張 敏,操曉莉
(安慶市第一人民醫(yī)院兒科,安徽 安慶 246000)
新生兒黃疸在臨床上較為常見,發(fā)病率高,表現(xiàn)為血液中膽紅素水平異常升高所致的皮膚、黏膜及鞏膜黃染現(xiàn)象[1]。新生兒黃疸包括生理性和病理性2種,生理性黃疸可自行消退;但是對(duì)于病理性黃疸,若不及時(shí)給予有效干預(yù),可能進(jìn)一步發(fā)展為核黃疸,對(duì)患兒智力和發(fā)育造成嚴(yán)重影響。目前,臨床上多采用白蛋白、肝藥酶誘導(dǎo)劑以及藍(lán)光照射等治療新生兒黃疸[2]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒在治療腸道菌群失調(diào)所致消化不良、腹瀉中具有良好的效果,其能改善腸道菌群失調(diào),促進(jìn)膽紅素排泄[3]。本研究探討了枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年2月至2019年2月于安慶市第一人民醫(yī)院出生的100例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《實(shí)用新生兒學(xué)》(4版)中新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];出生時(shí)間≤28 d;本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝膽功能異常者;對(duì)本研究中所用藥物或藍(lán)光治療過敏者;免疫功能異常者;合并其他先天性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(48例)和觀察組(52例)。對(duì)照組患兒中,女嬰23例,男嬰25例;年齡2~25 d,平均(11.37±1.46) d;出生體質(zhì)量2.42~4.08 kg,平均(3.26±0.39) kg;溶血型黃疸25例,感染型黃疸23例。觀察組患兒中,女嬰25例,男嬰27例;年齡3~24 d,平均(11.82±1.50) d;出生體質(zhì)量2.20~4.18 kg,平均(3.17±0.42) kg;溶血型黃疸29例,感染型黃疸23例。兩組患兒性別、年齡等一般資料的均衡性較高,具有可比性。
治療前,兩組患兒行常規(guī)檢查,黃疸指數(shù)>20 mg/dl的患兒給予白蛋白治療,膽汁酸高的患兒給予熊去氧膽酸治療。對(duì)照組患兒使用波長(zhǎng)425~475 nm的藍(lán)光照射治療,每次照射時(shí)間6~8 h,間隔時(shí)間視病情而定;一般高膽紅素血癥患兒照射24~48 h,對(duì)于Rh溶血病或黃疸嚴(yán)重的ABO溶血病患兒,需連續(xù)治療48~72 h,連續(xù)照射時(shí)間不宜>4 d。觀察組患兒在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(規(guī)格:1 g)1次0.5 g,口服,1日2次,連續(xù)使用5 d。
評(píng)定臨床療效;使用JH20-1B型黃疸檢測(cè)儀(南京理工)通過皮膚外表測(cè)定患兒血清總膽紅素(TBIL);觀察并記錄患兒的黃疸癥狀及持續(xù)時(shí)間;記錄患兒治療過程中皮疹、腹瀉、脫水、發(fā)熱及青銅癥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
顯效:治療后,患兒黃疸癥狀基本或完全消退,TBIL水平≤136.8 μmol/L;有效:治療后,患兒黃疸癥狀較治療前明顯改善,TBIL水平為136.8~220.6 μmol/L;無效:治療后,患兒臨床癥狀無改善甚至加重,TBIL水平>220.6 μmol/L;總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%[5]。
觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.983,P=0.046),見表1。
表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases (%)]
治療前,兩組患兒黃疸指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒的黃疸指數(shù)均較治療前明顯降低,且觀察組患兒黃疸指數(shù)明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患兒黃疸持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒黃疸指數(shù)、黃疸持續(xù)時(shí)間比較Tab 2 Comparison of indices and duration of jaundice
治療前,兩組患兒血清TBIL水平的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患兒的血清TBIL水平均較治療前明顯降低,且觀察組患兒血清TBIL水平明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患兒治療前后血清TBIL水平比較Tab 3 Comparison of serum TBIL levels between two groups before and after treatment μmol/L)
治療期內(nèi),兩組患兒發(fā)生的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、腹瀉、脫水、青銅癥和發(fā)熱等,兩組患兒總不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.138,P=0.710),見表4。
表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 4 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups[cases (%)]
新生兒黃疸是臨床較普遍和常見的新生兒疾病,具有較高的發(fā)病率和住院率。膽紅素的生成和排泄失衡導(dǎo)致血液中膽紅素水平異常升高,進(jìn)而引發(fā)黃疸,表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染,嚴(yán)重者可出現(xiàn)躁動(dòng)、核黃疸等[6-7]。臨床上根據(jù)患兒病理表現(xiàn)將新生兒黃疸分為生理性和病理性,生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較短,可自行消退,而病理性黃疸持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),癥狀更嚴(yán)重[8]。持續(xù)病理性黃疸可對(duì)患兒腦部發(fā)育和神經(jīng)功能造成較大影響,因此,及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)是改善新生兒黃疸患兒預(yù)后的關(guān)鍵[9]。
光照療法是臨床上治療新生兒黃疸的主要手段,非結(jié)合膽紅素在波長(zhǎng)425~725 nm藍(lán)光作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體,經(jīng)膽汁或尿液排出體外[10]。對(duì)于病情嚴(yán)重、實(shí)施光照療法后膽紅素水平仍不能控制的患兒,通常進(jìn)行換血療法。近年來,越來越多的研究采用聯(lián)合療法治療新生兒黃疸,并取得了良好的治療效果[11-12]。鐘曉波[13]采用茵梔黃顆粒聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療新生兒黃疸取得了較好的治療效果,在顯著降低患兒膽紅素水平的同時(shí)未增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。逯軍等[14]采用益生菌聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸,效果優(yōu)于單獨(dú)藍(lán)光治療。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒的治療有效率為94.23%,明顯高于對(duì)照組的81.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,兩組患兒血清TBIL水平均明顯降低,且觀察組患兒低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);此外,觀察組患兒黃疸消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸,能提高治療效果。其原因可能為,枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒含有的大量枯草桿菌、濃縮糞鏈球菌以及多種維生素能幫助腸道快速建立正常菌群,促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原為尿膽原隨糞便排出[15]。
綜上所述,枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的療效顯著,能有效降低患兒血清TBIL水平,縮短黃疸持續(xù)時(shí)間,同時(shí)未明顯增加不良反應(yīng)。本研究為單中心、小樣本研究,結(jié)果可能有一定局限性,有待進(jìn)一步多中心、大樣本研究加以證實(shí)。