徐王兵 李 勇 鐘發(fā)明 葉勇祥 萬 宣

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脊柱骨科，江西省南昌市 330006)

胸腰椎骨折是指因外力損傷導致的下胸段、上腰段骨折。骨折發(fā)生后，患者常表現為腰椎處疼痛，且活動時疼痛加劇，還可引起患者行動受限，給患者日常生活帶來諸多不便[1]。既往臨床常采用保守治療，但由于需長期臥床，導致患者可產生褥瘡等并發(fā)癥[2]。而經皮釘棒固定微創(chuàng)術作為目前廣泛用于治療此疾病的術式，其具有對機體創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢[3]?！拔Ｒ嗔謶业鯊臀环ā睂儆谥嗅t(yī)療法，通過將患者骨折處懸吊以起到復位骨折效果[4]。而改良后的“危亦林懸吊復位法”在全麻肌肉放松狀態(tài)下進行，更有利于骨折塊的復位?；诖?，本研究旨在探討二者聯合治療胸腰椎骨折的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院骨科2018年1月至2020年4月收治的80例胸腰椎骨折患者的臨床資料，將采用改良后的“危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療的患者納入觀察組(28例)，采用單純經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療的患者納入對照組(27例)，采用保守治療的患者納入保守組(25例)。其中觀察組男18例，女10例；年齡31～58(43.17±6.52)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 9例，L2 12例，L3 3例。對照組男18例，女9例；年齡32～56(43.26±6.35)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 9例，L2 11例，L3 3例。保守組男17例，女8例；年齡34～59(43.19±6.22)歲；受損節(jié)段：T12 4例，L1 8例，L2 10例，L3 3例。三組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標準 (1)納入標準：①經MRI、CT等影像學檢查確診；②首次接受相關治療；③臨床資料完整無缺失。(2)排除標準：①因脊柱腫瘤等導致的病理性骨折；②骨折時間>7 d；③伴骨質疏松患者；④骨折發(fā)生后伴神經癥狀患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 予以改良后的“危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療，具體操作如下：(1)“危亦林懸吊復位法”。予患者全身麻醉，于胸前和兩髂嵴分別墊兩塊橫墊，C型臂X線機下精確定位傷椎，于棘突部做標記。一助手位于患者腳側，兩手分別牽引患者雙踝關節(jié)，抬高患者下肢使其離開手術床。術者雙手疊加，掌跟部置于傷椎棘突部位按壓復位，以術者感知手部有骨折復位感為宜。(2)經皮釘棒固定微創(chuàng)手術。常規(guī)消毒術區(qū)并行鋪巾處理，麻醉滿意后于椎體骨折節(jié)段上、下相鄰椎弓根皮膚投影處做4個縱向切口，切口長度均為2 cm左右，依次切開腰背筋膜，鈍性分離肌間隙直至關節(jié)突外側。于C型臂X線機透視下鉆入經皮椎弓根螺釘，自一側下切口將固定棒置入肌纖維間隙內，固定棒兩端分別置入上、下2枚椎弓根釘的槽口內，擰入固定螺釘進行初步固定。先固定下位螺釘釘帽，再利用撐開復位工具撐開后柱，并用延長桿撐開椎體前柱屈曲畸形，C型臂X線機透視下觀察復位滿意后擰緊上位螺釘釘帽。

1.3.2 對照組 予以單純經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療，手術內容與觀察組經皮釘棒固定微創(chuàng)手術部分一致。

1.3.3 保守組 予以保守治療。輔助患者平臥于硬板床，于骨折對應部位下方放置圓枕以支撐骨折處，此外依據患者實際情況予以消腫止痛、活血化瘀類藥物治療。

1.4 觀察指標 比較三組患者治療前和治療后3個月的椎體高度、疼痛程度及腰椎功能。(1)采用X射線攝影系統(tǒng)(深圳市藍韻實業(yè)有限公司，型號：DR-200Mate)拍攝脊柱側位X線片，采用自帶圖像處理軟件測量患者椎體前緣高度(height of anterior vertebral，Ha)、椎體后緣高度(height of posterior vertebral，Hp)。(2)疼痛程度采用VAS評分法[5]，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關。(3)采用日本骨科協會(Japanese Orthopedic Association，JOA)[6]評分法對患者腰椎功能進行評分，包括主觀癥狀(0～9分)、臨床體征(0～6分)、日?；顒邮芟薅?0～14分)及膀胱功能(-6～0分)4個維度，分數越高代表患者的腰椎功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據，以均數±標準差(x±s)表示計量資料，多組比較行方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗，組內治療前后比較行配對樣本t檢驗；計數資料用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后椎體高度比較 三組患者治療前Ha、Hp比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后3個月，三組Ha、Hp均較治療前上升，且觀察組上升幅度最大，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后椎體高度比較 (x±s，mm)

2.2 治療前后VAS評分比較 三組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月，三組VAS評分均顯著下降，且觀察組下降幅度最大，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后VAS評分比較 (x±s，分)

2.3 治療前后JOA各維度評分比較 三組患者治療前JOA評分中的主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅燃鞍螂坠δ茉u分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；治療后3個月，三組JOA各維度評分均上升，且觀察組上升幅度最大，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 三組患者治療前后JOA各維度評分比較 (x±s，分)

3 討 論

胸腰椎部位由于生理結構特殊，導致其骨折發(fā)生率較高，且具有較高致殘率。對于部分病情較輕患者，臨床常采用保守治療，但若對于病情嚴重的患者，采用保守治療可能導致患者產生褥瘡，還有可能使致殘率上升，不利于患者預后[7-8]。因此，目前臨床上常采用手術治療胸腰椎骨折，常見術式為經皮釘棒固定微創(chuàng)術，其具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢，但單一使用手術治療效果有限，因此需尋找更有效的方式予以干預。

“危亦林懸吊復位法”由我國傳統(tǒng)醫(yī)學骨傷科代表人物危亦林于1337年首次提出，其所著《世醫(yī)得效方》中指出：“凡挫脊骨，不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠”[9-10]。將患者采用軟繩吊起以便骨折復位，復位完成后再進行手術，術者僅需進行螺釘固定處理，不需要額外進行復位等操作，可有效減輕患者疼痛[11]。本研究將 “危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療胸腰椎骨折并觀察其臨床療效。結果顯示，治療后3個月，三組患者的Ha、Hp均上升、VAS評分均顯著下降，且采用“危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療的觀察組患者變化幅度最大，采用釘棒固定的兩組椎體高度丟失程度明顯低于保守治療組(均P<0.05)；治療后3個月，三組JOA評分中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度及膀胱功能評分均上升，且觀察組上升幅度最大(均P<0.05)。表明胸腰椎骨折患者采用改良后的“危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療效果確切，可有效恢復椎體高度，減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復。分析其原因：經皮釘棒固定微創(chuàng)術中采用4枚螺釘固定傷椎，可使術后螺釘發(fā)生松動的概率降低，通過釘棒連接螺釘以形成3點固定，提升患者整個椎弓根系統(tǒng)穩(wěn)定性[12-13]。術中對于患者機體創(chuàng)傷較小，手術用時較短，有效促進患者術后康復。其次，懸吊法復位可確保患者胸腰椎處的復位狀態(tài)自然，更符合人體生理力學結構，可有效促進患者術后腰椎恢復至正常水平[14-15]。改良后的“危亦林懸吊復位法”基于該法治療原則，改良治療方式，使患者在全麻肌肉放松狀態(tài)下進行，更有利于骨折塊的復位。因此將改良后的懸吊復位法與手術治療聯合應用可有效恢復患者腰椎原有狀態(tài)，減輕患者疼痛并促進腰椎功能恢復。骨折治療過程中主要以復位加固定為主，而單純復位可恢復骨折正常解剖結構或者達到功能復位目的，但若不能較好地配合固定可使骨折處移位，使復位丟失。本研究進一步表明復位良好的同時還需要牢靠固定，才能促進患者腰椎功能加速康復。但由于納入樣本量有限以及隨訪時間較短等因素，可能導致本研究結論存在偏差，因此后續(xù)研究中需增加樣本量并延長隨訪時間以獲取更為準確、全面的研究結論。

綜上所述，胸腰椎骨折患者采用改良后的“危亦林懸吊復位法”聯合經皮釘棒固定微創(chuàng)手術治療，效果確切，可有效恢復椎體高度，減輕患者疼痛，促進腰椎功能恢復，值得臨床推廣。