尚 菊，陳 杰，潘志梅，杜 興

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東煙臺(tái) 264000

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心,指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、門診、診所、保健機(jī)構(gòu)等)的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行接收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[1]?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌物品用量普遍較小，如果每家都按照標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)消毒供應(yīng)中心可能造成資源浪費(fèi)，而且很多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心不符合國(guó)家消毒供應(yīng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，存在諸多的安全隱患[2]。 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》明確指出：鼓勵(lì)符合要求并有條件醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，于2016年創(chuàng)建區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，現(xiàn)將創(chuàng)建與管理模式報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院消毒供應(yīng)中心現(xiàn)有工作人員64人，護(hù)士33人，消毒員4人，其他工作人員27人。擁有一體化內(nèi)鏡清洗設(shè)備5套、超聲波清洗器6臺(tái)、全自動(dòng)噴淋清洗器10臺(tái)、大型清洗器1臺(tái)、全自動(dòng)軟鏡清洗器4臺(tái)、脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器10臺(tái)、低溫等離子滅菌器4臺(tái)、干燥柜5臺(tái)、熱封機(jī)4臺(tái)等。

1.2 方法

1.2.1前期調(diào)查

2016年2月至3月對(duì)煙臺(tái)市轄六區(qū)64家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果為設(shè)備設(shè)施不能滿足基本工作要求19家、無(wú)專人負(fù)責(zé)18家、專業(yè)知識(shí)缺乏32家、無(wú)質(zhì)量監(jiān)測(cè)12家、缺乏質(zhì)量監(jiān)管24家。

1.2.2成本核算

成立由各級(jí)相關(guān)部門組成的成本核算小組，進(jìn)行細(xì)致周全的成本核算。內(nèi)容包括每個(gè)滅菌治療包內(nèi)可見物品、清洗滅菌耗材、水電氣、儀器設(shè)備折舊費(fèi)及其他成本。滅菌治療包內(nèi)可見物品包括一次性包裝材料、包內(nèi)指示卡、封包標(biāo)示、封包膠帶等；清洗滅菌耗材包括機(jī)洗酶洗液、手洗酶、潤(rùn)滑油、BD測(cè)試包等；儀器設(shè)備折舊費(fèi)主要核算的是清洗器及滅菌器；其他成本包括除銹劑、除垢劑、手噴油、維修費(fèi)、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、天然氣、人工費(fèi)等不可計(jì)價(jià)成本[3]。將治療包分別按包內(nèi)器械數(shù)量、重量分類，細(xì)化明確每一類價(jià)格，做到收費(fèi)合理。

1.2.3制定相關(guān)制度

制定消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)管理制度、消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)相關(guān)說明，將雙方需遵守的制度及工作中常出現(xiàn)的問題明確列出并下發(fā)，防止相關(guān)問題的出現(xiàn)，防患于未然。

1.2.4運(yùn)行管理

1.2.4.1 召開啟動(dòng)會(huì)并簽訂協(xié)議書

邀請(qǐng)意向醫(yī)療機(jī)構(gòu)到該院進(jìn)行參觀，了解該院及消毒供應(yīng)中心的情況，如人員、設(shè)備、材料、清洗消毒、檢查包裝、滅菌、無(wú)菌物品發(fā)放等工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等[4]。與意向醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書，明確甲乙雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，每季度梳理匯總協(xié)議履行情況，對(duì)于屢次未按規(guī)定履行協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消協(xié)議。

1.2.4.2 開展品管圈活動(dòng)

進(jìn)行降低外院器械、器具、物品交接不規(guī)范率的品管圈活動(dòng)。針對(duì)運(yùn)行初期存在的服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)處理效果差、器械銹蝕嚴(yán)重、器械錯(cuò)誤、回收記錄單不規(guī)范、器械功能受損等相關(guān)問題，采取規(guī)范管理措施：建立服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系目錄，發(fā)放預(yù)處理宣教材料，設(shè)計(jì)制作各環(huán)節(jié)交接記錄單，清洗時(shí)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用不同顏色器械筐、標(biāo)識(shí)牌，包裝選用不同顏色無(wú)紡布、標(biāo)識(shí)貼，制作各醫(yī)院器械圖譜，制定外院診療器械物品交接流程，簽訂協(xié)議前對(duì)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，器械質(zhì)量合格后方可接收等。

1.2.4.3 質(zhì)量監(jiān)管與意見反饋

所有服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療器械包清洗消毒、包裝由專人負(fù)責(zé)；質(zhì)量控制小組每周檢查每一環(huán)節(jié)工作質(zhì)量；質(zhì)量監(jiān)測(cè)員每周抽查1～2個(gè)待滅菌包，每月不少于5個(gè)，抽查其清洗、檢查包裝質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)反饋整改；上級(jí)主管部門定期督導(dǎo)區(qū)域化服務(wù)的運(yùn)行情況。每季度向服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解無(wú)菌物品的質(zhì)量，對(duì)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的反饋及建議及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，并做好相關(guān)記錄。

1.2.4.4 人員培訓(xùn)和監(jiān)管

根據(jù)工作中存在的薄弱點(diǎn)隨時(shí)對(duì)相關(guān)器械清洗、消毒、檢查包裝及滅菌工作的知識(shí)和技能進(jìn)行培訓(xùn)考核。明確配送人員責(zé)任，對(duì)其進(jìn)行配送的注意點(diǎn)、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、慎獨(dú)意識(shí)等的培訓(xùn)；協(xié)商固定回收、運(yùn)送時(shí)間，便于監(jiān)管，方便工作運(yùn)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

抽檢規(guī)范化管理后(2018年9月-10月)與創(chuàng)建初期 (2016年5月-6月)區(qū)域化服務(wù)工作質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括交接合格率、清洗消毒合格率、檢查包裝合格率、滅菌物品合格率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

截至2018年底已服務(wù)43家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，月平均處理外院器械包3 408包。消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)創(chuàng)建初期和規(guī)范化管理后的工作質(zhì)量情況對(duì)比見表1，各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心區(qū)域化集中管理具有重要的社會(huì)意義

消毒供應(yīng)中心區(qū)域化集中管理為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)約了醫(yī)療資源，做到資源共享，為服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了合格的無(wú)菌物品，降低醫(yī)院感染率，為患者節(jié)約費(fèi)用，是國(guó)際及國(guó)內(nèi)新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理模式的發(fā)展新趨勢(shì)[5-6]。區(qū)域化集中管理也對(duì)區(qū)域性消毒供應(yīng)中心提出了更高的要求，區(qū)域性消毒供應(yīng)中心各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量都至關(guān)重要，規(guī)范化管理、為服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供100%合格滅菌物品是區(qū)域性消毒供應(yīng)中心應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的目標(biāo)與宗旨。

3.2 消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)有效提高工作質(zhì)量

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心創(chuàng)建前進(jìn)行充分的可行性調(diào)查，全面合理的成本核算，人員、設(shè)備設(shè)施、材料的準(zhǔn)備等是平穩(wěn)運(yùn)行的前期保證；運(yùn)行中根據(jù)存在問題采取品管圈活動(dòng)，制定一系列標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范相關(guān)工作環(huán)節(jié)，是規(guī)范、有序運(yùn)行的保證；協(xié)議履行情況的反饋、制度的約束、質(zhì)量監(jiān)測(cè)與反饋、對(duì)配送人員的監(jiān)管等是保證高效、優(yōu)質(zhì)、運(yùn)行的落腳石，基于上述創(chuàng)建與管理模式，保障了區(qū)域性消毒供應(yīng)中心規(guī)范化、有序運(yùn)行，有效提高了各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)規(guī)范化管理后，交接、清洗消毒、檢查包裝、滅菌物品等的合格率較消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)創(chuàng)建初期均顯著提高。

表1 消毒供應(yīng)中心區(qū)域化服務(wù)創(chuàng)建初期和規(guī)范化管理后的工作質(zhì)量情況比較

3.3 信息化追溯系統(tǒng)是將要實(shí)施的策略

信息化追溯系統(tǒng)是消毒供應(yīng)中心一項(xiàng)現(xiàn)代化、高效管理手段，為使區(qū)域性消毒供應(yīng)中心的管理更上一個(gè)臺(tái)階，提高管理效率，將信息化追溯系統(tǒng)應(yīng)用于服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療器械包[7]，是下一步將要實(shí)施的一項(xiàng)管理策略。