董劍鋒 楊思寧

摘要：急性腸炎是一種消化內(nèi)科的多發(fā)病證，一般夏季與秋季的發(fā)病率比較高。一般多是因?yàn)榛颊呤秤昧瞬桓蓛舻氖澄锘蛘呤腔颊咚车氖澄锉患?xì)菌或者是病毒所感染，但是也包含一些未被感染的因素，比如患者自身消化不良等。急性腸炎最明顯的特點(diǎn)就是發(fā)病急、病情發(fā)展快、胃腸道反應(yīng)明顯等，臨床癥狀一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、并發(fā)熱，甚至?xí)霈F(xiàn)休克的可能性。一般臨床上常采用抗生素進(jìn)行治療，這類(lèi)治療方法對(duì)細(xì)菌感染性的腸炎有著十分顯著的治療效果，但是對(duì)病毒類(lèi)的腸炎治療效果卻不是很明顯[1]。此外，如果抗生素一旦濫用，則會(huì)使得患者的微生態(tài)平衡受到破壞，最終會(huì)出現(xiàn)抵抗力下降、菌群失調(diào)、腹瀉遷延等情況，進(jìn)而引發(fā)機(jī)會(huì)性感染的可能。蒙脫石散是臨床上常用來(lái)治療急性腸炎的藥物之一，其可以有效地改善患者的腸炎癥狀，也能起到很好的殺菌作用。但是部分患者在服用蒙脫石散之后還是會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，使得治療的效果不是很理想。本文則回顧性地對(duì)雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療1例急性的腸炎療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-063-02

1.病例資料

患者女性，50歲。因腹痛、腹瀉1天于2019年9月16日16時(shí)30分自行入院。

1.1患者主訴

吳某自訴以腹痛、腹瀉為主要癥狀，伴嘔吐，有食用街邊快餐及飲用冷凍水等不潔飲食史。

1.2現(xiàn)病史

吳某1天前出現(xiàn)陣發(fā)性上腹部絞痛，無(wú)放射痛，解水樣大便5次，伴惡心，嘔吐7-9次，為胃內(nèi)容物及水樣物，無(wú)嘔血及黑便。伴頭暈、全身無(wú)力。無(wú)頭痛，無(wú)出汗，無(wú)發(fā)熱。無(wú)胸悶、心悸，小便正常。無(wú)抽搐，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)尿便失禁。精神一般。曾外院門(mén)診就診，給予口服藥物（具體不詳）治療后仍有惡心、嘔吐，伴有腹瀉、腹脹，無(wú)發(fā)熱。

1.3既往史

患者平常身體健康，既往體健。未發(fā)現(xiàn)藥物、食物過(guò)敏史。

1.4個(gè)人史

本地戶(hù)口，飲食偏清淡。

1.5體格檢查

T： 37.4°C，P： 82次/分，R： 21次/分，BP： 130/ 70mmHg。神志清楚，無(wú)脫水貌，查體合作。瞳孔等大等圓，直徑約3.00mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸音清，未聞及千濕性羅音。心率81次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，臍周部正中壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。腸鳴音稍亢進(jìn)，約7-8 次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

1.6專(zhuān)科所見(jiàn)

血常規(guī)： WBC 17. 8X109/L，N 83.9%。

便常規(guī)： WBC： 8-10/HPF， 無(wú)粘液及膿血。

1.7鑒別診斷：

1、急性胰腺炎：兩病均有腹痛癥狀，但急性胰腺炎者腹痛更劇烈，以左上腹為主，伴有嘔吐，發(fā)熱。大多數(shù)有暴飲暴食史，一般無(wú)腹瀉癥狀。必要時(shí)查血、尿淀粉酶及腹部CT 明確病情。

2、急性闌尾炎：部分急性闌尾炎者可以腹痛、腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)，但腹痛以右下腹為主，或者伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛。該患者腹痛以臍周正中為主，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。暫不支持急性闌尾炎，密切觀察病情，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診及行相關(guān)檢查明確[2]。

3、急性細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾可以腹痛、腹瀉伴有惡心、嘔吐為表現(xiàn)，但多伴有膿血便、粘液便及發(fā)熱等表現(xiàn)，患者無(wú)上述表現(xiàn)，便常規(guī)中未見(jiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞等改變，建議行便培養(yǎng)以進(jìn)一步明確。

1.8診斷

急性胃腸炎

2方法

2.1術(shù)前護(hù)理

在服藥之前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者給予飲食調(diào)整指導(dǎo)，預(yù)防患者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，對(duì)癥處理與保持患者電解質(zhì)平衡，給予解痙、退熱對(duì)癥治療。

2.2術(shù)中治療

對(duì)患者給予雙歧三聯(lián)活菌（培菲康）840mg，2次/日加蒙脫石散（思密達(dá)）3g， 3次/日，二藥服用時(shí)間相隔1小時(shí)。療程為3天，不使用止瀉藥物。用藥后觀察患者的大便次數(shù)、大便性質(zhì)及臨床癥狀等。

2.3術(shù)后護(hù)理

患者出院后醫(yī)生給予患者出院指導(dǎo)，叮囑患者繼續(xù)院外進(jìn)行鞏固治療，飲食一定要清淡，要做好保暖措施以防感冒，如果有發(fā)現(xiàn)任何的不適，要立即前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[3]。

3結(jié)果

3.1 2019年9月16日 19：00

患者自訴腹痛不適較前有進(jìn)一步減輕， 嘔吐消失，大便3次，糞質(zhì)糊狀。乏力感依然存在。查體： T：36.4C。神清，精神差，食欲減退，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，腹部平坦，腹軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波。未觸及明顯包塊，腸鳴音稍活躍。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。余無(wú)不適。醫(yī)囑按原治療方案繼續(xù)執(zhí)行用藥。

3.2 2019年9月17日 9：00

當(dāng)日患者自訴腹脹不適輕微，乏力感好轉(zhuǎn)。大便2次，糞質(zhì)成形，無(wú)粘液、膿苔。查體：心肺功能無(wú)異常，生命體征平穩(wěn)。神志清，精神轉(zhuǎn)好，食欲改善，睡眠好轉(zhuǎn)，腸鳴音正常。今日復(fù)查血常規(guī)： RBC：4. 17X10*/L WBC：7.8X10/L Hb：129g/L PLT： 156X 10/L[4]。余無(wú)不適。按原治療方案繼續(xù)執(zhí)行用藥。

3.3 2019年9月18日 9：00

當(dāng)日患者自訴腹痛不適消失，乏力感消失。大小便無(wú)異常。查體：心肺功能無(wú)異常，生命體征平穩(wěn)，神志清，精神佳，食欲增加，睡眠好。患者于2019年9月18日10：30辦理出院手續(xù)。

4結(jié)論

急性腸炎的發(fā)病因素十分復(fù)雜，一般患者伴有比較明顯的腹痛、腹瀉現(xiàn)象，還存在不同程度的嘔吐癥狀。蒙脫石散常用于治療急慢性腹瀉及食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，蒙脫石散在臨床上有一定療效。其獨(dú)特的層流結(jié)構(gòu)和不均勻的電荷分布可以固定細(xì)菌在消化道中，避免其解離，從而抑制毒素的產(chǎn)生和減輕疾病。同時(shí)，蒙脫石粉能覆蓋消化道黏膜，與粘蛋白結(jié)合，修復(fù)黏膜，增強(qiáng)黏膜的屏障功能，避免蒙脫石粉進(jìn)一步損傷不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并能排出與胃腸蠕動(dòng)有關(guān)的固定攻擊因子，但不會(huì)影響大便顏色和正常腸蠕動(dòng)。雙歧桿菌由雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌和異糖組成，可調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，補(bǔ)充正常生理菌，抑制腸道有害菌群，調(diào)節(jié)腸道菌群，減少腸毒素的產(chǎn)生和吸收，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，雙歧桿菌能促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)分析，加速人體吸收，滿足營(yíng)養(yǎng)需要，增強(qiáng)免疫力，抵抗細(xì)菌侵蝕。

為進(jìn)一步研究臨床應(yīng)用效果，本研究則對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的臨床觀察分析，對(duì)比觀察患者在接受雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療三天內(nèi)的實(shí)際療效，實(shí)際效果顯示雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散治療效更為顯著，同時(shí)能進(jìn)一步改善癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石粉治療可降低患者炎癥因子水平。這兩種藥物通過(guò)協(xié)同作用，能充分發(fā)揮抗菌殺菌作用。此外，雙歧桿菌能有效調(diào)節(jié)腸道菌群，從而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，增加機(jī)體免疫功能，提高治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌聯(lián)合蒙脫石粉治療急性腸炎療效顯著，能有效降低患者炎癥因子水平，提高患者治療效果，改善患者癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用本研究仍存在一些不足，如樣本少、研究時(shí)間短等，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，研究表明，患者受到意識(shí)等因素的影響，伴有不同程度的心理壓力，降低了身體的耐受性，增加了不適感。在今后的工作中，要不斷學(xué)習(xí)，提高自身的知識(shí)和技能水平，及時(shí)解答患者困惑和提出的防范措施。要做好健康教育，增強(qiáng)意識(shí)，給予有效的心理安慰，消除患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高治療依從性，為提高治療效果提供保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉，鄒龍 . 酪酸桿菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌聯(lián)合蒙脫石散對(duì)急性胃腸炎患者血清降鈣素原、白細(xì)胞介素 6 和白細(xì)胞介素 8 的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016 ， 22 （ 16 ）： 3318-3321.

[2]黃飛燕，曾令淵，黃托，等 . 喜炎平聯(lián)合雙歧桿菌和蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎 [J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2016 ， 45 （ 20 ）：2408-2410.

[3]陳漢文 . 消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究 [J]. 標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016 ， 23 （ 6 ）： 637-640.

[4]張會(huì)利. 雙歧三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果及對(duì)患兒免疫功能的影響[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2019， 35（18）.