鄧 敏，陳彩霞，陳曉鋌，陳健明，崔飛嬋，覃瓊英

(1.茂名市中醫(yī)院藥劑科，廣東 茂名 525000； 2.茂名市中醫(yī)院皮膚科，廣東 茂名 525000； 3.茂名市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 茂名 525000)

足癬是發(fā)生在足部的一種淺部真菌感染性皮膚病，該病主要的致病菌包括紅色毛癬菌、絮狀表皮癬菌與須癬毛癬菌等[1-2]；局部單一外用咪唑類乳膏硝酸咪康唑等為主要治療方法，但由于涂藥不均勻、滲透性差等原因，存在一定局限性，較易復(fù)發(fā)，從而無法獲得良好的治療效果[3-4]。隨著對(duì)治療藥物研究的不斷深入，目前茂名市中醫(yī)院(以下簡稱“我院”)采用中藥制劑榆黃抗菌散聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏外用的方法，能夠獲得良好的治療效果。本研究探討了榆黃抗菌散聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療足癬的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2018年2月至2019年1月我院收治的足癬患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)誘因，足部易出汗，鞋子不透氣；(2)臨床表現(xiàn)，足部出現(xiàn)瘙癢、丘疹、脫屑與水皰，常因搔抓摩擦繼發(fā)細(xì)菌感染；(3)真菌鏡檢結(jié)果呈陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合足癬的上述臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；未患有其他皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1個(gè)月使用過其他藥物治療者；對(duì)本研究藥物過敏者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療過程中主動(dòng)退出者；入選且經(jīng)過一段時(shí)間治療后發(fā)現(xiàn)符合本研究的排除標(biāo)準(zhǔn)者；依從性差者；在治療過程中使用其他禁用藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和聯(lián)合治療組，每組40例。對(duì)照組患者中，男性23例，女性17例；年齡39～62歲，平均(50.5±4.9)歲；病程10 d至2年，平均(1.1±0.1)年。聯(lián)合治療組患者中，男性25例，女性15例；年齡40～62歲，平均(50.9±5.1)歲；病程10 d至3年，平均(1.5±0.1)年。兩組患者的一般資料相似，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，簽署知情同意書，且經(jīng)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以硝酸咪康唑乳膏(規(guī)格:20 g)外用治療，睡前洗腳，待腳干后取適量的硝酸咪康唑乳膏涂抹于真菌感染部位，早晚各涂抹1次，連續(xù)涂抹1個(gè)月。聯(lián)合治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用榆黃抗菌散(院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)為粵藥制備字Z20190055000，規(guī)格為50 g；主要成分包括地榆、大黃、蜂房、廣藿香和黃精等)，將榆黃抗菌散置于沸水中浸泡，待藥液的溫度達(dá)到30～40 ℃時(shí)浸洗患足，1次浸泡約15 min，1日2次，浸洗完畢后用硝酸咪康唑乳膏外涂，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床療效、真菌清除情況及治愈時(shí)間，比較兩組患者治療前及治療1個(gè)月后的臨床癥狀與體征評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分的差異。臨床癥狀與體征評(píng)分主要包括紅斑、結(jié)痂、脫屑、角化、膿皰、糜爛、水皰、丘疹、浸漬、皸裂、疼痛及瘙癢等12個(gè)方面，采取四級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)均為0～3分，滿分為36分，分?jǐn)?shù)越高，說明癥狀越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評(píng)分量表[5]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理評(píng)分、心理評(píng)分與依從性評(píng)分等，每項(xiàng)滿分均為15分，分?jǐn)?shù)越低，說明患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體癥消失，真菌直接鏡檢結(jié)果呈陰性；顯效：自覺癥狀及皮損情況改善，真菌直接鏡檢結(jié)果呈陰性；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀及皮損改善30%～70%，真菌直接鏡檢結(jié)果呈陰性或陽性；無效：自覺癥狀及皮損改善不足或加重，真菌直接鏡檢與培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性?？傆行?(痊愈病例數(shù)+顯效病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者真菌清除情況、治愈時(shí)間比較

聯(lián)合治療組患者的真菌清除率為97.50%(39/40)，明顯高于對(duì)照組的70.00%(28/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.114，P=0.001)；聯(lián)合治療組患者的治愈時(shí)間為(15.26±1.04) d，明顯短于對(duì)照組的(20.36±2.62) d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.443，P=0.000)。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀與體征評(píng)分比較

治療前，聯(lián)合治療組、對(duì)照組患者的臨床癥狀與體征評(píng)分分別為(30.19±2.18)、(30.24±2.25)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.101，P=0.920)；治療1個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者的臨床癥狀與體征評(píng)分為(16.21±0.84)分，明顯低于對(duì)照組的(24.59±1.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=32.633，P=0.000)。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者的生理評(píng)分、心理評(píng)分和依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

足癬在臨床中較為常見，并具有較高的發(fā)病率、傳染性與復(fù)發(fā)率[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足癬為濕、熱、蟲所致，與個(gè)人衛(wèi)生失理、潮濕等因素密切相關(guān)，故其主要治療原則為祛除濕、熱、蟲，并要求患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣[7-8]。硝酸咪康唑乳膏

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)Tab 2 Comparison of quality of life scores between two groups before and after treatment scores)

主要是由硝酸咪康唑配制而成，輔助材料主要為水、苯甲酸、丙二醇、乙二胺四乙酸二鈉、三乙醇胺及聚丙烯酸等[9-10]。該藥為廣譜抗真菌藥，其作用機(jī)制是通過抑制真菌細(xì)胞膜上DNA、RNA的合成，影響真菌的代謝、生長，達(dá)到殺滅真菌的作用。硝酸咪康唑乳膏在臨床上主要治療酵母菌、皮膚癬菌和念珠菌等引起的皮膚、手腳指甲的感染，如手癬、足癬、體股癬、須癬、花斑癬以及一些由念珠菌所引起的疾病等[11-12]。榆黃抗菌散是我院制備的純中藥制劑，主要包括地榆、大黃、蜂房、廣藿香及黃精等成分。地榆性微寒、味苦，具有良好的止血涼血、清熱解毒與抑制多種致病微生物的功效，主要用于治療濕疹等疾病；大黃味苦，性寒，入胃、大腸、肝經(jīng)，能夠起到有效的瀉熱毒、破積滯與行瘀血的作用，主要用于治療時(shí)行熱疫、淋濁等疾??；蜂房味甘，性平，歸胃經(jīng)，具有良好的攻毒殺蟲與祛風(fēng)止痛的功效，主要用于治療瘡瘍腫毒、皮膚頑癬等癥狀；廣藿香味辛，性微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，可起到良好的芳香化濁、和中止嘔與發(fā)表解暑等作用，主要用于治療濕濁中阻、暑濕表證與濕溫初起等癥狀；黃精能夠起到抗病原微生物的功效[13-15]。諸藥合用，能夠獲得良好的清熱解毒除濕、殺蟲止癢作用，可抑制皮膚真菌，進(jìn)而取得較好的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組患者的總有效率、真菌清除率明顯高于對(duì)照組，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1個(gè)月后，聯(lián)合治療組患者的臨床癥狀與體征評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生理評(píng)分、心理評(píng)分和依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明榆黃抗菌散聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療足癬的臨床效果顯著。

綜上所述，榆黃抗菌散聯(lián)合硝酸咪康唑乳膏治療足癬具有良好的臨床效果與較高的可行性，不僅能夠提高總有效率、真菌清除率和生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)能夠降低臨床癥狀與體征評(píng)分，并縮短治愈時(shí)間。