劉敏 王月清 尚忠波 尚樂樂

[摘要] 目的 了解社區(qū)學(xué)齡前兒童維生素A、E水平，為社區(qū)兒童保健及臨床治療提供參考。 方法 選取2018年1月～2019年4月間在無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院就診的學(xué)齡前兒童（≤6周歲）1877例，按年齡分為三組：A組（<1歲），B組（≥1歲，<3歲）及C組（≥3歲），采用高效液相色譜法（HPLC）對血清VA、E水平進行測定。 結(jié)果 可疑VA缺乏、VA缺乏比例分別為40.9%、46.4%，C組兒童VA水平最低（P<0.05）。VE缺乏比例不高（4.9%），但隨著年齡增長VE水平逐漸降低（P<0.05）。兒童呼吸道感染中，VA、VE缺乏者比率明顯高于正常者，且VA在兒童呼吸道感染具有一定的診斷價值。 結(jié)論 社區(qū)學(xué)齡前兒童VA缺乏較嚴重，VA、VE與兒童呼吸道感染存在聯(lián)系，應(yīng)加強VA的營養(yǎng)補充，尤其是幼兒園期，同時應(yīng)注意VE不同年齡段的差異。

[關(guān)鍵詞] 維生素A;維生素E;社區(qū);學(xué)齡前兒童

[中圖分類號] R446.1? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0026-04

[Abstract] Objective To investigate the levels of vitamin A and E in preschool children in community， so as to provide reference for their health care and clinical treatment. Methods A total of 1877 cases of preschool children（≤ 6 years old） admitted to Wuxi Huishan District People′s Hospital from January 2018 to April 2019 were divided into group A （<1 year old）， group B （≥1 year old，<3 years old） and group C （≥3 years old） according to their ages. Serum vitamin A and E levels were determined by high performance liquid chromatography（HPLC）. Results The proportion of suspected vitamin A deficiency and vitamin A deficiency were 40.9% and 46.4%， respectively. The vitamin A level of children in group C was the lowest（P<0.05）. The proportion of vitamin E deficiency was not high （4.9%）， but vitamin E level gradually decreased with age（P<0.05）. The proportions of vitamin A and vitamin E deficiency in children with respiratory tract infection were significantly higher than those in the normal group， and there was certain diagnostic value in children with respiratory tract infection in vitamin A. Conclusion Vitamin A deficiency is more serious in preschool children in community.VA and VE are associated with respiratory tract infection in children. Therefore，vitamin A nutrition supplement should be strengthened， especially in the kindergarten period.At the same time， the differences of vitamin E among different age groups should be noticed.

[Key words] Vitamin A; Vitamin E; Community; Preschool children

維生素A（Vitamin A，VA）、維生素E（Vitamin E，VE）是人類健康必需的脂溶性維生素，其中VA又稱視黃醇，在視覺-免疫功能及肺組織的生長發(fā)育中起重要作用[1]。VA缺乏不僅可致夜盲癥、干燥癥，也可影響兒童免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸道感染、消化道感染和貧血等[2-3]。VE為人體主要的脂溶性抗氧化劑，能夠調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫;可緩解及預(yù)防反復(fù)呼吸道感染兒童與機體的過敏性炎癥具有強大的抗氧化作用[4]。VE缺乏可降低機體抗感染能力，使感染易感性增加，包括呼吸道和消化道疾病等[5]。兒童出現(xiàn)VA、VE缺乏后不僅影響生長發(fā)育，也會影響身體健康[6]。本文對社區(qū)學(xué)齡前兒童VA和VE水平進行檢測以了解現(xiàn)狀，為臨床治療和兒童保健提供循證依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月間在無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院就診的學(xué)齡前兒童（≤6周歲）1877例，男1017例，女860例。按年齡分為三組：A組（<1歲）162例，B組（≥1歲，<3歲）561例，C組（≥3歲）1154例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，在檢測前1個月內(nèi)，未補充VA、VE，未使用激素及球蛋白等。兒童反復(fù)呼吸道感染符合《反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差;伴有心、肝、腎等嚴重器官疾病;伴有惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病;全身感染等[1，3]。

1.2 方法

受檢兒童室內(nèi)采集空腹靜脈血約3 mL于生化促凝管，避光條件下分離血清，-20℃保存。3 d內(nèi)由無錫和合醫(yī)學(xué)檢驗所專業(yè)檢驗員利用高效液相色譜法（HPLC）對VA、VE進行檢測并出具報告。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

VA判定標(biāo)準(zhǔn)：>0.30 mg/L為正常，0.20～0.30 mg/L為可疑亞臨床VA缺乏（SVAD），<0.20 mg/L為VA缺乏（VAD）[1]。VE判定標(biāo)準(zhǔn)：>7.0 mg/L為正常，5.0～7.0 mg/L之間提示VE偏低，<5.0 mg/L為VE缺乏[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，率之間的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清VA、VE水平比較

VA 0.3 mg/L以下1638例，其中SVAD 767例（40.9%），VAD 871例（46.4%）。提示VE偏低者560例（29.8%），VE缺乏92例（4.9%）。SVAD、VAD占總例數(shù)的百分率均較高（P<0.001），與之相反，VE偏低及缺乏者比例則較低（P<0.001）。

2.2 不同性別兒童VA、VE水平比較

男、女VA水平分別為（0.209±0.002）mg/L、（0.209±0.003）mg/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。VE男童水平[（7.84±0.07）mg/L]較女童[（8.22±0.08）mg/L]低（P<0.05）。871例VA缺乏者中男470例VA為（0.148±0.001）mg/L，與女401例[（0.147±0.001）mg/L]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.98）。92例VE缺乏者中男58例VE為（4.35±0.06）mg/L，與女34例[（4.41±0.10）mg/L]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.27）。

2.3 三組兒童VA、VE水平比較

VA水平，C組與A組、B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;VE三組之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.4 三組VA、VE降低檢出率比較

SVAD、VAD C組與B組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;VE偏低各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.5 VA、VE缺乏兒童與呼吸道感染的關(guān)系

VA缺乏（<0.20 mg/L）兒童871例，其中患呼吸道感染者211例，占24.2%;VA正常（>3.00 mg/L）兒童193例，其中呼吸道感染者33例，占17.1%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;VE缺乏（<5.0 mg/L）兒童中呼吸道感染者17.4%（16、92），VE正常（>7.0 mg/L）兒童中呼吸道感染者為11.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見圖1。

2.6 VA水平肺呼吸道感染的診斷價值

將1877例兒童VA水平進行受試者工作曲線（ROC）分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（AUC=0.564，P=0.0004），表明VA對兒童呼吸道感染具有一定的診斷意義，其最佳截斷點為<0.165 mg/L，漸進95%置信區(qū)間為0.527～0.599，特異度為80.0%，敏感度為31.4%。見圖2。

3 討論

VA是人體必需營養(yǎng)素，其缺乏是兒童主要的營養(yǎng)缺乏病之一，“世界兒童首腦會議”指出，VA缺乏是21世紀(jì)亟需解決的兒童健康問題[2]。VA與細胞生長、生殖、視覺有關(guān);在免疫功能方面，包括T淋巴細胞的分化、IgA的產(chǎn)生等也發(fā)揮重要作用[9]。除此之外，兒童肥胖包括學(xué)齡前、學(xué)齡期，與VA之間存在明顯的負相關(guān)[17]。本研究對1877例學(xué)齡前兒童血清VA水平進行檢測，發(fā)現(xiàn)社區(qū)學(xué)齡前兒童VA水平明顯較低，降低比例達到87.3%，其中VAD達到了46.4%。VA在男童與女童之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具體到年齡段，3～6歲比3周歲前VA水平明顯降低，VAD檢出率3～6歲亦如此。這可能與3周歲后進入幼兒園，兒童自我照顧能力欠缺，容易挑食，營養(yǎng)不足有關(guān)。

多項研究表明，VA缺乏可增加兒童反復(fù)呼吸道感染甚至死亡的風(fēng)險[10-12]，VE缺乏同樣與兒童反復(fù)呼吸道感染、急性呼吸道感染以及支氣管哮喘等相關(guān)[2，9-10]。本研究中VA、VE降低者呼吸道感染患兒比率分別為24.2%、17.4%，明顯高于VA、VE正常者（P<0.05）。通過VA的ROC曲線表明，VA對兒童呼吸道感染具有一定的診斷價值，其最佳截斷點為<0.165，敏感性為31.4%，特異性為80.0%。由于敏感性不高，需綜合其他指標(biāo)如超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)等以提高檢出率[13]。

與VA缺乏相比，對VE缺乏關(guān)注較少，特別是與感染性疾病之間[2，9-10]。VE具有強大的抗氧化作用，可通過保護T淋巴細胞和B細胞，增強人體免疫功能[14]，這可能是與其他氧自由基清除劑共同加強介導(dǎo)機體細胞免疫應(yīng)答的結(jié)果[15]。VE缺乏可影響正常的機體免疫功能，易受病原菌侵襲，增加感染易感性，誘發(fā)呼吸道感染[16]，例如，低水平的VE可誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作[17]。除此之外易可導(dǎo)致生殖、發(fā)育以及視覺系統(tǒng)的永久損傷[2]。不僅如此，VE缺乏者機體出現(xiàn)的感染等癥狀，不易控制，感染易擴大化，進而導(dǎo)致疾病加重[15]。較之VA，本研究中VE降低比例較低，但男童整體水平低于女童（P<0.05）。應(yīng)引起重視的是，隨著年齡增長，VE水平逐漸降低，而且VE偏低在各年齡段中檢出率逐漸升高。

不同年齡組兒童VA水平不同，特別是3～6歲幼兒園期。我國屬于中度SVAD國家，在各種因素中，營養(yǎng)不良占主要因素[18]。因此，對于學(xué)齡前兒童，尤其是幼兒園期，應(yīng)加強VA的補充，多食用肝臟、胡蘿卜、奶類等富含VA的食物。VE雖然缺乏比例較低，但應(yīng)注意不同年齡段的差異，正常飲食，必要時可做額外補充，這有利于加強機體抵抗能力，降低呼吸道等疾病的發(fā)病率。

綜上所述，社區(qū)學(xué)齡前兒童VA、E均有不同程度的缺乏，尤其是VA。隨著年齡增長VA缺乏越嚴重，其缺乏可在一定程度上導(dǎo)致兒童呼吸道感染。除此之外，應(yīng)加強對VE缺乏的關(guān)注，尤其是在不同性別、年齡兒童之間。

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（收稿日期：2020-06-18）