李克譯

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

屈指肌腱腱鞘炎又稱彈響指，是指手指屈肌腱在其環(huán)形纖維腱鞘與掌骨頭構(gòu)成的纖維性骨管中受到束縛而發(fā)生的病癥。本病好發(fā)于掌側(cè)，以拇指、食指、中指、無名指的屈肌腱多見，表現(xiàn)為患指疼痛、發(fā)僵、活動時有彈響，可發(fā)生在任何年齡，以婦女及手工操作者多見［1］。筆者采用手法配合針刺治療拇指屈肌腱腱鞘炎取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 病例來源于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院正骨推拿理療科門診2014 年3 月至2019 年12月間收治的60 例拇指屈指肌腱腱鞘炎患者?；颊呷繛榕?，其中右手44例，左手16例；年齡最小28歲，最大60歲。全部患者都有手部勞損病史，病程在半年以內(nèi)，排除其他疾病引起的疼痛因素。

1.2診斷標準 參照《中醫(yī)筋傷學(xué)》［2］：①早期手指屈指時疼痛，嚴重時不能自主屈伸，有絞鎖現(xiàn)象，被動屈伸時有彈響及疼痛；②觸診可在掌側(cè)面掌骨頭部有壓痛及結(jié)節(jié)。

2 治療方法

2.1手法治療 患者取端坐位，術(shù)者坐其患側(cè)，用左手扶托患側(cè)腕部手掌面朝上，右手拇指羅紋面按壓患指屈指肌腱結(jié)節(jié)痛點處，做輕柔和緩的揉法，時間為2 min，然后用拇指彈撥屈肌腱處30次，接著，術(shù)者以一手握住患腕，另一手握其患指做拔伸，同時配合做患指指節(jié)的外伸、內(nèi)收活動，并緩緩搖動患指關(guān)節(jié)，時間2 min。最后在患指結(jié)節(jié)處向指尖方向做拇指單方向推法30次，酸脹程度以患者能忍受為度。

2.2針刺治療 患者繼續(xù)取端坐位，腕部下墊軟枕，手掌面朝上，術(shù)者以手指觸及患者拇指屈指肌腱痛性結(jié)節(jié)處，即阿是穴，常規(guī)消毒后取0.30 mm×40 mm的毫針將針向上斜刺入腧穴，針尖略斜向大魚際，針身與皮膚成15°，深達骨膜與肌腱走行方向一致，深約0.5 寸，得氣后施以上提下插的操作手法，提插幅度稍大，頻率快，行針1 min后暫停，每15～30 min行針1次，共行針3～4次。

以上治療每3～4 d 1 次，20 d 為1 個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］擬定。治愈：患指掌側(cè)無腫痛、無壓痛，屈伸活動正常，無彈響及交鎖現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：局部腫痛較前減輕，患指活動伴輕微疼痛或有輕度彈響；無效：臨床癥狀未見改善。

3.2結(jié)果 本組60 例患者，治愈32 例（53.3%），好轉(zhuǎn)28例（46.7%），無效0例，總有效率達100%。

4 典型病例

患者，女，55 歲，2019 年2 月15 日初診。主訴：右拇指關(guān)節(jié)疼痛1 個月?；颊咴V1 個月前做手工勞累后出現(xiàn)右拇指關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動受限，有彈響，自用云香精外搽后疼痛未緩解，遂來我院門診就診。專科情況：右拇指屈伸活動受限，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛明顯，可觸及痛性結(jié)節(jié)，手指屈伸時有彈響。X線檢查：右拇指關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。診斷：右拇指屈指肌腱腱鞘炎。治療先采用手法揉按法松解，再進行拇指彈撥法、拇指推法，然后進行拇指關(guān)節(jié)拔伸治療，再配合針刺提插法治療，每3～4 d治療1次，治療40 d后患者癥狀完全消失，病情痊愈。

5 討論與體會

拇指屈指肌腱腱鞘炎在臨床上極為常見，因拇指活動度大，指部過度活動，肌腱在腱鞘內(nèi)長期、反復(fù)和快速用力活動，導(dǎo)致腱鞘充血、水腫及滲出增多，反復(fù)損傷，遷延日久，則肌腱和腱鞘發(fā)生慢性結(jié)締組織增生肥厚、肉芽組織形成、透明性變和黏連等病理變化。腱鞘水腫和增生使骨纖維管道狹窄，壓迫水腫和增生的肌腱形成葫蘆樣腫大，限制肌腱的滑動，腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘時，可發(fā)生彈響和疼痛及屈伸功能障礙［1］。拇指屈指肌腱腱鞘炎屬中醫(yī)“筋傷”范疇，中醫(yī)學(xué)認為，本病由于慢性勞損導(dǎo)致筋脈受損，氣血運行不暢，氣機阻滯，瘀阻脈絡(luò)，脈絡(luò)不通所致。本病常規(guī)保守治療療效有限，且復(fù)發(fā)率較高，而開放性手術(shù)損傷較大、恢復(fù)期長，且存在術(shù)中損傷指旁神經(jīng)、術(shù)后形成瘢痕粘連等風(fēng)險。小針刀療法治療本病有良好效果，然而，由于腱鞘及其周邊組織結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜，在進行針刀治療時應(yīng)特別注意避免傷及肌腱兩側(cè)的血管、神經(jīng)，因而需要經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師才能操作［4］。采用手法治療拇指屈指肌腱腱鞘炎，通過手法直接加速氣血運行，疏通經(jīng)絡(luò)通道，改善肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等組織營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整機體內(nèi)部平衡，可將緊張的肌纖維充分拉長、從而解除肌肉痙攣，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，達到解除黏連，滑利關(guān)節(jié)的目的［5］。經(jīng)筋為病，多為轉(zhuǎn)筋、筋痛、痹癥等，針灸治療多局部取穴而瀉之，如《靈樞·經(jīng)筋》載“治在燔針劫刺。以知為數(shù)。以痛為輸”［6］。故選取拇指屈指肌腱痛性結(jié)節(jié)針刺以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。手法針刺合用加強行氣活血、消腫止痛、軟堅散結(jié)之功效，解決了單一手法及單一針灸的不足，體現(xiàn)中醫(yī)特色治療簡、便、效、廉的臨床特點，值得臨床推廣。