許潔　郁金芬

摘要 目的：探究?jī)?nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法對(duì)妊娠劇烈嘔吐患者胃動(dòng)素水平的影響。方法：選取2017年1月至2019年3月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠劇烈嘔吐患者70例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上引入內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法進(jìn)行治療，2組患者治療時(shí)間均為7 d。觀察2組患者臨床療效以及嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫(yī)癥候積分;記錄2組患者嘔吐次數(shù)、止吐時(shí)間、住院天數(shù)、妊娠惡心嘔吐生命質(zhì)量量表（NVPQOL）、妊娠專用惡心嘔吐量化表（PUQE），并分別于治療前后采用放免測(cè)試法檢測(cè)患者血清中胃動(dòng)素，采用試帶法檢測(cè)2組患者尿酮體水平，同期比較2組患者上述指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組臨床療效（94.29%）明顯高于對(duì)照組（74.29%）（χ2=5.285，P=0.022）;經(jīng)過(guò)治療后，2組患者嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫(yī)癥候積分均出現(xiàn)顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）;2組患者尿酮體均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）;2組患者胃動(dòng)素均顯著升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.01）;2組患者PUQE、NVPQOL評(píng)分均顯著降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組嘔吐次數(shù)、止吐時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;此外，觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.86%（8/35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。結(jié)論：內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐療效顯著，能夠有效改善機(jī)體尿酮體及胃動(dòng)素水平，且可顯著縮短患者嘔吐時(shí)間及住院時(shí)間，減少嘔吐次數(shù)，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 內(nèi)關(guān)穴位按壓;生姜敷貼法;妊娠劇吐;胃動(dòng)素

Abstract Objective：To explore the effects of Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application on motilin level in patients with hyperemesis gravidarum.Methods：A total of 70 patients with hyperemesis gravidarum who were treated in Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to March 2019 were selected and divided into a control group（35 cases）and an observation group（35 cases）.The control group was given routine symptomatic rehydration support treatment.On this basis， the observation group was treated with Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application.The treatment time of both groups was 7 days.The clinical efficacy and TCM symptom scores of vomiting clear water， nausea and vomiting after ingestion， dizziness and anorexia， nausea and vomiting were observed.The vomiting frequency， time to stop vomiting， hospitalization days， PUQE and NVPQOL were recorded.Serum motilin was measured by radioimmunoassay before and after treatment.The test strip method was used to detect the levels of uroketones in the 2 groups， and the differences in the above indicators were compared between the 2 groups at the same time.Results：The clinical efficacy of the observation group（94.29%）was significantly higher than that of the control group（74.29%）（χ2=5.285， P=0.022）; after treatment， the scores of vomiting clear water， vomiting while eating， dizziness， anorexia， nausea and vomiting in the 2 groups were significantly decreased， and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; the levels of urea ketone body in both groups were significantly decreased， and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; motilin in both groups were significantly increased and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）.The PUQE and NVPQOL scores in the 2 groups were significantly decreased and the observation group was lower than those in the control group（P<0.01）; the vomiting frequency， antiemetic time and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）; in addition， the recurrence rate in the observation group was 5.71%（2/35）and that in the control group was 22.86%（8/35）， with statistical differences between the 2 groups（χ2=4.200， P=0.040）.Conclusion：Neiguan（PC6）acupoint pressing combined with ginger application is effective in the treatment of hyperemesis gravidarum.It can effectively improve the level of urinary ketone body and motilin， shorten the time of vomiting and hospitalization， reduce the number of vomiting， and improve the quality of life.

Keywords Neiguan（PC6）acupoint pressing; Ginger application; Hyperemesis gravidarum; Motilin

中圖分類號(hào)：R271.41文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.030

妊娠早期的孕婦極易表現(xiàn)出惡心嘔吐，無(wú)法進(jìn)食，食入即吐等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中“病食”“阻病”等范疇[1]。大量臨床案例顯示[2-3]，多數(shù)孕婦通常持續(xù)2～3個(gè)月后癥狀會(huì)自行緩解，但有0.3%～3.0%的孕婦會(huì)進(jìn)展為妊娠劇吐，如未進(jìn)行有效治療會(huì)造成患者出現(xiàn)酮癥酸中毒、肝腎功能異常等，以致影響孕婦生命質(zhì)量，甚至威脅母兒生命。目前對(duì)于妊娠劇吐的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以靜脈輸液為主，雖可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但療程較長(zhǎng)，花費(fèi)較高，且仍難以徹底消除患者惡心嘔吐癥狀[4]。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐與脾胃、肝有關(guān)，脾胃虛弱、肝胃不和導(dǎo)致胃失和降，惡心不食，因而治療當(dāng)以降逆止嘔、疏肝和胃、調(diào)氣和中為主[5]。基于此，本研究遵循這一治療原則，采用內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法對(duì)妊娠劇吐患者進(jìn)行治療，同時(shí)通過(guò)觀察內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法對(duì)妊娠劇吐患者尿酮體及胃動(dòng)素的影響，旨在觀察其治療效果且初步探討作用機(jī)制，為其他醫(yī)院引進(jìn)此方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年3月張家港市中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠劇烈嘔吐患者70例作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組患者年齡21～33歲，平均年齡（26.78±2.50）歲;病程5～35 d，平均病程（17.84±7.09）d;停經(jīng)天數(shù)43～84 d，平均停經(jīng)（60.19±15.22）d;其中輕度18例，中度9例，重度8例。觀察組患者年齡20～35歲，平均年齡（26.91±2.68）歲;病程5～38 d，平均病程（17.90±7.26）d;停經(jīng)天數(shù)42～86 d，平均停經(jīng)（60.36±15.08）d;其中輕度19例，中度10例，重度6例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意且批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：201709）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)婦科學(xué)》中妊娠惡阻辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]：嘔吐劇烈，干嘔或嘔吐黃綠苦水甚至血水，頻頻發(fā)作持續(xù)日久，以至精神萎靡，嗜睡消瘦，四肢乏力，雙眼無(wú)神，眼眶下陷，肌膚干皺失澤，低熱口干，尿少便堅(jiān)，唇舌干燥，舌紅少津，薄黃或光剝，脈細(xì)滑數(shù)無(wú)力;2）西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：典型表現(xiàn)為孕6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并雖妊娠進(jìn)展逐漸加重，發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，極為嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊等癥狀;3）體征：孕婦體質(zhì)量下降，出現(xiàn)明顯消瘦、疲乏、口唇干裂、皮膚干燥等癥狀;4）無(wú)合并有心肝肺腎等器質(zhì)性病變的患者;5）均無(wú)明顯先兆流產(chǎn)跡象;6）患者均了解研究目的并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）胚胎發(fā)育異常、稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及異位妊娠者;2）妊娠合并內(nèi)外科疾病如合并肝炎、甲亢、胃腸道疾病等引起嘔吐者;3）過(guò)敏性體質(zhì)無(wú)法耐受貼敷治療者;4）婦產(chǎn)科疾病及伴隨其他妊娠疾病者;5）治療前或治療中出現(xiàn)肝腎功能異常及其他嚴(yán)重妊娠劇吐并發(fā)癥者。

1.4 治療方法 2組患者入組后予常規(guī)對(duì)癥補(bǔ)液支持治療，即嘔吐緩解期給予流質(zhì)半流質(zhì)飲食，補(bǔ)液1 500～2 000 mL/d，基本用藥如下：5%葡萄糖注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020784）、維生素C注射液（華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021514）、維生素B6注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020023）、復(fù)方氯化鈉注射液（洛陽(yáng)市秦嶺制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022950）;口服補(bǔ)鉀：氯化鉀緩釋片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021124）1～2 g/d;靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀注射液（四川美大康華康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021421）1～2 g/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法治療，即為：1）內(nèi)關(guān)穴位按壓：囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。按壓雙側(cè)內(nèi)關(guān)（位于腕橫紋上2寸，在掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間），按壓力度由輕到重，使患者感到局部有酸、麻、脹、痛感，各持續(xù)20 min/次，2次/d。2）生姜穴位敷貼：取新鮮生姜20 g去皮洗凈剁成姜泥，少許陳醋與生姜共同調(diào)成糊狀，分成2份，制成1.5 cm×1.5 cm藥餅貼，置于膠布上，貼敷于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)30 min/次，2次/d。2組患者治療時(shí)間均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組患者臨床療效：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中以嘔吐停止，臨床癥狀消失，飲食正常，停藥后無(wú)復(fù)發(fā)，尿酮體檢查連續(xù)3次陰性者為痊愈;以惡心、嘔吐停止或偶見(jiàn)，進(jìn)食改善，各項(xiàng)檢查均明顯改善，尿酮體檢驗(yàn)陰性或減少2個(gè)+以上者為顯效;以惡心、嘔吐次數(shù)減少，程度減輕，可進(jìn)食，各項(xiàng)理化檢查有所改善，但尿酮體仍是陽(yáng)性者為有效;以嘔吐諸癥均無(wú)改善或加重，尿酮體持續(xù)陽(yáng)性，或行手術(shù)終止妊娠者為無(wú)效。2）觀察嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等臨床癥狀改善情況，根據(jù)參照《中藥新藥臨床觀察指導(dǎo)原則》將癥狀輕重程度分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記0、1、2、3分。3）分別于治療前后，采用試帶法檢測(cè)2組患者尿酮體水平，同時(shí)抽取清晨空腹外周靜脈血3 mL，并將血液標(biāo)本置于離心機(jī)上以3 000 r/min離心5 min，取上層血清，放免測(cè)試法測(cè)定血清中胃動(dòng)素水平。4）記錄2組患者嘔吐次數(shù)、止吐時(shí)間、住院天數(shù)，采用PUQE對(duì)患者進(jìn)行癥狀分度，從3個(gè)軀體癥狀來(lái)進(jìn)行評(píng)分：惡心時(shí)間的長(zhǎng)短（以小時(shí)計(jì)）、干嘔發(fā)作的次數(shù)以及嘔吐發(fā)作的次數(shù)，總分3～15分，≤6次為輕度，7～12為中度，≥13為重度;采用NVPQOL對(duì)患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限等4個(gè)維度，總分30分～210分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明生命質(zhì)量越高。5）對(duì)所有患者進(jìn)行有效隨訪1個(gè)月，復(fù)查尿酮體結(jié)果，判斷是否復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 經(jīng)過(guò)治療，觀察組總有效率較對(duì)照組顯著升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.19，P=0.02）。見(jiàn)表1，圖1。

2.2 2組患者中醫(yī)癥候積分比較 治療前2組患者嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分均顯著下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2，圖2。

2.3 2組患者尿酮體、胃動(dòng)素比較 治療前，2組患者尿酮體、胃動(dòng)素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者尿酮體均顯著下降，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.01）;2組患者胃動(dòng)素均顯著上升，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3，圖3。

2.4 2組患者PUQE、NVPQOL評(píng)分比較 干預(yù)前2組患者PUQE、NVPQOL評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后2組患者PUQE、NVPQOL評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且觀察組較對(duì)照組更低（P<0.01）。見(jiàn)表4，圖4。

2.5 2組患者預(yù)后質(zhì)量比較 2組患者治療期間均無(wú)病例脫落現(xiàn)象，且觀察組嘔吐次數(shù)、止吐時(shí)間、住院時(shí)間等均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5，圖5。

2.6 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 隨訪結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），對(duì)照組復(fù)發(fā)率為22.86%（8/35）。2組患者復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.200，P=0.040）。

3 討論

妊娠早期孕婦往往會(huì)有食欲降低、輕度惡心等早孕反應(yīng)，多數(shù)患者無(wú)需特殊治療便可自行痊愈，但仍有部分患者會(huì)因焦慮、過(guò)度緊張等情緒，以致大腦皮質(zhì)興奮性降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)，最終刺激延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器引發(fā)妊娠嘔吐，而妊娠嘔吐會(huì)導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量降低，直接影響妊娠結(jié)局，甚至可能威脅母兒的生命安全[9-10]。據(jù)相關(guān)臨床調(diào)查顯示[11]，隨著二胎政策的全面開(kāi)放，越來(lái)越多的高齡婦女選擇生二胎，而受孕前低體質(zhì)指數(shù)、精神心理因素等因素影響，妊娠嘔吐患病率呈現(xiàn)顯著上升之勢(shì)。由于妊娠嘔吐發(fā)病因素不確切，臨床中仍無(wú)統(tǒng)一的治療方案，多以糾正酸堿失衡及靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)為主，雖可改善患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)狀況，但輸液時(shí)間長(zhǎng)有靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，且病情易反復(fù)發(fā)作，患者痛苦難忍，治療效果欠佳[12-13]。因而，尋找一種安全、高效的治療方案，對(duì)于母兒的預(yù)后至關(guān)重要。

中醫(yī)以扶正祛邪、辨證施治為治療理論和觀念，中醫(yī)輔助治療在不良反應(yīng)減小的同時(shí)亦可彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法功效單一的不足，具有協(xié)同奏效、相得益彰等特點(diǎn)[14]。中醫(yī)認(rèn)為，妊娠劇吐是由于“沖氣上逆，胃失和降”所致，即妊娠后機(jī)體處于生理性閉經(jīng)，陰血藏而不瀉以養(yǎng)胎元，而沖脈之氣盛，沖氣上逆，循經(jīng)犯胃，胃失和降發(fā)為惡心嘔吐[15]。脾胃互為表里，胃通降、受納功能失調(diào)，必使脾運(yùn)化，故臨床可表現(xiàn)為嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，甚至胃痛難忍。故治之宜健脾和胃、固沖止嘔[16]。穴位按壓是以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治的一種手段，其可通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位的揉壓能有效緩解妊娠劇吐患者惡心嘔吐的癥狀。本研究所取穴為內(nèi)關(guān)穴，系厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，亦為八脈交會(huì)穴之一，通陰維脈，由此穴走三焦于陰經(jīng)，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[17]，內(nèi)關(guān)穴位按壓可以緩解患者的惡心、嘔吐癥狀，刺激內(nèi)關(guān)穴位區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)沿脊髓傳至嘔吐中樞，抑制嘔吐中樞的異常放電，再通過(guò)傳出神經(jīng)對(duì)嘔吐過(guò)程進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外，刺激內(nèi)關(guān)穴可調(diào)整內(nèi)分泌功能，抑制胃酸分泌，解除胃痙攣，達(dá)到治療惡心嘔吐的效果[18]。生姜性味辛、溫，均有溫中和胃、降逆止嘔之功效，稱之為“嘔家圣藥”，其特有的“姜辣素”能刺激胃腸黏膜，可用于治療嘔吐、脹滿等[19-20]。國(guó)內(nèi)多個(gè)動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)[21-22]，生姜可能通過(guò)作用于5-HT受體和M3膽堿受體從而起到抗嘔吐作用。隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)也已經(jīng)提供了證據(jù)，支持姜對(duì)治療妊娠期惡心和嘔吐有益[23]。但鑒于單口服生姜可引起口腔黏膜刺激和胃部灼燒感，導(dǎo)致患者難以耐受，而貼敷療法避免了口服給藥對(duì)胃腸道的刺激帶來(lái)的不良作用。目前臨床上就內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐的研究報(bào)道少見(jiàn)，鑒于此，本研究就對(duì)其展開(kāi)報(bào)道，以期為后續(xù)同類患者的治療奠定實(shí)踐基礎(chǔ)。

結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，而嘔吐清水、食入即吐、頭暈厭食、惡心嘔吐等中醫(yī)癥候積分則顯著低于對(duì)照組，表明內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法對(duì)妊娠劇吐治療效果較佳，可明顯改善患者臨床癥狀，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。臨床研究顯示，胃動(dòng)素水平是近年來(lái)在實(shí)驗(yàn)中用于判斷胃腸道動(dòng)力情況的重要指標(biāo)，其生理功能是促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)，加速胃排空，促胃動(dòng)素的濃度與胃排空時(shí)間呈正相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者何嘯蘭等[24]研究發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐患者治療前血漿MOT值均顯著低于治療后，證實(shí)該疾病的發(fā)生發(fā)展可能與患者M(jìn)OT值波動(dòng)相關(guān)。酮體是人體內(nèi)脂肪在肝臟代謝的中間產(chǎn)物，正常人肝內(nèi)產(chǎn)生的酮體很快被肝外組織利用，尿酮體檢測(cè)為陰性，而由于妊娠嘔吐，胃腸功能紊亂，產(chǎn)生的丙酮過(guò)多超過(guò)了機(jī)體清除能力，即會(huì)出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)治療后的尿酮體顯著低于對(duì)照組，而胃動(dòng)素顯著高于對(duì)照組，提示該治療方案能夠有效改善患者腸胃蠕動(dòng)能力以及機(jī)體酸堿平衡紊亂狀態(tài)。此外，本研究對(duì)所有患者預(yù)后情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組PUQE、NVPQOL評(píng)分以及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，而嘔吐次數(shù)、止吐時(shí)間、住院時(shí)間等則明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法可顯著縮短患者嘔吐時(shí)間及住院時(shí)間，減少嘔吐次數(shù)，提高生命質(zhì)量，有利于防止疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，內(nèi)關(guān)穴位按壓配合生姜敷貼法治療妊娠劇吐療效顯著，能夠有效改善機(jī)體尿酮體及胃動(dòng)素水平，且可顯著縮短患者嘔吐時(shí)間及住院時(shí)間，減少嘔吐次數(shù)，提高生命質(zhì)量。但本研究尚存在不足之處，即病例數(shù)有限，且樣本的選擇可能存在一定偏倚，故我們建議臨床進(jìn)行更多前瞻性、大樣本、多中心的長(zhǎng)期研究，為進(jìn)一步研究該治療方案在妊娠劇吐患者中的應(yīng)用以及作用機(jī)制打下基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳文秀，張玉霞.維生素B6不同給藥途徑治療妊娠期劇吐的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，41（1）：52-54.

[2]Pope E，Maltepe C，Koren G.Comparing pyridoxine and doxylamine succinate-pyridoxine HCl for nausea and vomiting of pregnancy：A matched，controlled cohort study[J].J Clin Pharmacol，2015，55（7）：809-14.

[3]Heitmann K，Solheimsnes A，Havnen GC，et al.Treatment of nausea and vomiting during pregnancy-a cross-sectional study among 712 Norwegian women[J].Eur J Clin Pharmacol，2016，72（5）：593-604.

[4]胡蓉.靜脈營(yíng)養(yǎng)治療配合艾條灸及耳穴貼壓治療妊娠劇吐的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，8（1）：70-71.

[5]朱潔明，陳加云.內(nèi)關(guān)穴按壓聯(lián)合生姜敷貼緩解婦科惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐癥狀的效果[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，（7）：32-36.

[6]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：194.

[7]王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：364.

[8]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[9]Little RE.Maternal alcohol and tobacco use and nausea and vomiting during pregnancy：relation to infant birthweight[J].Acta Obstet Gynecol Scand，1980，59（6）：495-497.

[10]Joe HB，Lee SY，Kim JS，et al.Effect of total intravenous anaesthesia and prophylactic ramosetron on postoperative nausea and vomiting after thyroidectomy：A prospective，randomized controlled study[J].J Int Med Res，2016，44（1）：81-88.

[11]焦雪靜，郭利潔，梁靖，等.妊娠劇吐影響因素及對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（4）：107-109.

[12]韓潔，陳永立，高慧，等.妊娠劇吐患者對(duì)疾病認(rèn)知情況及治療延遲的相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2684-2685.

[13]郭偉男.凝結(jié)芽孢桿菌活菌片對(duì)妊娠劇吐的療效觀察[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2018，30（6）：687-689.

[14]Colodro-Conde L，Cross SM，Lind PA，et al.Cohort Profile：Nausea and vomiting during pregnancy genetics consortium（NVP Genetics Consortium）[J].Int J Epidemiol，2017，46（2）：e17.

[15]趙玉玲.保胎合孕湯聯(lián)合針刺治療妊娠劇吐療效觀察[J].四川中醫(yī)，2017（2）：169-170.

[16]崔英，劉勇志，易麗紅.穴位注射對(duì)妊娠劇吐患者胃動(dòng)素的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（1）：53-54，57.

[17]楊洪萍.穴位貼敷配合補(bǔ)液法治療脾胃虛弱型妊娠劇吐[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（6）：1249-1251.

[18]齊丹，邱明娟.補(bǔ)液聯(lián)合穴位貼敷加耳穴埋籽治療妊娠劇吐30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（9）：60-61.

[19]王潔，黃香妹，金瑞芬，等.內(nèi)關(guān)足三里溫和灸治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，（18）：65-67.

[20]陳博，李萍戀，張瑩，等.內(nèi)關(guān)穴位按壓聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位生姜貼敷護(hù)理對(duì)老年惡性腫瘤患者化療后惡心嘔吐及干嘔癥狀的干預(yù)效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，（7）：838-841.

[21]胡許欣，劉曉，楚玉，等.生姜中有效部位及相關(guān)活性成分的止嘔作用研究[J].中國(guó)中藥雜志，2016，41（5）：904-909.

[22]Ding ZJ，Xu DQ，Lao YZ，et al.Interactions Between Traditional Chinese Medicine and Anticancer Drugs in Chemotherapy[J].World J Tradit Chin Med，2017，3（3）：38-45.

[23]蔣映雪，王光友，段昆茂，等.維生素B6、氫化可的松、生姜治療妊娠劇吐的療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（30）：115-116.

[24]趙威，魯英杰，黃愛(ài)潔，等.帕羅西汀對(duì)慢性萎縮性胃炎患者血清胃泌素和胃動(dòng)素水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（8）：1487-1489.

[25]林麗娟.妊娠期婦女尿酮體檢測(cè)及臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：443-444.

（2019-05-07收稿 責(zé)任編輯：王明）