盧肖霞,吳淑敏,張 純,黃 芳,陳寶瑩,梁曼儀,羅 琴

(南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院,廣東 佛山528300)

近年來,隨著我國(guó)老齡化的加劇,眩暈癥的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)各大醫(yī)院內(nèi)科收治的眩暈癥患者為5%,耳鼻喉科收治的眩暈癥患者達(dá)15%[1]。眩暈即目眩、頭暈總稱,眩指眼花、視物模糊,暈指站立不穩(wěn)、感覺外界事物旋轉(zhuǎn)等,二者并現(xiàn)即為眩暈。輕度眩暈者多短暫發(fā)作,一般閉目平臥稍作休息即可消除；重度眩暈者則可能出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不定、無(wú)法站立,可伴有惡心嘔吐、汗出,甚至?xí)灥沟劝Y狀[2]。本研究采用耳穴壓籽療法治療眩暈癥,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院收治的眩暈癥患者30例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組15例。觀察組男6例,女9例；年齡53～82歲,平均(67.18±3.64)歲；病程最短1 d,最長(zhǎng)15年,平均(7.79±3.24)年；并發(fā)癥：5例頸椎病,9例心腦血管疾病,1例原發(fā)性高血壓。對(duì)照組男5例,女10例；年齡38～80歲,平均(66.32±3.51)歲；病程最短2 d,最長(zhǎng)17年,平均(7.63±3.31)年；并發(fā)癥：4例頸椎病,7例良性陣發(fā)性位置性眩暈,1例心腦血管疾病,3例原發(fā)性高血壓。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：患者頭暈?zāi)垦?視物呈旋轉(zhuǎn)狀態(tài),輕度患者閉眼即可緩解,重度患者可有坐車船之感,甚至?xí)灥?；常伴發(fā)惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、汗出、面色慘白、眼球震顫等情況。慢性起病者可逐漸加重,或起病急,或反復(fù)發(fā)作；經(jīng)血壓測(cè)量,血色素、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),心電圖及心電測(cè)聽、腦干誘發(fā)電位、眼震電圖、頸椎X線片或經(jīng)顱多普勒等檢查確診為眩暈[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 小腦出血或腦動(dòng)脈硬化引發(fā)眩暈者；骨折、腫瘤或頸椎脫位引發(fā)眩暈者；精神及意識(shí)障礙者；雙耳耳郭內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p害者；伴發(fā)嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病者；食物、藥物中毒者；對(duì)本研究所用藥物過敏者；無(wú)法配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130],每次1片,每日3次,并結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病對(duì)癥治療。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)耳穴壓籽療法,具體方法：清潔耳穴處,取頸椎、腎上腺、皮質(zhì)下、脾、腎、肝、神門等耳穴,用毫針柄確定壓痛點(diǎn),標(biāo)記好穴位,在膠帶上粘貼王不留行籽,再敷貼于穴位處,兩耳交叉進(jìn)行,每日1次,用手指輕壓籽粒1～2 min,每日按壓3～5次刺激穴位。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者頭暈、頭痛癥狀改善情況。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],將頭暈、頭痛程度分為輕度、中度及重度。輕度：患者頭暈、頭痛癥狀輕微,或頭部稍有昏沉感,但未出現(xiàn)視物或轉(zhuǎn)身時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)之感,能夠正常進(jìn)行日常生活活動(dòng)；中度：患者頭暈、頭痛癥狀有所緩解,但在視物或轉(zhuǎn)身時(shí)仍存在輕微旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)之感,可正常進(jìn)行日常生活活動(dòng),但稍有影響；重度：患者頭暈、頭痛癥狀顯著,視物或轉(zhuǎn)身時(shí)旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感明顯,對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響。總有效率＝(輕度＋中度)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者日常生活能力：通過ADL日常生活能力量表評(píng)定患者日常生活能力,分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)頭暈頭痛癥狀改善情況比較 觀察組總有效率為93.33%(14/15),高于對(duì)照組的60.00%(9/15),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組眩暈癥患者頭暈頭痛癥狀改善情況比較(例)

(2)日常生活能力評(píng)分比較 治療前,兩組患者日常生活能力評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者日常生活能力評(píng)分較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組眩暈癥患者日常生活能力評(píng)分比較(分,x±s)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組有1例出現(xiàn)局部皮膚輕微紅腫、瘙癢情況,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(1/15),第2日癥狀即有改善。對(duì)照組有2例出現(xiàn)輕度惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(2/15),停藥后,患者癥狀均消除。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

眩暈癥主要發(fā)病人群為中老年人,近年來有年輕化趨勢(shì),且該病可反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者正常生活。西醫(yī)認(rèn)為眩暈癥病因復(fù)雜,多與患者自身腦供血不足、情緒不佳、頸椎病、前庭系統(tǒng)發(fā)生病變有關(guān)[6]。在治療上,西醫(yī)多以藥物治療為主,如甲磺酸倍他司汀片,可改善內(nèi)耳循環(huán),增加腦內(nèi)血流量,進(jìn)而起到緩解眩暈的作用。

中醫(yī)認(rèn)為,眩暈癥主要由以下原因引發(fā)。①情志內(nèi)傷：若惱怒過度,可導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,引發(fā)眩暈；或患者長(zhǎng)期處于抑郁、暴躁?duì)顟B(tài),可損耗肝陰,導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢,引發(fā)眩暈。②脾胃受損、虛弱,進(jìn)而導(dǎo)致氣血生化無(wú)源,引發(fā)眩暈。③外傷等導(dǎo)致患者氣滯血瘀,引發(fā)眩暈。④患者自身久病、體虛或過于疲勞、貧血等可使腎臟受損,引發(fā)眩暈[7]。因此,在治療上應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)為主要治療原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不可將眩暈歸為單純疾病,其是由臨床多種常見疾病引發(fā)的一組癥狀,如高血壓、低血壓、梅尼埃病、內(nèi)耳迷路炎、頸椎病、動(dòng)脈硬化、心律失常、貧血等。中醫(yī)認(rèn)為,眩暈屬肝所主,與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān),頭竅為眩暈的主要病變部位,肝、脾、腎為其主要病變臟腑。因此,年老體虛、久病傷腎、惱怒憂傷、素體陰虛、久病失血、脾胃虛弱、飲食失調(diào)、勞倦、跌仆損傷、久病血瘀等都可引發(fā)眩暈。該病在發(fā)作時(shí)多虛實(shí)夾雜,肝腎陰虛、氣血不足為虛證,多表現(xiàn)為耳鳴如蟬、頭腦昏沉、頭重腳輕、倦怠等,起病較緩,病程長(zhǎng)；肝風(fēng)、肝陽(yáng)、痰濁、肝火、血瘀為實(shí)證,多表現(xiàn)為惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、眩暈頭脹等,起病急,病程短。中醫(yī)認(rèn)為,應(yīng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整陰陽(yáng)為治療眩暈的主要治則,虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎、填精益髓,實(shí)者當(dāng)平肝潛陽(yáng)。中醫(yī)認(rèn)為,耳穴可有效反映機(jī)體疾病,可通過耳穴壓籽療法刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)各器官功能。其中,肝穴可明目利膽,腎穴可補(bǔ)腎強(qiáng)腰,皮質(zhì)下可醒腦安神,神門可清熱解毒,通過刺激耳部穴位能夠調(diào)整機(jī)體臟器功能,進(jìn)而起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用,利于改善眩暈癥。此外,按壓耳部穴位可改善機(jī)體循環(huán)功能,調(diào)節(jié)體液和神經(jīng)功能,進(jìn)而改善患者各種原發(fā)疾病癥狀,從而緩解眩暈癥狀。近年來,中醫(yī)臨床開始將耳穴壓籽與其他中醫(yī)治療方法相結(jié)合來治療眩暈癥,如聯(lián)合按摩、手法復(fù)位等,都取得了良好的效果[8-9]。但因本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,對(duì)于患者的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況還未進(jìn)行研究,還需臨床進(jìn)一步探討。

綜上所述,耳穴壓籽治療眩暈癥具有一定療效,且該方法操作簡(jiǎn)便,易為患者所接受,有利于改善患者癥狀,提高日常生活能力,安全性較高。