常麗娜

(山西省中醫(yī)院,山西 太原030012)

2013年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》公布的數(shù)據(jù)顯示,2004—2005年肺癌死亡率居惡性腫瘤的首位。2012年,肺癌已超過所有癌癥死因的30%,且發(fā)病率及病死率迅速增長[1]。惡性腫瘤是一種應(yīng)激源,一旦確診,給患者、家庭和社會帶來很大影響?；颊甙榘l(fā)心理障礙越來越受到重視,臨床常將其伴發(fā)的焦慮、抑郁歸因于癌癥[2]。同時隨著化療、放療的進(jìn)行,會產(chǎn)生一系列使身心痛苦的不良反應(yīng),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,易使患者喪失生活的勇氣[3]。本研究采用禪繞畫結(jié)合八段錦減輕肺癌患者的負(fù)面情緒,治療效果顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月山西省中醫(yī)院收治的100例肺癌患者,將6—9月入院的50例肺癌患者作為對照組,將10—12月入院的50例肺癌患者作為觀察組。對照組男36例,女14例；年齡36～70歲,平均(52.25±6.32)歲；病程10～32個月,平均(20.46±1.85)個月；肺癌TNM分期：Ⅱ期32例,ⅢA期18例。觀察組男38例,女12例；年齡35～72歲,平均(52.16±6.89)歲；病程8～27個月,平均(19.32±1.68)個月；肺癌TNM分期：Ⅱ期30例,ⅢA期20例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷且按照國際TNM分期屬于肺癌中晚期；年齡18～75歲,男女不限,預(yù)計生存時間超過3個月,住院時間2周以上；卡氏評分大于50分；心、肺、肝、腎功能無嚴(yán)重障礙；依從性好,無智力及精神障礙,語言表達(dá)能力正常,均自愿參與本研究。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。包括入院宣教、檢查宣教、疾病宣教、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上教會患者禪繞畫的基本方法和八段錦要領(lǐng)。

(1)禪繞畫是一種全新的繪畫方式,是在設(shè)定好的空間內(nèi)用不斷重復(fù)的筆畫來創(chuàng)作美麗圖案[4]。禪繞畫被稱為“腦瑜伽”,通過創(chuàng)作禪繞畫,人腦可以容易進(jìn)入冥想狀態(tài),逐漸達(dá)到深度的專注[5]。從患者住院第1日起,每日為患者提供一支黑色簽字筆、一支鉛筆、一張紙磚(作畫用的一張小方形卡片),并指導(dǎo)其禪繞畫方法,基本步驟如下。①感恩與感謝：深呼吸幾次,讓患者有時間去體會感恩與感謝。感謝即將被使用的這張美麗的紙、筆和用具,心存感謝,擁有創(chuàng)作的機(jī)會。②指導(dǎo)患者在紙磚的4個角落畫上圓點(diǎn),用鉛筆在紙磚上靠近4個角落的地方各畫上一個圓點(diǎn)。③輕輕地用鉛筆將4個點(diǎn)分別連接,成為一個邊框。④用鉛筆畫暗線,暗線可以是一條或多條線,可以是直線或曲線。并將紙磚畫面劃分成區(qū)塊。通常暗線畫在邊框里面。⑤在畫好暗線的紙磚上,挑一個圖樣(圖案),選一個區(qū)塊,開始用黑色簽字筆在區(qū)塊內(nèi)畫圖樣,可以重復(fù)畫,直到填滿這個區(qū)塊為止。圖樣是指經(jīng)過解構(gòu)的圖案,一筆一畫有次序地、結(jié)構(gòu)性地畫出,可以運(yùn)用禪繞畫的5個基本元素輕易地重新再組建出新的圖樣。⑥使用鉛筆給圖樣加上灰階陰影,使畫作產(chǎn)生對比與立體效果。創(chuàng)作禪繞畫時,灰階的陰影可以為圖樣帶來深度與透視。使用鉛筆畫陰影,使平面的作品呈現(xiàn)出立體的效果。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)患者作畫,待患者各項(xiàng)治療結(jié)束后下午作畫,每隔1 d畫1次,連續(xù)畫2周,每2 d可以創(chuàng)作一幅作品。

(2)八段錦是一種歷史悠久、簡單易學(xué)、功效顯著的健身氣功,是國家體育總局推向全國的健身方法,由簡單的8節(jié)動作組成,具有調(diào)理氣息、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)心肺脾胃、強(qiáng)腎健骨、疏肝理氣的作用[6-8]。主要步驟包括：兩手托天理三焦,左右開弓似射雕,調(diào)理脾胃須單舉,五勞七傷望后瞧,搖頭擺尾去心火,兩手攀足固腎腰,攢拳怒目增氣力,背后七顛百病消。從患者住院第1日開始練習(xí)八段錦,每日1次,練習(xí)的時間在每日的7∶40,每次30 min,2周為1個療程。患者在住院期間由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士教授八段錦,護(hù)士利用投影儀播放錄好的視頻,并對患者做好演示、講解,練習(xí)地點(diǎn)在護(hù)理站。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①一般情況：一般情況調(diào)查表包括患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度和卡式評分表。在入院時由主管護(hù)士收集評估。②負(fù)面情緒：采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評估負(fù)面情緒[9]。SAS評分≥50分表明患者處于焦慮狀態(tài),SDS評分≥52分表明患者處于憂郁狀態(tài),評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。由主管護(hù)士分別在干預(yù)前、干預(yù)2周后分別對兩組患者進(jìn)行評價。③生活質(zhì)量：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(SQLI)[10]對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評,量表內(nèi)容包括活動能力、日常生活、健康感受、家庭支持及生活感受5個維度,總分0～10分,得分越低表明生活質(zhì)量越差。量表Cronbach′sα系數(shù)為0.78,效度系數(shù)為0.82[10]。由主管護(hù)士分別在干預(yù)前、干預(yù)2周后分別對兩組患者進(jìn)行評價。④滿意度：采用本院自制滿意度問卷評估,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,由患者出院前填寫。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SAS、SDS評分比較 干預(yù)后,觀察組SAS、SDS評分均較干預(yù)前顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05),而對照組下降不明顯(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌患者干預(yù)前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分比較(分,x±s)

(2)Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分比較 干預(yù)前,兩組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分均較干預(yù)前提高(P＜0.05),且觀察組活動能力、日常生活、健康感受、生活感受及總分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌患者干預(yù)前后Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(分,x±s)

(3)護(hù)理滿意度比較 觀察組滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌患者滿意度比較(例)

4 討論

禪繞畫藝術(shù)源于美國,于2004年誕生,創(chuàng)辦人芮克·羅伯茨和瑪瑞亞·托馬斯夫婦根據(jù)自己長期的繪畫經(jīng)驗(yàn)和禪修冥想的體驗(yàn),研發(fā)了一套適合任何人學(xué)習(xí)的簡單的繪畫體系,目的是幫助在現(xiàn)代生活快節(jié)奏中忙碌的人們,能夠透過最簡單的藝術(shù)方式體驗(yàn)解壓及靜心的效果。禪繞畫里蘊(yùn)含著豐富的隱喻,在畫畫的過程中會產(chǎn)生對人生哲理的體悟。指導(dǎo)患者用一個手臂的距離,拿起紙磚,將作品轉(zhuǎn)向不同的方向欣賞,去感謝剛剛完成的創(chuàng)作,享受并體會其所帶來愉悅,使心靈獲得療愈。研究表明,禪繞畫有靜心解壓的作用,可通過轉(zhuǎn)移患者的注意力,忘卻疾病本身帶給患者身體與精神的痛苦。醫(yī)院可建立禪繞畫微信社交群,患者通過欣賞彼此的作品,進(jìn)行進(jìn)一步交流,為舒緩患者的負(fù)面情緒發(fā)揮更大的作用。此方法簡便易學(xué),經(jīng)濟(jì)實(shí)用,易于患者接受,值得臨床推廣。

八段錦是我國傳統(tǒng)的健身方法,其歷史悠久,屬于中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動,符合腫瘤患者的體力情況,能輔助減輕癌因疲乏的程度,改善臨床治療效果,提高患者的生活質(zhì)量[11]。八段錦有理氣和血壯力、豐盈氣血筋骨、協(xié)調(diào)五臟六腑的功效。其中“雙手托天理三焦”可使三焦通暢,氣血調(diào)和；“左右開弓似射雕”可刺激督脈與背部腧穴；“調(diào)理脾胃須單舉”通過雙臂交替上舉與下按,松緊上下對拉,從而牽拉內(nèi)臟,對中焦脾胃起到按摩效果,同時可刺激胸脅部、腹部的相關(guān)經(jīng)絡(luò)及背部腧穴等,通脾胃經(jīng),達(dá)到調(diào)理脾胃和臟腑經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)脾益氣的作用；“攥拳怒目增氣力”通過刺激肝經(jīng),達(dá)到豐盈氣血筋骨的目的；“背后七顛百病消”刺激足部經(jīng)脈,可調(diào)理全身氣血[12]。脾胃氣機(jī)疏通,則腹痛、血便緩解；脾氣健運(yùn),氣血生化有源,則神疲乏力、納呆等癥狀減輕。八段錦對身心可進(jìn)行全面調(diào)節(jié),不僅通過意念、呼吸、動作配合達(dá)到改善消化功能、促進(jìn)消化系統(tǒng)血液循環(huán)的目的[13],強(qiáng)調(diào)形、息、神的統(tǒng)一,調(diào)形可強(qiáng)壯筋骨,調(diào)息可調(diào)和氣血,調(diào)神可安神寧心。八段錦具有很好的調(diào)心作用,使人的身心和諧愉快,第1、4、8式的功法可調(diào)暢氣機(jī)、疏達(dá)肝氣,對心情抑郁、焦慮患者有很好的調(diào)理作用；第3式能振奮精神,維持正常的精神思維活動。八段錦口令音樂音調(diào)明朗、節(jié)奏明快,塑造出積極向上、樂觀的心理氛圍,能調(diào)神養(yǎng)意,平衡自我情緒,緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)[14]。八段錦的動作編排剛?cè)岵?jì),每段的鍛煉重點(diǎn)都對應(yīng)相應(yīng)的內(nèi)臟及經(jīng)絡(luò),達(dá)到疏通氣血經(jīng)脈、調(diào)理臟腑功能、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)治亞健康的目的[15]。八段錦動作也易于掌握,出院后患者可繼續(xù)練習(xí),實(shí)現(xiàn)中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理。

綜上所述,禪繞畫結(jié)合八段錦能顯著改善肺癌患者的負(fù)面情緒,提高肺癌患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。該療法簡便易行,實(shí)現(xiàn)了對患者的整體性護(hù)理,值得臨床推廣。