zhí)行情況，隨后對其自護知識進行針對性的查缺補漏。

1.3 觀察指標

本研究通過觀察患者出院6個月后其心功能情況以及用藥依從性來評估護理的效果。其中，心功能包含心臟射血分數(shù)、心臟功能容量及左心室舒張末期內徑。

用藥依從性通過用藥依從性(MMAS-8)問卷進行評定[2]。該問卷共8個問題，每題得分為0～1分，滿分為8分，8分視為依從性優(yōu)秀，≥6分視為依從性良好，4～6分視為依從性一般，<4分則視為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性MMAS-8評分良好率對比

經護理后，B組的用藥依從性良好率顯著高于A組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性MMAS-8評分良好率對比 [n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)秀良好一般差良好率A組4010217231(77.50)B組4026122038(95.0)χ212.934.183.135.165.16P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者出院6個月后心功能指標對比

經護理后，B組的代謝當量、左室射血分數(shù)及左心室舒張末期內徑均顯著高于A組(P<0.05)，見表2。

組別代謝當量/METs左室射血分數(shù)/%左心室舒張末期內徑/mmA組40例7.08±0.9851.36±0.5453.12±0.46B組40例11.43±1.3257.80±0.6759.04±0.58t8.2322.3224.04P<0.05<0.05<0.05

3 討論

本研究中所使用的在院常規(guī)健康教育及門診隨訪復查可以起到使患者定期、正確使用抗凝藥物的作用，但隨著時間的推移，患者獨自面臨的問題增多且難以得到家庭與社會資源的支持，因此用藥依從性在出院后仍極易出現(xiàn)持續(xù)下降的情況[3]。本研究結果顯示，B組的用藥依從性良好率顯著高于A組(P<0.05)，B組的代謝當量、左室射血分數(shù)及左心室舒張末期內經均顯著高于A組(P<0.05)，這說明延續(xù)性的健康教育更能提高患者的用藥依從性及預后。這是因為延續(xù)性的健康教育合理預判了患者出院后可能會面臨的疾病問題，因此護理人員通過記錄手冊來幫助患者規(guī)范自身的日常生活習慣，同時延續(xù)性的健康教育還著重調動家庭的支持，讓家人來促進患者自護行為的執(zhí)行并起到督導作用。而微信的使用則可以隨時隨地的掌握患者的自護近況，可持續(xù)性地向患者輸送疾病相關的最新信息，同時定期解答患者的疑惑，以便于醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)下情況來調整患者的治療方案。

綜上所述，健康教育尤其是延續(xù)性的健康教育能夠顯著改善患者的用藥依從性及心功能，因此建議臨床進行推廣。