王克萍

摘要：目的 了解DR在肋骨骨折診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)69例肋骨骨折患者采用DR診斷的相關(guān)臨床資料展開回顧性分析。結(jié)果 69例肋骨骨折病患骨折數(shù)量為102處，根據(jù)骨折程度給予劃分，其中不完全性骨折48例、完全性骨折21例。同時(shí)，使用DR診斷的69例肋骨骨折患者診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.10%，與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 DR在肋骨骨折診斷中準(zhǔn)確率高，操作簡單方便，在臨床有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：DR;肋骨骨折;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R274.1?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-073-02

正常人有12對(duì)肋骨，分布于胸部兩側(cè)，前部分與胸骨相連，后部分和胸椎相連，形成人體胸廓[1]。肋骨骨折屬于骨科常見性、高發(fā)性疾病，在胸部外傷中占比約70%，典型癥狀表現(xiàn)即明顯局部疼痛，同時(shí)會(huì)因身體轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸等疼痛加重，部分病患甚至存在下呼吸道分泌物阻塞、呼吸系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，誘發(fā)肺不張或肺實(shí)質(zhì)性病變，最嚴(yán)重的情況還會(huì)產(chǎn)生休克[2]。臨床大部分股骨骨折均有一定的隱匿性，而微小骨折彼此嵌頓、重疊，同時(shí)附近軟組織、韌帶、肌肉等層次相當(dāng)繁雜，更易發(fā)生漏診。螺旋CT、常規(guī)X線是以往臨床用于肋骨骨折診斷的主要方法，但通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)這些方法診斷的誤診率較高，但近兩年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）被大力應(yīng)用于肋骨骨折診斷中，取得了滿意效果?，F(xiàn)將相關(guān)診斷資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1資料和方法

1.1一般資料

從2018年1月至2019年2月吉林省蛟河市天崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院放射科接診的實(shí)施實(shí)施DR診斷的肋骨骨折患者中選取69例作調(diào)查對(duì)象，其中男性46例，女性23例，年齡39-62歲，平均年齡（56.2±0.7）歲，骨折原因：摔傷28例、交通傷19例、高處墜落傷17例，因他人暴力傷害引起肋骨骨折5例。

1.2納入與排出標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無肋骨骨折史，不影響本次研究調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性;②骨折發(fā)生時(shí)間在6h內(nèi);排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器疾病者;②伴有精神類疾病者。

1.3診斷方法

對(duì)參與調(diào)查的69例患者實(shí)施DR平片攝片，應(yīng)用南京普愛射線影像設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PLX8500C型數(shù)字化已用X射線攝影系統(tǒng)[注冊(cè)證號(hào)：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2300221號(hào)]進(jìn)行診斷，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行毫安秒?yún)?shù)設(shè)置，管電壓為65-75kv，為病患整個(gè)胸廓作肋骨正斜位攝片，檢查過程中患者應(yīng)屏氣，隨后把膈上、膈下肋骨片分別進(jìn)行打印。對(duì)肋弓處可能發(fā)生骨折的病患，應(yīng)增拍其左前或后前斜位肋骨;針對(duì)胸片里沒有明確表示出骨折但臨床病癥相符的患者，應(yīng)增拍左前或右前斜位肋骨;針對(duì)胸片里沒有明確指出骨折但患者主訴癥狀與骨折相符的，應(yīng)做好胸廓切線對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)處的診斷，這樣結(jié)合病患實(shí)際情況進(jìn)行適宜體位選擇，可提高診斷準(zhǔn)確率。

1.4觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)69例患者診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。其中完全性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨折線完全貫穿肋骨皮質(zhì)，同時(shí)在斷端有成角、錯(cuò)位與嵌插現(xiàn)象存在;不完全性骨折：外傷明顯同時(shí)損傷處可疑，并且伴有一側(cè)皮質(zhì)隆起或斷裂的情況。其中所檢測的數(shù)據(jù)值處理選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，而計(jì)數(shù)資料采用[（例）%]表示，經(jīng)x?檢驗(yàn)，P<0.05代表存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1骨折情況

根據(jù)診斷掃描結(jié)果得知，69例骨折病患骨折數(shù)量為102處，其中位于肋骨弓部為33處骨折，位于肋部前方有39處，位于肋部后方有30處。根據(jù)骨折程度給予劃分，其中不完全性骨折48例、完全性骨折21例，均在掃描確診后送往上級(jí)醫(yī)院接受手術(shù)治療。

2.2DR診斷肋骨骨折和手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果比較

對(duì)參與此次調(diào)查的69例患者以電話隨訪方式了解手術(shù)病理結(jié)果情況，發(fā)現(xiàn)使用DR對(duì)69例肋骨骨折患者實(shí)施診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)97.10%，與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=3.04，P>0.05）。

3討論

胸部損傷時(shí)，不管是閉合性損傷或開放性損傷，肋骨骨折均更常見，在胸廓骨折中占比達(dá)90%。兒童肋骨彈性較大，不易折斷，但成年人（特別是老年人）肋骨彈性變?nèi)?，更易發(fā)生骨折。尤其是在交通業(yè)、建筑業(yè)等不斷發(fā)展的今天，骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢，發(fā)生肋骨骨折后會(huì)為患者帶來極大痛苦[3]，又因肋骨骨折受力位置與方式的不同，引發(fā)的后果也存在一定差異，若為外部暴力引起的肋骨骨折，斷骨后可能會(huì)產(chǎn)生血?dú)庑鼗蛐乇谘[，為人的生命安全造成威脅，故而骨折后采用適宜的方法來確診非常重要。過去臨床主要采用螺旋CT、常規(guī)X線進(jìn)行肋骨骨折診斷，但診斷準(zhǔn)確率不高，導(dǎo)致病患錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，增加治療難度。而數(shù)字化X線攝影具備X線計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可對(duì)X線攝影平片實(shí)施數(shù)字化，而DR系統(tǒng)的量子檢測效能較高，約為計(jì)算機(jī)X線成像的2倍，較高的DQE融合小像素在某方面來講實(shí)現(xiàn)了圖像質(zhì)量的提升，也使密度分辨率大大提高，降低了噪音發(fā)生率，故而DR成像的圖像層次相當(dāng)豐富，影像邊緣清晰、銳利，能夠?qū)⒔Y(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)進(jìn)行顯示，實(shí)現(xiàn)病變檢出率的提升。

同時(shí)，數(shù)字化X線攝影動(dòng)態(tài)范圍為104-106，曝光寬容度較大，所以在曝光條件上更易掌握，一次曝光即可獲得皮膚到骨骼的任何信息，進(jìn)而清晰的將肋骨與周圍軟組織情況顯示出來。DR系統(tǒng)里用到了直接非晶態(tài)硒/硅平板探測器，對(duì)X線的敏感性非常強(qiáng)，受偏壓電場的作用，入射X線形成的電子空穴慢慢運(yùn)動(dòng)，使發(fā)散現(xiàn)象逐漸減少，也就降低了失銳現(xiàn)象的發(fā)生，并且入射X線的量子轉(zhuǎn)換率較高，X線照射探測器后能直接把X線能量轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，且傳輸?shù)接?jì)算機(jī)，依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行處理促其轉(zhuǎn)換為圖像，如此可預(yù)防熒光屏散射、漫射引起圖像失真、畸變等，且能將骨折線與周圍解剖結(jié)構(gòu)等進(jìn)行更清晰的顯示。

另外，DR系統(tǒng)有極其強(qiáng)大的后處理功能，能對(duì)窗位、窗寬給予調(diào)整，以放大局部、處理空間頻率、邊緣增強(qiáng)等舉措將病灶形態(tài)與部位情況進(jìn)行顯示，預(yù)防漏診。不過傳統(tǒng)X線沒有后處理功能，若X線膠片曝光則無法對(duì)影像再作任何補(bǔ)救，圖像動(dòng)態(tài)范圍通常<102，若要保證骨結(jié)構(gòu)影像清晰，務(wù)必要增加曝光條件，不過若曝光量過高，則不能將軟組織進(jìn)行清晰顯示，若要保證軟組織影像清晰，需適量降低曝光量，如此也就不能使骨結(jié)構(gòu)得到較好的顯示?？蓪?shí)時(shí)成像也屬于DR系統(tǒng)的特殊功能之一，曝光后3-5s則能夠在監(jiān)視器上查看到定位圖像，從而對(duì)擺位作出準(zhǔn)確判斷，并自動(dòng)將因技術(shù)、運(yùn)動(dòng)、定位等所致的重復(fù)照片進(jìn)行刪除，降低因曝光條件不足導(dǎo)致影像質(zhì)量不佳，還可降低輻射。

因此在本文里我們使用數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）對(duì)69例肋骨骨折患者進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)病患骨折數(shù)量為102處，其中位于肋骨弓部為33處，位于肋部前方有39處，位于肋部后方有30處。根據(jù)骨折程度給予劃分，其中不完全性骨折48例、完全性骨折21例。同時(shí)，這69例肋骨骨折患者使用DR診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)97.10%，與上級(jí)醫(yī)院接診后的手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這充分凸顯了數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)（DR）在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。此外，在本次調(diào)查中有3例患者發(fā)生了漏診現(xiàn)象，這可能和操作者診斷技術(shù)、患者體位等因素相關(guān)，故而在后續(xù)臨床工作中，操作者應(yīng)注重自身能力的提升，進(jìn)行臨床經(jīng)驗(yàn)積累，在診斷前協(xié)助患者進(jìn)行適宜體位放置，提高診斷診斷率，為醫(yī)師治療方案的制定提供更多有力診斷依據(jù)，促患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚偉強(qiáng).DR對(duì)隱匿性肋骨骨折的診斷價(jià)值研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（23）：211-212.

[2]李偉，吳麗莎.DR與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（30）：7-8.

[3]于林美.對(duì)比分析多層螺旋CT與DR片診斷外傷肋骨骨折[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（66）：161+164.