高春秋,馮 麟,崔 瑾,陳 波,吳高鑫,盧春霞,唐玲俐

(1.貴州中醫(yī)藥大學(xué),貴州 貴陽550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,貴州 貴陽550002)

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病,筆者以鋪棉灸為切入點(diǎn),采用數(shù)據(jù)挖掘方法,分析和總結(jié)鋪棉灸治療帶狀皰疹的特點(diǎn)及規(guī)律,為鋪棉灸治療帶狀皰疹提供依據(jù)。

1 鋪棉灸治療帶狀皰疹的文獻(xiàn)基本特征分析

1.1 診療標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算機(jī)檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫,查找鋪棉灸治療帶狀皰疹的相關(guān)文獻(xiàn)。以“鋪棉灸”“薄棉灸”“棉花灸”“貼棉灸”為中文檢索詞。檢索日期為各數(shù)據(jù)庫建庫至2018年4月9日,共檢索115篇文獻(xiàn)。通過閱讀題目、摘要、關(guān)鍵詞和全文等,最終篩選30篇文獻(xiàn)[1-30],其中有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)或治療標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)為22篇。筆者分別錄入Excel表,發(fā)現(xiàn)使用最多的診療標(biāo)準(zhǔn)為1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,其余診療標(biāo)準(zhǔn)使用頻次見表1。其中呂鳳立[1]未明確《臨床皮膚病學(xué)》的參考版本,故不納入統(tǒng)計(jì)。

表1 各文獻(xiàn)使用參考標(biāo)準(zhǔn)頻次表(次)

1.2 病種 在納入的30篇文獻(xiàn)中,除《貼棉灸療法聯(lián)合激光浮針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效評價(jià)》[2]《圍刺加棉花灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛38例》[8]《棉花灸聯(lián)合體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛30例療效觀察》[25]3篇文獻(xiàn)是以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為研究對象,其余27篇文獻(xiàn)均以帶狀皰疹為病種,表明鋪棉灸治療的主要疾病仍以帶狀皰疹為主。

1.3 介質(zhì) 在納入的30篇文獻(xiàn)中,僅有2篇文獻(xiàn)提到鋪棉灸應(yīng)用時(shí)使用介質(zhì)。呂鳳立[1]在操作前將脫脂棉浸泡在酒精中；楊軍雄[18]制作的藥棉為自擬中藥處方。

1.4 干預(yù)措施 在納入的30篇文獻(xiàn)中,試驗(yàn)組(治療組)干預(yù)措施排名依次為鋪棉灸(出現(xiàn)29次)＞配穴深刺(出現(xiàn)17次)＞夾脊穴針刺(出現(xiàn)14次)＞圍針針刺(出現(xiàn)13次)＞體針針刺(出現(xiàn)8次)＞電針(出現(xiàn)7次)＞抗病毒藥物、刺絡(luò)拔罐(出現(xiàn)3次)＞局部外用藥物、梅花針叩刺(出現(xiàn)2次)＞鎮(zhèn)痛藥、激光浮針、耳穴壓丸、火針(出現(xiàn)1次)＞鎮(zhèn)靜藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、物理療法、中藥口服(出現(xiàn)0次)。

對照組干預(yù)措施排名依次為抗病毒藥物(出現(xiàn)22次)＞營養(yǎng)神經(jīng)藥物(出現(xiàn)9次)＞局部外用藥物(出現(xiàn)6次)＞配穴針刺(出現(xiàn)5次)＞夾脊穴針刺(出現(xiàn)4次)＞鎮(zhèn)痛藥、圍針針刺(出現(xiàn)3次)＞物理療法、電針(出現(xiàn)2次)＞鎮(zhèn)靜藥、體針針刺、火針、中藥口服(出現(xiàn)1次)＞鋪棉灸、耳穴壓丸、梅花針叩刺、刺絡(luò)拔罐、激光浮針(出現(xiàn)0次)。

1.5 部位、穴位選擇 在納入的30篇文獻(xiàn)中,試驗(yàn)組(治療組)選穴及部位有5種組合方式分別為：皮損(35%)[1,3,7-9,24,26-29]、皮損＋配穴(17%)[2,4,5,10,25]、皮損＋夾脊穴(7%)[11,20]、皮損＋夾脊穴＋配穴(7%)[6,18]、皮損＋夾脊穴＋經(jīng)驗(yàn)穴(34%)[12-17,19,21-23]。

1.6 鋪棉灸操作規(guī)范 參照《鋪棉灸操作規(guī)范及在皮膚病中的應(yīng)用》[30]中施灸棉片的制作、施灸方法及注意事項(xiàng)。

1.7 觀察指標(biāo) 在納入的30篇文獻(xiàn)中,只有5篇論文[12,14,17,22-23]在觀察指標(biāo)方面寫明包含一般觀察項(xiàng)目和療效觀察指標(biāo)。其中一般觀察項(xiàng)目包括一般體格檢查和安全性觀察；療效觀察指標(biāo)包括皰疹評價(jià)指標(biāo)、疼痛評價(jià)指標(biāo)、帶狀皰疹特征單項(xiàng)評分、帶狀皰疹綜合療效評分表、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生及患者耐受性指標(biāo),其余文獻(xiàn)都是以疼痛程度、皰疹數(shù)量、皰疹色澤、皰疹糜爛滲出、止皰、結(jié)痂中的某幾項(xiàng)為觀察指標(biāo)。

2 問題

(1)大部分文獻(xiàn)的診療標(biāo)準(zhǔn)依然停留在1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,缺乏最新的參考來源,但少部分文獻(xiàn)結(jié)合了《皮膚性病學(xué)》和《西氏內(nèi)科學(xué)》。筆者在閱讀大量文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)2004年張學(xué)軍的《皮膚性病學(xué)》、2005年彭文偉的《傳染病學(xué)》等也被參考過,但被引用次數(shù)偏少。

(2)30篇文獻(xiàn)中只有3篇文獻(xiàn)[2,8,25]以帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為研究對象,其余27篇文獻(xiàn)均以帶狀皰疹為病種。帶狀皰疹研究已經(jīng)相當(dāng)成熟,后人可向帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方向延伸。在納入的文獻(xiàn)中,鋪棉灸在介質(zhì)的聯(lián)合使用上只有呂鳳立[1]和楊軍雄[18]進(jìn)行了報(bào)道,筆者認(rèn)為鋪棉灸與苗藥的結(jié)合變成藥棉灸治療帶狀皰疹是一項(xiàng)有待突破的新方法,但尚需臨床療效驗(yàn)證。

(3)納入的30篇文獻(xiàn)均為隨機(jī)對照試驗(yàn),分別分為試驗(yàn)組與對照組,試驗(yàn)組多選用中醫(yī)綜合療法,對照組以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)為主。文獻(xiàn)分組偏少,療效來源不確定,無法證明是否為鋪棉灸這一種方法所起的作用。

(4)大部分文獻(xiàn)缺乏對有無不良事件發(fā)生、發(fā)生后該如何處理并未進(jìn)行具體描述,且沒有跟進(jìn)后期帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率的隨訪,導(dǎo)致無法得知鋪棉灸對后期疼痛的緩解是否有優(yōu)勢,臨床療效觀察應(yīng)從患者發(fā)病到好轉(zhuǎn)再到痊愈的一系列完整的過程。

3 小結(jié)

鋪棉灸療法是全國老中醫(yī)藥專家楊介賓教授畢生醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的精華之一,成都中醫(yī)藥大學(xué)楊運(yùn)寬教授在繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,對鋪棉灸療法進(jìn)行了更廣泛的臨床推廣,尤其是在鋪棉灸治療皮膚病方面有獨(dú)到的見解。該法操作簡單、經(jīng)濟(jì)安全,目前只在四川地區(qū)得到推廣,筆者希望該法可走進(jìn)廣大臨床工作者與群眾的視野中。