一靜

近些年來(lái)，隨著精神醫(yī)學(xué)和心理學(xué)的發(fā)展、健康科普工作的推動(dòng)，作為心理健康“大敵”之一的抑郁癥，也為越來(lái)越多的人所關(guān)注。現(xiàn)如今提起抑郁癥，人們并不會(huì)感到陌生。

與此同時(shí)，抑郁癥也是一種特別容易被大家誤解的疾病。在臨床工作中，我們常常會(huì)遇到這樣一些特殊的“抑郁癥”，他們也會(huì)常常感到情緒低落，可醫(yī)生給處方的藥物卻不是抗抑郁藥，或者只是很少量的抗抑郁藥和很大量的其他類(lèi)藥物。明明也是“抑郁癥”，為什么醫(yī)生卻不用抗抑郁藥物給自己治療呢？

其實(shí)，這類(lèi)朋友的“抑郁癥”叫做“雙相抑郁”。

雙相抑郁和抑郁癥聽(tīng)上去名字差不多，從臨床表現(xiàn)來(lái)看也有很多相似的地方，如果不加以仔細(xì)甄別，還真是不太好區(qū)分。但這二者卻有著本質(zhì)的差別，治療方案也有著天壤之別，如果混淆了，特別容易延誤病情。今天，就跟大家聊聊這種最容易與抑郁癥弄混的雙相抑郁。

誤區(qū)：雙相抑郁也是抑郁癥的一種。

雙相抑郁是雙相情感障礙的一種，而雙相情感障礙和抑郁癥同屬于情感障礙這一大類(lèi)疾病。抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、精力體力缺乏，以及記憶力、注意力、學(xué)習(xí)能力等認(rèn)知功能的下降，睡眠、食欲、性欲等的改變。而雙相情感障礙則是既有抑郁發(fā)作，又有躁狂或輕躁狂發(fā)作的一類(lèi)情感障礙。除了抑郁癥的癥狀，還有過(guò)或正在發(fā)生著與抑郁癥狀相反的表現(xiàn)，如情緒高漲、易激惹、話多、想法多、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、精力充沛、睡眠需要量減少、性欲亢進(jìn)，以及會(huì)出現(xiàn)一些不計(jì)后果的魯莽沖動(dòng)行為。如果躁狂發(fā)作時(shí)的癥狀非常典型，并且及時(shí)來(lái)就醫(yī)，診斷為雙相情感障礙不會(huì)特別困難。但是，當(dāng)躁狂癥狀表現(xiàn)得不那么嚴(yán)重時(shí)，人們往往自我感覺(jué)良好，天是藍(lán)的，干啥都很順，周?chē)艘灿X(jué)得他很高興，變得熱情開(kāi)朗了，工作或?qū)W習(xí)效率也會(huì)大幅地提升，只要沒(méi)有給他或別人惹來(lái)更多麻煩時(shí)，本人或周?chē)娜硕疾粫?huì)意識(shí)到這是一種疾病，因而不會(huì)想著要去看病。而進(jìn)入了抑郁期，日常行為表現(xiàn)跟躁狂階段時(shí)的情緒和精力體力增加形成了巨大的反差，這時(shí)人們才會(huì)覺(jué)得自己可能是得了抑郁癥而前去看醫(yī)生。雙相情感障礙的病程特點(diǎn)給它的診斷帶來(lái)很多干擾。有研究發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙患者抑郁期的比重為躁狂的3倍;第一次抑郁發(fā)作出現(xiàn)后，很多雙相抑郁的患者要超過(guò)10年后才被正式診斷為雙相情感障礙。

假如沒(méi)有把雙相抑郁從抑郁癥中準(zhǔn)確地識(shí)別出來(lái)，會(huì)有什么后果呢？最直接的后果就是影響治療方案的制定。抑郁癥主要使用抗抑郁藥來(lái)治療，但雙相抑郁作為雙相情感障礙的一種，情緒有高有低，治療要以穩(wěn)定情緒為主，如果單純地使用抗抑郁藥物治療，往往治療效果差，還存在誘發(fā)轉(zhuǎn)為躁狂或輕躁狂的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病更難以控制。

那么，有哪些跡象提示患者不是單純的抑郁癥，而是雙相抑郁呢？長(zhǎng)期以來(lái)，世界各國(guó)的專(zhuān)家學(xué)者們都在就此展開(kāi)研究，并積累了許多的經(jīng)驗(yàn)。

發(fā)病特點(diǎn)

相比于單相抑郁，雙相抑郁的朋友在第一次得病時(shí)往往更小，如十幾歲，更容易受季節(jié)影響而出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的情緒波動(dòng)，而抑郁期有時(shí)會(huì)“突發(fā)突止”，在女性可能表現(xiàn)在產(chǎn)后出現(xiàn)心境的改變等等。

癥狀表現(xiàn)

盡管雙相抑郁在抑郁期的表現(xiàn)與抑郁癥很相似，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上也沒(méi)有什么差別，但研究者們還是發(fā)現(xiàn)了一些雙相抑郁患者的獨(dú)特之處。

雙相抑郁患者可能存在更為嚴(yán)重的快感缺失、睡眠增加、食欲亢進(jìn)，以及精神運(yùn)動(dòng)性遲滯（如精力體力下降，不愿動(dòng)等），即所謂的“憂郁型抑郁”。雙相抑郁患者也往往伴有嚴(yán)重的焦慮癥狀，以至于很多雙相抑郁的朋友誤以為雙相抑郁就是焦慮+抑郁呢。除此之外，有些雙相抑郁者還伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。這些癥狀上的線索往往提示這個(gè)人可能不是單純的抑郁癥，而是雙相抑郁。

而患者本人又極少因“感覺(jué)過(guò)于良好”前來(lái)就診。因此，建議設(shè)法與患者身邊的人取得聯(lián)系，包括鼓勵(lì)患者家屬伴診，以了解患者是否存在未報(bào)告的躁狂/輕躁狂發(fā)作。

治療過(guò)程

如果抑郁頻繁發(fā)作;使用抗抑郁藥效果不好;或者抗抑郁藥治療效果奇好，3-4天內(nèi)抑郁一掃而空（抑郁癥一般為4-6周），也請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生。很多雙相抑郁的患者很留戀“輕躁狂”狀態(tài)，覺(jué)得那才是應(yīng)該追求的“正常”狀態(tài)，實(shí)則不然。如果你在使用抗抑郁藥治療后出現(xiàn)（過(guò)）興奮、話多、自我感覺(jué)過(guò)好、睡眠需求減少、行為魯莽沖動(dòng)等躁狂表現(xiàn)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，以免貽誤病情。

個(gè)性特征

如果你上學(xué)期間的學(xué)習(xí)成績(jī)忽高忽低，跟身邊的人總是相處不好，有時(shí)過(guò)度沖動(dòng)，或做出很不明智的決定，頻繁更換工作崗位，存在物質(zhì)濫用問(wèn)題等等，也可能是醫(yī)生診斷的重要線索，就診時(shí)別忘了提供給醫(yī)生。

家族史

雙相抑郁者的親屬中更可能存在雙相情感障礙，焦慮障礙，物質(zhì)濫用等精神障礙病史。因此，如果你的家族中存在這些情況，或者脾氣個(gè)性突出的人，請(qǐng)及時(shí)提供給醫(yī)生。

很多時(shí)候，雙相抑郁的診斷就像偵破案件一樣，需要尋找你以往生活中的各種蛛絲馬跡。有一些評(píng)定量表可以幫助你回憶并收集以往可疑的情況。如果有可能，帶上與你熟悉的人一同去看醫(yī)生，并請(qǐng)這個(gè)人幫助補(bǔ)充你的一些情況，對(duì)于疾病的診斷也是很有幫助的。