金敏芳

(廣東省江門市婦幼保健院,廣東 江門529000)

早產(chǎn)兒作為新生兒中的特殊群體,出生體質(zhì)量與正常足月兒相比偏低,且器官功能、適應(yīng)能力與正常足月兒相比較差,且病死率較高。因此,需對入住重癥監(jiān)護(hù)室新生兒開展特殊護(hù)理,保證其生命健康及正常生長發(fā)育[1]。為了有效提高早產(chǎn)兒存活率,合理喂養(yǎng)成為關(guān)鍵。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥較多,因此,經(jīng)口喂養(yǎng)成為早產(chǎn)兒營養(yǎng)供給的主要方式。臨床早期在吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合袋鼠式護(hù)理,讓早產(chǎn)兒出生后早期與母親皮膚接觸,能促進(jìn)患兒神經(jīng)系統(tǒng)、體格發(fā)育,提高早產(chǎn)兒進(jìn)食能力[2]。本研究采取袋鼠式護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練干預(yù)早產(chǎn)兒進(jìn)食能力,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月江門市婦幼保健院收治的100例早產(chǎn)兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組男29例,女21例；胎齡29～35周,平均(32.5±1.5)周。觀察組男30例,女20例；胎齡29～35周,平均(33.6±1.6)周。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入對象均為早產(chǎn)兒。②生命體征平穩(wěn)。③患兒監(jiān)護(hù)人同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在影響本研究順利開展的其他疾病。②有神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。③有嚴(yán)重感染。

2 治療方法

吞咽功能訓(xùn)練。①口腔訓(xùn)練：護(hù)理人員站在患兒右側(cè),右手小指帶指套后,用0.9%氯化鈉注射液充分濕潤患兒口唇,并伸至患兒口中,距離舌前1/3處,后向舌面、舌尖、牙槽及頰部位置做垂直、環(huán)形按摩,并根據(jù)患兒耐受情況確定訓(xùn)練時間,控制在1～3 min,此時可輕微按壓患兒腭弓、舌根、咽部后壁肌肉,誘發(fā)吞咽功能。②口面肌群運(yùn)動訓(xùn)練：護(hù)理人員用雙手拇指、食指按摩患兒雙側(cè)面頰部肌肉,用手掌及手指環(huán)形按摩患兒口周,每次1～3 min,每日2次。③吞咽能力訓(xùn)練：護(hù)理人員清潔雙手,帶好薄膜手套,用食指輕觸患兒舌中部,輕輕按壓舌骨位置時,做4～6次,此時可停頓幾秒,并重復(fù)按壓,時間為1～3 min,每日2次。④舌肌運(yùn)動：清潔雙手,利用拇指、食指輕微捏住舌體,此時舌體可進(jìn)行左右、上下運(yùn)動,當(dāng)舌體恢復(fù)正常位置時,停頓幾秒后再次繼續(xù)運(yùn)動,每次1～3 min,每日2次。

3 護(hù)理方法

3.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理,對心率、血壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測,予以哺乳指導(dǎo)及皮膚護(hù)理等。

3.2 觀察組 采取袋鼠式護(hù)理。確定患兒病情穩(wěn)定且無呼吸道疾病后,可脫離呼吸機(jī)維持自主呼吸,保證護(hù)理室內(nèi)多功能監(jiān)護(hù)儀、搶救設(shè)備準(zhǔn)備完善。做好新生兒病情監(jiān)護(hù),包括呼吸、心率及血氧飽和度。予以早產(chǎn)兒穿戴紙尿褲,協(xié)助患兒取俯臥位,將患兒頭部置于母親雙乳之間,并利用自制袋鼠護(hù)理袋做好固定,將頭部偏向一側(cè),并維持舒適體位,與母親之間做好緊密接觸。早期利用手臂可支持早產(chǎn)兒臀部、背部固定,及時調(diào)整好體位,利用柔軟毛巾覆蓋,做好保暖。護(hù)理期間,隨時注意呼吸、體溫等一般生命體征,護(hù)理人員可予以必要的指導(dǎo)及幫助,體位不舒適時應(yīng)及時調(diào)整,依據(jù)早產(chǎn)兒身體狀況決定每次的護(hù)理時間,一般以30 min為宜。護(hù)理期間維持生命體征平穩(wěn),血氧飽和度維持在88%～95%,護(hù)理結(jié)束后放回暖箱,維持正常水平。治療14 d。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間,包括開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)時間。②比較兩組護(hù)理后早產(chǎn)兒生長發(fā)育情況,包括頭圍、身長及體質(zhì)量增加。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 結(jié)果

(1)經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較 觀察組開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間、完全達(dá)到經(jīng)口喂養(yǎng)時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間比較(d,x±s)

(2)生長發(fā)育情況比較 觀察組身長增長、體質(zhì)量增加程度均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后生長發(fā)育情況比較(x±s)

5 討論

早期經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒對早產(chǎn)兒的身體發(fā)育、胃腸道功能及呼吸功能均會產(chǎn)生一定影響,可以有效降低吸入性肺炎、高膽紅素血癥等發(fā)生率。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠完善,會出現(xiàn)吮吸、吞咽功能障礙,且在吮吸-吞咽-呼吸等多種形式協(xié)同作用下,導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)難度提高。研究證實(shí),通過對早產(chǎn)兒開展吞咽功能訓(xùn)練,能進(jìn)一步提升口腔運(yùn)動能力,提高經(jīng)口喂養(yǎng)能力,使早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過程進(jìn)一步縮短,并達(dá)到完全經(jīng)口[4]。袋鼠式護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式,利用無尾熊、袋鼠等有袋動物照顧形式,可讓嬰兒直立式貼在胸前,為嬰兒提供溫暖、安全感,有利于母嬰交流,并改善嬰兒發(fā)育狀況[5]。

本研究表明,通過對早產(chǎn)兒開展袋鼠式護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,能有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時間,改善早產(chǎn)兒身體基本狀況。研究證實(shí),智力發(fā)展為先天因素、后天因素共同作用的結(jié)果,當(dāng)處于豐富、良好刺激及經(jīng)驗(yàn)時,可加速腦部功能發(fā)育,有利于突觸形成,應(yīng)用于早期智力開發(fā)中,顯得尤為重要[6]。袋鼠式護(hù)理利用母嬰之間皮膚接觸并刺激早產(chǎn)兒皮膚感受器,此時神經(jīng)緊張性調(diào)節(jié)能改善睡眠質(zhì)量,有利于生長激素分泌,有利于糖原、蛋白質(zhì)合成代謝,從而促進(jìn)胰島素、胃泌素分泌,加速胃腸道及食物吸收消化,提高母乳喂養(yǎng)率,改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況,有利于體格發(fā)育[7]。后續(xù)配合吞咽功能訓(xùn)練,提高早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)效率,盡可能完成全胃腸營養(yǎng),生長發(fā)育良好。袋鼠式護(hù)理配合吞咽功能訓(xùn)練,能進(jìn)一步提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效果,提高進(jìn)食能力[8]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組早產(chǎn)兒生長發(fā)育良好,身長、體質(zhì)量均增加,且優(yōu)于對照組(P＜0.05),說明袋鼠式護(hù)理可進(jìn)一步緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒,利于生理功能恢復(fù),可利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的建立及維持。吞咽功能鍛煉可提高早產(chǎn)兒的吸吮能力,有效改善早產(chǎn)兒自身吞咽情況,進(jìn)一步改善預(yù)后[9]。

綜上所述,袋鼠式護(hù)理聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能有效改善早產(chǎn)兒進(jìn)食能力及后續(xù)生長發(fā)育情況,值得臨床應(yīng)用推廣。