王家艷,許玉皎,林曉偉,陳 琪

(海南省中醫(yī)院,海南 ?？?70206)

中風(fēng)是目前嚴(yán)重危害中老年人身體健康的疾病之一,具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、合并癥多、治愈率低等特點(diǎn)。存活者中大部分遺留功能障礙,所以如何讓患者在生命體征穩(wěn)定后盡快、最大程度地恢復(fù)受損的神經(jīng)功能是廣大醫(yī)療、科研工作者面臨的重要課題。泡洗是中醫(yī)藥治療中風(fēng)的重要手段,本研究主要探討補(bǔ)陽還五湯口服聯(lián)合桂枝湯加減泡洗法早期干預(yù)中風(fēng)患者對(duì)降低致殘率、改善患者生活質(zhì)量等的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年12月海南省中醫(yī)院腦病科住院患者。符合條件納入病例總數(shù)62例,共完成61例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組30例,觀察組31例。對(duì)照組男16例,女14例;年齡44～78歲,平均(62.6±8.7)歲;美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)平均(6.36±2.46)分;病程最短6 h,最長1周,平均(2.3±1.8)d。觀察組男17例,女14例;年齡46～77歲,平均(62.4±9.1)歲;NIHSS評(píng)分平均(6.25±2.33)分;病程最短6 h,最長1周,平均(2.1±1.6)d。兩組患者年齡、性別、病程及治療前NIHSS評(píng)分等基本均衡,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]。中醫(yī)診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2],核心癥狀為突發(fā)半身不遂、口眼斜。氣虛血瘀證診斷：具備核心癥狀,伴有氣短乏力,自汗出,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MR證實(shí)符合腦梗死診斷;首發(fā)癥狀有偏癱癥狀;年齡35～80歲;發(fā)病7 d以內(nèi);NIHSS評(píng)分4～24分。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血;首發(fā)癥狀無肢體功能障礙;有中風(fēng)病史,且本次發(fā)病前修訂Rankin量表(m RS)≥2分;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及骨關(guān)節(jié)病、精神病者;妊娠期或哺乳期女性;局部皮膚破損,不能耐受泡洗者;正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.5 剔除脫落標(biāo)準(zhǔn) 納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者予以剔除;觀察期間自行退出者應(yīng)視為脫落;觀察期間出現(xiàn)不良事件不宜繼續(xù)觀察者視為脫落。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取基礎(chǔ)治療聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯口服?；A(chǔ)治療參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1],予控制血壓血糖、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、控制并發(fā)癥等治療。補(bǔ)陽還五湯組成：黃芪40 g,當(dāng)歸尾10 g,赤芍10 g,地龍5 g,川芎5 g,紅花5 g,桃仁5 g。每劑煎煮約400 m L,分兩次早晚分服,療程14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥泡洗。泡洗方組方：桂枝30 g,白芍30 g,炙甘草15 g,細(xì)辛10 g,當(dāng)歸30 g,川芎20 g,乳香30 g,沒藥30 g。泡洗方法：上方由試驗(yàn)專用煎藥機(jī)統(tǒng)一代煎,每劑煎取約500 m L,溫水稀釋至恒溫桶刻度線,溫度為38～40℃,泡洗患側(cè)上下肢20 min,剩余藥液沐足20 min。療程14 d。所有試驗(yàn)用中藥飲片均購自海南國瑞堂中藥制藥有限公司。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損(NIHSS)量表評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS for Windows 19.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平α設(shè)為0.05。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者NIHSS評(píng)分均較治療前顯著降低(P＜0.05);與對(duì)照組比較,觀察組NIHSS評(píng)分降低更顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺血性中風(fēng)氣虛血瘀型患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(分,x±s)

4 討論

缺血性中風(fēng)指各種原因?qū)е碌哪X血液供應(yīng)障礙,可引起腦組織缺血、缺氧性壞死,并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。西醫(yī)救治技術(shù)不斷進(jìn)步,時(shí)間窗內(nèi)開通循環(huán)可能性越來越高,在有效的西醫(yī)治療手段下,中風(fēng)患者的存活率不斷提高,但高致殘率仍是目前亟待解決的問題。早期進(jìn)行有效的康復(fù)干預(yù),能減輕患者功能障礙[3]。

中醫(yī)治療中風(fēng)有多種療法及獨(dú)特優(yōu)勢,可明顯降低中風(fēng)病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率,提高患者生存及生活質(zhì)量,最大限度地讓患者回歸家庭和社會(huì)。采用中藥熏、泡、洗等外治方式是中醫(yī)藥治療中風(fēng)的重要手段,一方面溫?zé)峥墒杷呻砝怼亟?jīng)止痛、疏通經(jīng)脈,同時(shí)中藥可發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽、通經(jīng)活絡(luò)、柔筋止痛等作用[4]。本研究結(jié)果也證實(shí)泡洗法早期應(yīng)用可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

氣虛血瘀證是中風(fēng)常見證候組合,補(bǔ)陽還五湯為清·王清任治療中風(fēng)氣虛血瘀證名方,臨床應(yīng)用廣泛[5]。經(jīng)脈不通是中風(fēng)發(fā)病時(shí)就存在的病理變化,氣血流通不暢、津液不能輸布,久之形成有形之邪留滯,造成偏癱難以恢復(fù),甚至留邪之處肢體腫脹、疼痛等,再加筋脈肌肉失養(yǎng),可出現(xiàn)肢體痿軟、關(guān)節(jié)攣縮。在“有形之邪”留滯之前,應(yīng)用泡洗法可使藥物作用于肢體經(jīng)絡(luò),使氣血通暢,起到減輕癥狀、減少并發(fā)癥的作用,為后期進(jìn)一步康復(fù)奠定基礎(chǔ)。桂枝湯源自《傷寒雜病論》,具有通陽斂陰、和營調(diào)衛(wèi)之功,不但能用于外感疾病,通過化裁在內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病中都有廣泛應(yīng)用,凡營衛(wèi)所涉、氣血所通之處,桂枝湯皆能發(fā)揮作用[6]。結(jié)合外用藥物作用特點(diǎn)及中風(fēng)基本病機(jī),泡洗方以經(jīng)典方桂枝湯為基礎(chǔ),通陰陽、調(diào)氣血,加入細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、乳香、沒藥等行氣血、補(bǔ)虛澀、散凝滯。研究證實(shí),桂枝湯中含有的桂皮醛、桂皮酸、香豆素、原兒茶酸、芍藥苷、甘草酸等具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用[7]。故立足中風(fēng)氣虛血瘀證病機(jī)特點(diǎn),結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果,補(bǔ)陽還五湯內(nèi)服聯(lián)合桂枝湯加減泡洗具有協(xié)同作用,可提高療效。

本研究提示中藥泡洗等中醫(yī)療法的早期干預(yù),可改善中風(fēng)患者神經(jīng)缺損,但作用機(jī)制尚未明確,以后還需在作用機(jī)制方面進(jìn)行深層次的研究。中醫(yī)治療中風(fēng)方法及靶點(diǎn)多樣,各有優(yōu)勢,將各種有效手段有機(jī)結(jié)合,適時(shí)應(yīng)用,將帶來更大的優(yōu)勢[8],希望隨著臨床研究方法的改進(jìn),能形成更科學(xué)系統(tǒng)的中醫(yī)綜合治療方案。

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