摘要 五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)天人合一思想的精粹，面對(duì)突如其來的新型冠狀病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP），作者用運(yùn)氣理論分析病因、癥候及防治，并給出推薦方劑和龍砂開闔六氣針法，以及臨床應(yīng)用情況，以期為中醫(yī)藥防治NCP提供幫助。

關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒感染肺炎;五運(yùn)六氣;木癘;伏燥;三因司天方;開闔樞;龍砂醫(yī)學(xué)流派;六氣針法

Abstract The theory of five elements motions and six climate changes is the essence of the thought of “harmony between man and nature” in Chinese medicine.In the face of the sudden onset of Novel Coronavirus Pneumonia（NCP），this paper analyzed the causes，symptoms，prevention and treatment by using the theory of five elements motions and six climate changes，and showed the recommended prescriptions and the Longsha Kaihe six climate acupuncture method，as well as the state of clinical application，in order to provide Chinese medicine method for the prevention and treatment of pneumonia caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2.

Keywords Novel coronavirus pneumonia; Five elements motions and six climate changes; Mu Li; Latent dryness; San Yin Si Tianfang; Open and closed pivot; Longsha medical school; Six climate acupuncture method

中圖分類號(hào)：R226;R254.3;R256.19;R512.99文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.02.005

五運(yùn)六氣是中醫(yī)學(xué)天人合一思想的精粹，也是當(dāng)前中醫(yī)藥學(xué)“傳承精華，守正創(chuàng)新”“讓古老文明的智慧照鑒未來”的核心內(nèi)容。突如其來的新型冠狀病毒感染肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）疫情，是我們運(yùn)用發(fā)揮運(yùn)氣理論的機(jī)會(huì)。

1 NCP的病因之機(jī)

新型冠狀病毒雖為這次疫情的直接致病源，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)疫病的發(fā)生，有天、人、邪“三虛致疫”的理論[1]，“天虛”是指五運(yùn)六氣的乖戾失常;古人把五運(yùn)六氣的失常視作發(fā)生瘟疫最主要的原因，故古人把瘟疫稱作“天行”。沒有相應(yīng)的運(yùn)氣條件，光有病毒是產(chǎn)生不了大疫情的。歷史上的大疫沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的防控條件到一定時(shí)候會(huì)自然消退，2003年5月以后人類并沒有把冠狀病毒消滅而SARS疫情戛然而止等都是明證。

我們?cè)?019年分析預(yù)測(cè)己亥年末的運(yùn)氣條件容易產(chǎn)生疫情，但當(dāng)時(shí)主要從己亥歲終之氣的運(yùn)氣特點(diǎn)出發(fā)，注重于少陽相火病機(jī)，見圖1，這對(duì)年前的季節(jié)性流感較為符合;然而對(duì)運(yùn)氣理論中“三年化疫”問題沒有能給予很好的解讀。

2002—2003年發(fā)生的SARS（Severe Acute Respiratory Syndrome），比較清晰地顯示了“三年化大疫”理論的意義[2-3]。SARS發(fā)生的五運(yùn)六氣病機(jī)主要是庚辰年的“剛?cè)崾亍?，注意到NCP與SARS的相似性，故也要從三年前的丁酉年去進(jìn)行分析。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·刺法論》：“丁酉失守其位，未得中司，即氣不當(dāng)位，下不與壬奉合者，亦名失守，非名合德，故柔不附剛，即地運(yùn)不合，三年變癘，其刺法一如木疫之法”[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·本病論》：“下丁酉未得遷正者，即地下丙申少陽未得退位者，見丁壬不合德也，即丁柔干失剛，亦木運(yùn)小虛也，有小勝小復(fù)，后三年化癘，名曰木癘”[4]。

回顧2017年，春天氣溫偏低，秋冬的燥熱又比較突出，從現(xiàn)在出現(xiàn)的新型冠狀病毒疫情反推，丁酉年的氣候應(yīng)該屬于《黃帝內(nèi)經(jīng)》描述的“丁酉失守其位”了。

丁酉年是陽明燥金司天，那年秋冬季的氣候是燥象較著，故其影響三年后的“伏邪”應(yīng)是伏燥，與SARS相似;乏力較著是伏燥傷肺的一大特征，報(bào)道的大部分病例倦怠乏力、干咳、少痰、咽干咽痛等主要癥狀都與伏燥相符。

SARS的三年化疫是庚辰陽干年的剛?cè)崾?，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)陽干年剛?cè)崾氐臍庀筇攸c(diǎn)有具體的描述，例如庚辰年的“陽明猶尚治天”“火勝熱化”“水復(fù)寒刑”等，容易把握;而對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的陰干年的“地不奉天”“柔干失剛”等則缺少這類描述，不易把握，也未見到過實(shí)例，因而缺少了應(yīng)有的關(guān)注。這次新型冠狀病毒疫情的發(fā)生，開啟了我們對(duì)五運(yùn)六氣這一部分理論的認(rèn)知。

近年來，天人合一，五運(yùn)六氣越來越得到重視，我們提出的丁酉“柔干失剛”引起“伏燥”的問題也迅速得到學(xué)界反應(yīng)[5]。但一些文章在運(yùn)用五運(yùn)六氣理論時(shí)，大多著眼于與某一時(shí)段常位運(yùn)氣的比照，較少?gòu)亩嘁蜃泳C合和動(dòng)態(tài)變化的角度進(jìn)行分析研究。本文對(duì)大家已熱議過的運(yùn)氣關(guān)聯(lián)性問題盡量簡(jiǎn)省，專就多因子綜合和動(dòng)態(tài)變化問題著重討論。

多因子綜合分析：《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》論述己亥年“凡此厥陰司天之政……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲”[4]，凡學(xué)習(xí)五運(yùn)六氣者都會(huì)關(guān)注到。己亥歲終之氣產(chǎn)生“溫疬”的運(yùn)氣因子主要是在泉之氣的少陽相火，見圖1，這跟年前流感的證候特點(diǎn)比較符合，但比之于當(dāng)下的新型冠狀病毒疫情就不甚契合了。清代著名溫病學(xué)家薛雪說：“凡大疫之年，多有難識(shí)之癥，醫(yī)者絕無把握，方藥雜投，夭枉不少，要得其總決，當(dāng)就三年中司天在泉，推氣候之相乖者在何處，再合本年之司天在泉求之，以此用藥，雖不中，不遠(yuǎn)矣”[6]。聯(lián)系到三年前丁酉歲的“地不奉天”“柔干失剛”，才能看到“三年化疫”的“伏燥”和“木癘”;從己亥少陽在泉的左間是陽明燥金、接下來庚年的歲運(yùn)是太商等運(yùn)氣因素才會(huì)對(duì)本次疫情的“燥”邪動(dòng)態(tài)有較清晰的認(rèn)識(shí);聯(lián)系到己亥歲的土運(yùn)和庚子歲初之氣的客氣太陽寒水，才能更好地去體驗(yàn)“寒濕”問題[7]。

從“三年化疫”的角度比較2017年的“柔不附剛”和2000年的“剛?cè)崾亍保?017年的失守并沒有2000年那么強(qiáng)烈，所以我們看到NCP的烈性程度（如死亡率）也遜于SARS。但為什么新型冠狀病毒的傳染性又超過了SARS呢？我們看到SARS的運(yùn)氣因子里是沒有“風(fēng)”的，而己亥年是厥陰風(fēng)木司天，引動(dòng)的是“木癘”，知道了這一點(diǎn)，對(duì)此次NCP的傳染性強(qiáng)于SARS就不奇怪了。又風(fēng)木克土，故新型冠狀病毒更多見消化道癥狀。

五運(yùn)六氣是不斷變化的動(dòng)態(tài)周期，要隨時(shí)應(yīng)變，與時(shí)俱進(jìn)。我們高興地看到，這次國(guó)家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局在制訂《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》的中醫(yī)藥方案時(shí)，一改過去依靠少數(shù)專家事先就定方案的做法，而是先派專家深入疫區(qū)調(diào)查研究后再出方案，而且連續(xù)考察不斷修改;處方也不再是固定的舊套路，而是及時(shí)從臨床一線中發(fā)現(xiàn)有效的方藥進(jìn)行推介，更貼近臨床實(shí)際。

我們注意到：先去的專家考察回來提出的病機(jī)是“濕熱”，而后來去的專家回來講的是“寒濕”。有些人糾結(jié)于濕熱和寒濕間的爭(zhēng)論，其實(shí)從五運(yùn)六氣的動(dòng)態(tài)變化看可以這樣理解：去得稍早的時(shí)間上剛交了大寒，己亥歲終之氣的少陽相火余焰未燼，加上己歲土運(yùn)濕氣的滯留，見到濕熱較多是可能的;隨著少陽相火的式微，庚子初之氣太陽寒水之氣的影響逐漸顯露，后來趕赴武漢專家敏銳地感覺到了寒濕之氣，前后看似矛盾的結(jié)論，其實(shí)從一定角度反映了五運(yùn)六氣的動(dòng)態(tài)演變。見圖2。

綜合各個(gè)運(yùn)氣因子，認(rèn)為本次疫情的發(fā)生，燥、濕、火、寒、風(fēng)都有，六淫雜陳，錯(cuò)綜復(fù)雜。運(yùn)氣理論“疫毒必藉時(shí)氣而入侵，得伏氣而鴟張”，伏氣為本，時(shí)氣為標(biāo)，故不管濕熱還是寒濕，“伏燥”和“木疬”之氣是貫穿始終的病機(jī)之本，隨時(shí)變化的火、濕、寒等是病機(jī)之標(biāo)。

若沒有三年化疫的因素，己亥歲在大寒交歲氣為庚子后疫情應(yīng)該很快緩解的?，F(xiàn)在有了三年化疫“伏燥”的因素，庚子年的歲運(yùn)又是“太商”——燥氣太過，不利于伏燥的快速緩解，加上近期氣候的寒濕，濕性黏滯，燥濕交雜，故疫情的消退就沒那么快了。但畢竟大寒以來的歲氣交接正常，庚子歲初之氣的客氣太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木對(duì)疫情的緩解也較為有利，在政府強(qiáng)有力的防控措施下，加上中醫(yī)藥參與發(fā)揮的作用，再獲得五運(yùn)六氣的“天運(yùn)”之助，天人合力，我們?cè)鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的五運(yùn)六氣學(xué)說進(jìn)行了分析，從理論上嘗試性地作了2月2號(hào)可能出現(xiàn)拐點(diǎn)的預(yù)判，見圖3，與后來出現(xiàn)的情況基本符合，所以我們?cè)?月24日所作疫情在2月份會(huì)得到有效控制并消退的預(yù)判相信亦能實(shí)現(xiàn)[7]。

2 NCP的證候之機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“謹(jǐn)守病機(jī)，無失氣宜！”《黃帝內(nèi)經(jīng)》講了病機(jī)十九條，條條都是五運(yùn)六氣。但病機(jī)十九條少講了燥，所以辨病機(jī)之燥是后世中醫(yī)的嚴(yán)重弱點(diǎn)！尤其是對(duì)伏燥，因教科書內(nèi)容的缺失，現(xiàn)代中醫(yī)了解甚少。

注意到NCP都有顯著乏力，這恰恰是伏燥的重要指征，大凡伏氣皆病發(fā)于里，故早期便可見正虛陰傷。何廉臣《重訂廣溫?zé)嵴摗吩疲骸搬t(yī)必識(shí)得伏氣，方不至見病治病，能握機(jī)于病象之先”[8]。鮮有人會(huì)想到伏燥。

關(guān)于伏邪，前人有伏邪發(fā)少陰之說，那是對(duì)傷寒而言的;若是伏燥則病伏太陰，太陰是肺和脾。SARS時(shí)主要發(fā)于肺，NCP則兼發(fā)肺和脾。

通常的辨證論治常把燥和濕對(duì)立看待，但在運(yùn)氣學(xué)說中兩者關(guān)系密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸瓣柮髫赎?，不從標(biāo)本，從乎中也”?！皬闹姓?，以中氣為化也。按陽明之上，燥氣治之，中見太陰”[4]。運(yùn)氣學(xué)說中常有“濕與燥兼”的描述。NCP消化道癥狀多見，人多責(zé)之于濕，而不知還有燥的緣故在其中。

吳鞠通講：“蓋以燥為寒之始，與寒相似，……又以陽明之上，燥氣治之，中見太陰而陽明從中，以中氣為化，故又易混入濕門也”[9]。

NCP還有一個(gè)病機(jī)是“火”。年前的少陽相火明顯易識(shí)，用柴胡類方效果亦好;進(jìn)入庚子歲后，少陽漸退，庚子的司天之氣是少陰君火，在歲氣交司之初與初之氣的客氣太陽寒水兼夾出現(xiàn)，不易被覺察。有些患者反映“每到半夜就會(huì)冷得要命，冷到骨頭里，沒有這么冷過”，按照《傷寒論》六經(jīng)欲解時(shí)理論，這是辨識(shí)少陰病的關(guān)鍵性依據(jù)！最近，我們?cè)谂R床上凡見到半夜發(fā)病或癥狀明顯加重者，用三因司天方中針對(duì)少陰君火司天的正陽湯，服之輒效。

3 NCP的防治之機(jī)

NCP發(fā)生于歲氣交接之際，又有三年化疫的伏邪因素，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜又隨時(shí)變化，故治療亦需要察運(yùn)因變，靈活機(jī)動(dòng)。

前面已分析，燥和濕是NCP者最普遍的病機(jī)?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗分^“燥又夾濕之際，最難調(diào)治”[8]，故如何處理好潤(rùn)燥與化濕的矛盾，是中醫(yī)防治新型冠狀病毒疫情的關(guān)鍵所在。

晚清龍砂名醫(yī)薛福辰認(rèn)為：凡病內(nèi)無伏氣，病必不重;重病皆新邪引發(fā)伏邪者也。故NCP的燥與濕相較，應(yīng)以治燥為重，化濕時(shí)要強(qiáng)調(diào)不能傷津，不宜多用香燥。尤其NCP的重癥，都是內(nèi)燥較甚者。石壽棠在《醫(yī)原》中提出治肺燥時(shí)需注意的“五相反”：“燥邪用燥藥，一相反也;肺喜清肅，而藥用濁烈，二相反也;肺主下降，而藥用升散，三相反也;燥邪屬氣，……肺為清虛之臟，……苦寒沉降，陰柔滯膩，氣濁味厚，病未閉而藥閉之，病已閉而藥復(fù)閉之，四相反也;氣分之邪未開，而津液又被下奪，五相反也”[10]。故在用藥方面，退熱時(shí)的辛散發(fā)汗，攻毒時(shí)的苦寒重劑，補(bǔ)虛時(shí)的滋膩厚味，均在避忌之列。《素問·至真要大論》云：“燥淫所勝，平以苦溫，佐以酸辛，以苦下之”[4]。石壽棠《醫(yī)原》認(rèn)為：“苦當(dāng)是微苦，如杏仁之類，取其通降;溫當(dāng)是溫潤(rùn)，非溫燥升散之類”?！靶林袔?rùn)，自不傷津，而且辛潤(rùn)又能行水，燥夾濕者宜之”[10]。吳鞠通《溫病條辨》謂：“其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃阻痰，故不用也;其知母能滋腎水清肺金，亦以苦而不用;……蓋肺金自至于燥，所存陰氣不過一線耳，倘更以苦寒下其氣，傷其胃，其人尚有生理乎？”[11]，前賢用藥之精細(xì)若此！故對(duì)伏燥病機(jī)，切忌以大劑苦寒退燒為炫耀。體溫退而復(fù)燃，病勢(shì)反迅速惡化的教訓(xùn)恐不是個(gè)案！又：既稱“木癘”，上要和木抗金，下要固土御木，斟酌于金、木、土之間，還需兼顧寒水和君火。六氣雜陳，要考驗(yàn)中醫(yī)整體把握的能力了！

根據(jù)上述分析，我們?cè)陬A(yù)防方面一是推薦了吳師機(jī)的“辟瘟囊”。該方六味藥分司六經(jīng)，吳師機(jī)在方后注云：“用羌活（太陽）、大黃（陽明）、柴胡（少陽）、蒼術(shù)（太陰）、細(xì)辛（少陰）、吳萸（厥陰）……藥備六經(jīng)法也”[12]。對(duì)六氣雜陳的復(fù)雜情況，此方藥僅六味而六氣全覆蓋，藥味少而藥力專精。二是內(nèi)服藥擬制了“庚子春養(yǎng)生防疫方”：西洋參6 g、麥冬10 g、北五味3 g、蒼術(shù)10 g（多汗者可改用白術(shù)，便溏者用炒白術(shù)，便秘者用生白術(shù)）、防風(fēng)5 g、甘草3 g、黃芪10 g、杏仁5 g、升麻3 g。

擬方依據(jù)：本次疫情從五運(yùn)六氣分析，屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》講的“丁酉失守其位”后三年化的“木癘”，主要病機(jī)中“伏燥”易耗損心肺，故以養(yǎng)陰潤(rùn)燥的生脈散滋養(yǎng)心肺;木癘容易犯土，加上近期患者癥候表現(xiàn)亦多寒濕，故配上化濕辟濁的神術(shù)散;三因司天方中針對(duì)庚子歲初之氣的太陽寒水加臨厥陰風(fēng)木要加升麻和杏仁，李東垣講“升麻引胃氣上騰而復(fù)其本位，便是行春升之令”;加黃芪則取玉屏風(fēng)固表御邪之意。

此方用意不在殺毒治病，也不是藥證對(duì)應(yīng)，而是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣，無伐天和”“謹(jǐn)守氣宜，無失病機(jī)“的原則，著意在和氣養(yǎng)生，扶正抗疫。

無癥狀感染者一般慢慢會(huì)出現(xiàn)癥狀，我們?cè)跓o錫地區(qū)全面推廣此方后，正在觀察能否把病程阻斷在受感染之初。江陰市青陽鎮(zhèn)的一個(gè)隔離觀察點(diǎn)，從年初三（1月27日）開始對(duì)隔離人員服用此方，前后服用者53例，至今13 d，無1例出現(xiàn)癥狀。最近臨床顯示，此方對(duì)新型冠狀病毒輕癥患者的治療作用也很好。

看到有專家反對(duì)沒有病的人服預(yù)防藥，是因?yàn)閾?dān)心有的預(yù)防方中加入的一些“解毒”的苦寒藥有傷陽敗胃之弊。以調(diào)整天人關(guān)系為目的的養(yǎng)生方，重視今年五運(yùn)六氣寒濕的特點(diǎn)，基本不用苦寒藥，故無傷正之慮。

我們注意到一些NCP患者早期并沒有肺部病灶，甚至有的患者沒有明顯發(fā)熱和肺部炎性病灶，看到許多患者從感冒樣癥狀開始，在治療過程中癥狀越來越嚴(yán)重，說明現(xiàn)在的治療方法尚有待提升。我們認(rèn)為，若能按照中央精神創(chuàng)建以中醫(yī)藥為主導(dǎo)的中西結(jié)合新模式，在早期進(jìn)行正確的中醫(yī)治療，應(yīng)該有可能把多數(shù)患者阻斷在發(fā)生“肺炎”之前?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)丁酉歲后三年所化之疫不稱“金疫“而稱“木癘”，耐人尋味。因此，把新型冠狀病毒感染一概稱為“肺炎”值得商榷。

對(duì)NCP的治療，根據(jù)目前臨床多見癥象，推薦以下兩則常用方。

3.1 加減葳蕤湯（據(jù)朱肱《活人書》方加減）

玉竹20～30 g、白薇（姜汁炒）6 g、麻黃6 g、羌活6 g、杏仁6～10 g、川芎6～10 g、甘草6 g、生石膏（先煎）15～50 g（視發(fā)熱情況而定）、葛根15 g、升麻6 g。《活人書》：“伏寒變?yōu)闇夭?，宜萎蕤湯”[13]。

2017年冬至2018年初，針對(duì)當(dāng)時(shí)燥寒病機(jī)的流感應(yīng)用此方療效突出，每能半劑至一劑藥就退燒病愈，近試用于NCP和疑似感染患者，也都一服見效[14]。

此方以養(yǎng)陰清熱的玉竹、白薇配合麻杏石甘組方，發(fā)汗不傷陰，滋陰不留邪，適用于內(nèi)燥外寒者;有兼濕者初服葳蕤湯不效，或服后有腹瀉者，合王好古神術(shù)散（制蒼術(shù)二兩，防風(fēng)二兩，炙甘草一兩，生姜，蔥白）用即效，已有臨床多例證明。

應(yīng)用舉例：無錫市首位確診的患者某，男，57歲，1月13日至15日出差武漢，1月17日感到畏寒乏力，右側(cè)胸部陣發(fā)疼痛，測(cè)體溫最高39.5 ℃，CT檢查，顯示肺部炎性改變，1月23日咽拭子送檢病毒核酸測(cè)定陽性。入院后先與抗病毒，增免等對(duì)癥處理，病情繼續(xù)進(jìn)展，高熱不退，低氧血癥，轉(zhuǎn)為重癥患者。1月29日無錫啟動(dòng)中醫(yī)會(huì)診。之前患者給與激素3 d后體溫降至正常，但停激素后又有反彈趨勢(shì)，仍氣喘，口干，乏力，伴有低氧血癥，持續(xù)吸氧，舌紅苔稍膩，會(huì)診專家給予葳蕤湯加西洋參10 g，3劑。未再用激素，所有不適癥狀改善明顯，也未再發(fā)熱。繼服中藥?kù)柟?，至?fù)查核酸轉(zhuǎn)陰，符合出院指征，于2月8日出院。

3.2 升陽益胃湯

李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》方：黃芪20 g、黨參10 g、白術(shù)5 g、甘草5 g、羌活5 g、獨(dú)活5 g、防風(fēng)5 g、白芍5 g、陳皮5 g、柴胡3 g、黃連1 g、大棗（擘）6 g、生姜3片，清半夏10 g（脈澀者用）、茯苓3 g（小便利不渴者勿用）、澤瀉3 g（不淋勿用）。此為李東垣治“肺之脾胃虛”方。己亥年我們用此方治土運(yùn)不足產(chǎn)生的消化道病每獲奇效。李東垣此方用于秋季有燥而見“怠惰嗜臥”“體質(zhì)量節(jié)痛”“飲食無味”等癥者，NCP陽氣虛損消化道癥狀明顯又濕與燥兼者適合用此方。

應(yīng)用舉例1：漢川市人民醫(yī)院使用中醫(yī)五運(yùn)六氣思維治療確診病例患者15例、疑似病例7例，計(jì)22例。去掉3例只服用1次即放棄者，故實(shí)際應(yīng)用19例。患者以發(fā)熱、咳嗽、乏力、口干、納差、惡心/嘔吐、便溏（或腹瀉）等癥狀為主，其中10例使用升陽益胃湯，4例使用葳蕤湯，2例使用正陽湯，1例使用司天麥冬湯，1例使用烏梅丸，1例單純使用龍砂開闔六氣針法?，F(xiàn)治愈已出院3例（3例平均住院9 d），其他16例癥狀亦都已明顯改善（包括乏力、發(fā)燒、咳嗽、咽痛、納差等改善和影像學(xué)改善），繼續(xù)治療中;其中有4例兼用了龍砂開闔六氣針法，均獲立竿見影之效。

應(yīng)用舉例2：某，女，25歲，抗NCP重癥一線護(hù)理人員?；颊哂?020年1月25日開始出現(xiàn)咳嗽、流涕不適，痰少不易咳出，仍堅(jiān)持工作。至1月31日上午開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5 ℃，微惡寒，晚上入院，行物理降溫。2月1日上午查房時(shí)體溫37.8 ℃。查：舌尖紅，苔白膩，中后部略黃，左脈弦浮，右脈弱。行龍砂開闔六氣針法，針太陰、陽明、少陰、太陽，留針30 min，出針后測(cè)體溫降至37.1 ℃。2月2日查房，患者已無發(fā)熱，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，仍干咳無痰，訴納差加重，進(jìn)食后略感腹脹、惡心不適，感肢體乏力，大便尚可，予升陽益胃湯加減：黃芪20 g、黨參10 g、藿香6 g（后下）、厚樸10 g、澤瀉10 g、北柴胡20 g、茯苓12 g、陳皮10 g、炒白芍15 g、防風(fēng)9 g、獨(dú)活10 g、羌活10 g、炙甘草10 g、法半夏12 g、炒白術(shù)20 g、生姜9 g、大棗10 g、川黃連3 g。3劑，到2月4日查房訴諸證已明顯緩解，精神和飲食均可，僅略感乏力、口干，查脈弱，舌邊紅少苔，中后部薄黃苔，復(fù)查胸部CT：右下肺病灶范圍縮小，密度變淡薄。2月5日辦理出院，居家隔離2周，繼續(xù)口服升陽益胃湯（黨參改西洋參20 g，黃芪增至30 g），2月8日電話回訪無明顯不適。

以上是根據(jù)NCP非危重證中目前較多見的證型擬訂的兩則方，其他臨床上應(yīng)用較好的還有人參敗毒散（氣虛為主，燥熱不太明顯者適用）、《三因司天方》[15]中的正陽湯（針對(duì)少陰君火司天用方，最近臨床試用以火象為主者退熱效果好）、牛膝木瓜湯（針對(duì)庚年燥運(yùn)太過的方，扶木抑金）等。后兩方將是庚子年的常用方，隨著寒、濕逐漸退去，這兩方應(yīng)用的機(jī)會(huì)已越來越多。司天方中的靜順湯則契合當(dāng)前初之氣的太陽寒水病機(jī)，重癥寒象明顯舌滑脈沉細(xì)者用。

年前推薦的柴胡類方因少陽相火時(shí)段已過，使用機(jī)會(huì)漸少，酌情備選。它如《三因司天方》中的敷和湯、麥冬湯[15]等也然。

針對(duì)伏燥病機(jī)的治療，石壽棠《醫(yī)原》中還有一些論述可供參考：“又見習(xí)俗，遇有霍亂，不辨燥濕，但見腹痛吐瀉，輒用藿香正氣散，……諸燥藥，其在濕邪，自可冀以溫中止瀉，若是燥邪，不獨(dú)瀉不能止，必致耗液亡陰”“又見習(xí)俗，遇有腸澼，不辨燥濕，輒用敗毒散升陽、芍藥湯通里。其在風(fēng)濕致痢，用敗毒散升陽轉(zhuǎn)氣，逆流挽舟，自可獲效;……若是燥邪，治以辛燥、苦燥，必致傷及血液，剝盡腸膏”?！耙栽餁庹摚皺C(jī)閉遏，加以通潤(rùn)，如白芥子、細(xì)辛之類;咳嗽不止，胸前懣悶，加蘇子、紫菀、百部之類，辛中帶潤(rùn)，自不傷津。而且辛潤(rùn)又能行水，燥夾濕者宜之;辛潤(rùn)又能開閉，內(nèi)外閉遏者宜之?！鋳A濕者，于辛潤(rùn)劑中，酌加蔻仁、通草、茯苓、半夏之類，辛淡滲濕，亦不宜多用，恐燥傷津液”[16]。

《素問·刺法論》對(duì)疫病有針刺治療的介紹，龍砂開闔六氣針法發(fā)掘和發(fā)揚(yáng)了三陰三陽的古代針法，見圖4，是運(yùn)用五運(yùn)六氣開闔樞理論于針灸方面的成功典范，在人體“全身隨處可作開闔樞太極圖，于是根據(jù)三陰三陽病機(jī)，在相應(yīng)部位進(jìn)行針刺”[17]，臨床多有神效，也已在NCP患者中試用并取得可喜效果。該療法充分運(yùn)用五運(yùn)六氣思維模式，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，操作簡(jiǎn)便，易學(xué)易用，療效可靠，值得大力推廣。

NCP重癥和死亡者老年人居多，提示陽虛氣弱者易受新型冠狀病毒的攻擊。除了寒傷少陰心腎之陽外，見《柳葉刀》文章報(bào)道大多數(shù)人有肝損害，符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》上“木癘”的講法;伏燥傷肺、肝、腎之陰，故NCP的病機(jī)是三陰同病。按照三陰同病可獨(dú)取少陰樞的原則，重癥救治宜先扶心（手少陰）腎（足少陰）之陽。我們?cè)?018—2019年用司天麥冬湯合靜順湯治療急危重癥，重用麥冬（120～140 g）、附子（60 g）、人參（20～30 g），屢能起死回生（參見中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)2019年4月11日《運(yùn)用五運(yùn)六氣救治危急重癥有奇功》）。此方重劑麥冬湯急潤(rùn)嬌臟，大劑參附加靜順湯力祛沉寒，理論上應(yīng)可適用于NCP的危重癥，但因沒有條件實(shí)施驗(yàn)證，暫不作正式推薦，僅供參考。

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（2020-02-09收稿 責(zé)任編輯：徐穎）