光有貞，陳生蓮，晉秀芳，張錦萍

縱膈腫瘤是常見的胸部腫瘤，手術治療為主，常伴有術后并發(fā)癥，有效護理起到至關重要的作用。預見性干預護理是指護理人員對可能出現(xiàn)的問題進行預測，明確護理重點，該模式的原則是先預防后治療，提高護理質(zhì)量[1]。質(zhì)量反饋護理模式是在對患者的護理過程中存在的不足之處進行及時的總結，然后進行補充和改善，進而提高護理質(zhì)量[2]。本研究采用預見性干預聯(lián)合基于質(zhì)量反饋理論的護理模式提高縱膈腫瘤患者術后肺功能，改善患者日常生活質(zhì)量及身體機能，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的110例患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組55例。納入標準：所有患者均診斷為縱膈腫瘤[3]，且無手術禁忌證；簽署知情同意書。排除標準：合并有嚴重臟器功能衰竭、神經(jīng)或精神系統(tǒng)、其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病的患者；術前合并有肺功能減退及重癥肌無力的患者；胸部CT提示患者病變侵襲周圍器官及組織，腫瘤的最大直徑>7 cm。觀察組：男性30例，女性25例，年齡(57.3±10.3)歲，范圍42～78歲，前縱膈腫瘤患者28例，后縱膈腫瘤27例。對照組：男性29例，女性26例，年齡(56.9±11.0)歲，范圍43～77歲，前縱膈腫瘤27例，后縱膈腫瘤28例。2組患者在年齡、性別、腫瘤部位等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究取得倫理委員會許可。

1.2 方法 對照組給予預見性干預：主要包括對患者的生理、心理進行評估，根據(jù)評估結果給予患者個性化的護理干預，包括心理干預、功能訓練和飲食護理。對患者的術后并發(fā)癥狀況給予患者預防的措施講解，對高危人群，在無明確禁忌證的情況下采用藥物預防，盡量減少靜脈輸液、下肢靜脈輸液，避免損傷患者血管內(nèi)膜。觀察組在其基礎上給予質(zhì)量反饋理論的護理[4]。具體措施如下：根據(jù)患者的實際情況制訂護理計劃，最終使每位患者享受到最佳個性化護理。比如，針對部分肥胖的患者，因為皮下脂肪較厚，術中使用電刀切割，易造成皮下脂肪液化，尤其是合并糖尿病的肥胖患者易引起切口感染，故應縮短換藥周期，并于換藥時仔細觀察切口情況，根據(jù)患者的反饋，在術后前3 d，對于肥胖患者的切口每天進行換藥，換藥時以換藥鉗探入切口內(nèi)，擠壓切口，使切口內(nèi)脂肪液化產(chǎn)生的液體流出，然后以TDP燈照射切口半小時。同時，肥胖會致使胸腔容量降低，使肺處于限制性的生理狀態(tài)。因此對于肥胖患者，術后可將患者的左側抬高，保證患者睡眠時右側臥位，并隨時監(jiān)督糾正，盡量不要仰臥位。肥胖也是壓瘡的高危因素之一，因此，必須做到勤觀察、勤翻身，至少每2 h翻身1次，可運用肥胖患者分段翻身法。對超重度肥胖的患者，可使用防壓瘡氣墊床。在患者病情平穩(wěn)后，盡快循序漸進地幫助患者下床進行活動。

1.3 觀察指標 (1)肺功能：在患者出院時對2組患者進行肺功能指標的檢測，包含第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC%。(2)APACHEⅡ評分[5]及KPS評分[6]：對患者進行APACHEⅡ評分及KPS評分。APACHEⅡ評分越高病情越嚴重，KPS評分越高機體功能狀態(tài)越高。(3)心理狀態(tài)：采用抑郁自評量表(SDS)[7]及焦慮自評量表(SAS)[8]，分值越低心理狀態(tài)越好。(4)并發(fā)癥：比較2組患者術后血氣胸、呼吸道感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，2組間比較采用t檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 出院時，觀察組和對照組的FEV1、FVC、FEV1/FVC%均顯著增加，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者肺功能比較(x±s)

注：與同組術后相比aP<0.05。FEV1為第1秒用力呼氣末容積，F(xiàn)VC為用力肺活量

2.2 APACHEⅡ評分及KPS評分 出院時，觀察組KPS評分高于對照組(P<0.05)，APACHEⅡ評分低于觀察組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組患者APACHEⅡ評分及KPS評分比較(分，x±s)

2.3 心理狀態(tài) 出院時，觀察組和對照組的SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者心理狀態(tài)比較(分，x±s)

2.4 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

預見性干預護理是指根據(jù)患者的具體情況提前制定詳細點護理方案，確保護理質(zhì)量的護理模式[9]。質(zhì)量反饋護理模式則是指在護理過程中根據(jù)患者不同情況制定更為具體的方案，且在護理過程中不斷總結、不斷改進，個體性更強[12]。本研究將兩者結合，取得了良好的效果。

本研究中，觀察組的肺功能各項指標、APACHEⅡ評分、KPS評分、SAS、SDS評分改善率均高于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。心理護理的質(zhì)量反饋可幫助護理人員判斷患者不同時間的心理情況，以便及時調(diào)整治療方案。在護理前對患者進行心理評估，對患者進行個體化護理，且在護理過程中及時總結不足的地方，及時改進，根據(jù)患者在術后不同階段產(chǎn)生的負面情緒進行疏導，減輕患者的負面情緒，可有效的降低患者的自我感受的負擔，改善患者的精神狀態(tài)。對患者進行必要的功能鍛煉，且在護理過程中及時進行質(zhì)量反饋，輔助患者盡早下床活動，鼓勵及教導患者進行正確的咳嗽方案，避免長期臥床發(fā)生深靜脈血栓和墜機性和感染性肺炎發(fā)生的可能，避免術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的日常生活能力。

綜上所述，預見性干預聯(lián)合基于質(zhì)量反饋理論的護理模式治療縱膈腫瘤患者可顯著提高患者術后肺功能，改善患者機體功能及日常生活能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。