朱德友 張繼海 王術(shù)云 王建剛 李曉敏

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是臨床常見病之一，又稱為臀上皮神經(jīng)炎或臀上皮神經(jīng)損傷，是以腰、臀部彌漫性疼痛或感覺異常，以髂骨嵴中部癥狀最為明顯，可伴有下肢放射痛但通常痛不過膝為特點(diǎn)的一種疾病。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的病機(jī)是臀上皮神經(jīng)由于各種原因?qū)е律窠?jīng)水腫、損傷，進(jìn)而使神經(jīng)反射性緊張，尤其在胸腰筋膜出口處出現(xiàn)神經(jīng)卡壓時(shí)疼痛等癥狀更加明顯，導(dǎo)致劇烈疼痛及功能障礙。 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征主要癥狀為腰臀部疼痛，伴大腿放射痛，患者難以下蹲、彎腰、轉(zhuǎn)體，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。因此研究如何更系統(tǒng)治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征具有重要意義。 為了進(jìn)一步系統(tǒng)、規(guī)范治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，為優(yōu)化治療方案提供臨床依據(jù)，現(xiàn)將近20年治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床研究總結(jié)如下。

1 單一療法

1.1 針刺治療 袁曉東[1]采用針刺法治療臀上皮神經(jīng)損傷42例，取穴為阿是穴、患側(cè)陽(yáng)陵泉，必要時(shí)配合腰1-3夾脊穴，阿是穴針刺3～4寸，陽(yáng)陵泉針刺1～2寸，加用電針，留針30 min。治療結(jié)果，42例患者治愈34例，顯效6例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100%。袁曉東認(rèn)為針刺有助于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，消除瘀血水腫，減輕或消除對(duì)神經(jīng)的刺激，故針刺治療臀上皮神經(jīng)損傷效果顯著。李建文[2]采用多針刺法治療臀上皮神經(jīng)髂嵴嵌壓綜合征，將89例臀上皮神經(jīng)損傷的患者隨機(jī)分為單針組和多針組，單針組44例，多針組45例，單針組采用0.45 mm×75 mm毫針，針刺至病灶后大幅度提插手法，出現(xiàn)明顯針感，留針30 min，每10 min行針一次，并予以TDP烤燈照射；多針組在單針組基礎(chǔ)上在第一針兩側(cè)壓痛區(qū)域，針刺8～10針，基本覆蓋病灶區(qū)，余同單針組。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)多針組療效明顯優(yōu)于單針組，且多針組治愈患者治療次數(shù)明顯少于單針組，故多針刺法治療臀上皮神經(jīng)炎療效顯著，見效快，值得臨床推廣。劉海永[3]采用針刺阿是穴法治療臀上皮神經(jīng)損傷102例，針刺壓痛點(diǎn)和條索樣硬結(jié)節(jié)2～3寸，每次針刺4～6針，留針30 min，每日1次，3次為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)果為治愈89例，好轉(zhuǎn)12例，未愈1例，總有效率為99%。劉海永[3]認(rèn)為勞損等原因使局部組織水腫，周圍軟組織壓力增加，壓迫臀上皮神經(jīng)，加之化學(xué)刺激導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)疼痛；針刺可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，減輕神經(jīng)根水腫，改善局部神經(jīng)受壓狀態(tài)，且促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)代謝，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激，從而消除疼痛。周志杰等[4]采用針刺治療臀上皮神經(jīng)損傷，將126例患者予以針刺啞1穴、秩邊(患側(cè))、陽(yáng)陵泉(患側(cè))治療，手法均為瀉法，結(jié)果痊愈102例，顯效18例，好轉(zhuǎn)6例。周志杰認(rèn)為針刺此三穴可調(diào)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，通利關(guān)節(jié)，活血止痛，針刺治療臀上皮神經(jīng)損傷具有療程短、無不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)。

1.2 推拿治療 李風(fēng)軍等[5]采用手法推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷，首先使用按揉拿等理筋手法松解腰臀部軟組織，10 min后在髂嵴直下3～4 cm條索狀硬塊垂直方向彈撥按揉法，100～150次/min，每次30 s左右，10～15次，予以側(cè)臥腰部扳法左右各1次，最后以理筋和叩擊手法結(jié)束。結(jié)果總有效率100%。李風(fēng)軍等[5]認(rèn)為本病病因?yàn)橥紊掀ど窠?jīng)勞損或周圍炎癥，使神經(jīng)受到壓迫，造成神經(jīng)周圍軟組織充血，壓迫神經(jīng)而導(dǎo)致疼痛，予以上述手法推拿治療后效果顯著。李永新等[6]采用推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷19例，術(shù)者首先放松患側(cè)腰臀部、大腿外側(cè)、后側(cè)肌群約15 min，后于臀上皮神經(jīng)走行部位彈撥約15 min，彈撥手法宜輕柔，結(jié)果全部臨床治愈，3例復(fù)發(fā)后繼續(xù)予以上述治療后臨床治愈。李永新等認(rèn)為推拿手法治療臀上皮神經(jīng)損傷可緩解局部肌肉緊張狀態(tài)，促進(jìn)局部氣血運(yùn)行及炎癥吸收，減輕局部組織對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓狀態(tài)，從而達(dá)到治療效果。曹剛毅[7]采用單純按摩手法治療臀上皮神經(jīng)損傷，將80例受試者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予以單純按摩手法，先予以寬筋解痙法，術(shù)者于患者髂嵴下臀部施以快速提捏手法30次，緩解局部肌肉緊張，按揉手法施于腰臀部及大腿后側(cè)，緩解局部肌肉痙攣；再予以理筋整復(fù)法，摸清條狀肌移位方向后，運(yùn)用彈撥，令其復(fù)位。最后予以舒筋活血法，以按揉手法平復(fù)肌筋，以消瘀散結(jié)，活血止痛，5次為一個(gè)療程，對(duì)照組予以封閉注射治療。結(jié)果治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率75%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故按摩推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷效果顯著，且更安全不良反應(yīng)小，更容易被患者接受。

1.3 針刀治療 李德成等[8]采用針刀治療臀上皮神經(jīng)損傷26例，選用3或4號(hào)針刀，在阿是穴處加壓分離進(jìn)針，沿神經(jīng)走形方向順行剝離疏通，不可強(qiáng)行橫向剝離，防止損傷神經(jīng)。每周治療1次，3周為一個(gè)療程。結(jié)果1個(gè)療程后痊愈25例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率100%。通過針刀治療疏通剝離粘連組織，解除神經(jīng)水腫，起到分解粘連，促進(jìn)氣血運(yùn)行等作用。劉衛(wèi)校[9]采用針刀松解治療臀上皮神經(jīng)綜合征73例，將146例受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以針刀治療，對(duì)照組予以封閉治療，結(jié)果治療組有效70例，對(duì)照組有效58例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明針刀治療臀上皮神經(jīng)綜合征療效確切。叢培軍等[10]運(yùn)用針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，消毒患者臀部條索壓痛處并標(biāo)記，針體垂直皮膚刺入條索，縱行剝離，大幅度橫向擺動(dòng)，每周治療1次，并配合腰背肌力鍛煉。治療后總有效率為97.67%。叢培軍等認(rèn)為，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點(diǎn)多在腰椎橫突及神經(jīng)出筋膜處等，針刀可疏通、剝離病變軟組織，使神經(jīng)卡壓得以解除，達(dá)到治療效果，配合腰背肌肉鍛煉，防止復(fù)發(fā)。

2 綜合療法

2.1 針刺配合艾灸 夏筱方[11]采用蒼龜探穴針法加灸治療臀上皮神經(jīng)損傷,將130例受試者隨機(jī)分為針刺組與理療組，針刺組66例，理療組64例，針刺組采用蒼龜探穴法聯(lián)合灸法治療，理療組予以中頻治療儀治療，均治療2周。治療后針刺組有效率為97%，理療組有效率為79.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明蒼龜探穴針法加灸治療臀上皮神經(jīng)損傷有效，療效優(yōu)于中頻脈沖理療。蒼龜探穴針法具有取穴少而針感強(qiáng)特點(diǎn)，從而使氣血暢行，達(dá)到通絡(luò)止痛之效，而艾灸可以促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，促進(jìn)新陳代謝及炎癥消失，緩解神經(jīng)受壓狀態(tài)，兩者聯(lián)合共奏通絡(luò)止痛之效。張慶力[12]采用溫針灸法治療臀上皮神經(jīng)損傷206例，術(shù)者在患者髂嵴中點(diǎn)下方3～4 cm處尋找條索狀物，在此快速刺入3針，得氣后在針尾處掛以約2 cm長(zhǎng)度艾條艾灸，自燃燒盡3壯，起針后彈撥復(fù)平條索狀物，每3日治療一次，3次為一個(gè)療程。結(jié)果痊愈165例，顯效30例，好轉(zhuǎn)11例，總有效率100%。溫針法就是針刺后在針柄上加以艾灸的療法，具有針刺和艾灸的雙重作用，針刺具有通經(jīng)絡(luò)止疼痛之效，艾灸可以溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。艾灸產(chǎn)生的熱量可以通過針柄傳導(dǎo)至病灶，促進(jìn)了局部氣血運(yùn)行及炎癥的消除，從而起到更好的效果。涂慧英等[13]運(yùn)用溫針灸治療臀上皮神經(jīng)疼痛綜合征20例，取穴為腰3-5夾脊，髂嵴中部周圍齊刺法，75 mm長(zhǎng)針針刺得氣后，針柄插上2～3 cm長(zhǎng)度的艾條，點(diǎn)燃2壯，燃盡后起針，每日溫針灸1次，10次為一個(gè)療程。治療后總有效率為90%，效果顯著。涂慧英等認(rèn)為溫針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)，溫通氣血，使周圍經(jīng)絡(luò)暢通，通則不痛。齊猛猛等[14]采用排針針刺配合隔藥餅灸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，將105例患者隨機(jī)分為排刺藥餅灸組、常規(guī)針刺組和排刺組，每組35例，分別予以排針針刺藥餅灸、常規(guī)針刺、排刺治療，排刺藥餅灸組和排刺組于病變部痛性筋束區(qū)予以排刺治療，加用TDP烤燈照射，常規(guī)針刺組予以循經(jīng)取穴法取穴秩邊、陽(yáng)陵泉等穴，配合TDP烤燈照射。各組每天治療1次，治療4周。結(jié)果3組治療均有效，排刺藥餅灸組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組及排刺組，說明排刺配合藥餅灸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效顯著。

2.2 推拿配合其他療法 宋敏[15]運(yùn)用封閉配合手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征42例，在髂嵴痛點(diǎn)處采用利多卡因配合醋酸潑尼松龍注射，5～7天一次，3次為一個(gè)療程，后予以推拿手法，結(jié)果有效率100%。宋敏認(rèn)為首先予以局部痛點(diǎn)封閉，抑制局部炎癥反應(yīng)，消腫止痛；再運(yùn)用推拿手法一方面可促進(jìn)局部氣血運(yùn)行改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，另一方面腰椎側(cè)扳法，可改善軟組織與小關(guān)節(jié)的病理狀態(tài)，解除對(duì)神經(jīng)的壓迫，達(dá)到通則不痛、松則不痛之目的。王慶華等[16]運(yùn)用封閉配合手法治療臀上皮神經(jīng)損傷96例，術(shù)者在患者腰臀部壓痛點(diǎn)處消毒后，予以曲安舒松配合利多卡因于壓痛點(diǎn)注射，后于局部進(jìn)行推拿治療，治療后痊愈81例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率100%，說明封閉配合手法治療臀上皮神經(jīng)損傷效果顯著。陳利東[17]采用推拿手法聯(lián)合封閉治療臀上皮神經(jīng)損傷,將69例受試者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予以封閉聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組予以針刺加電針治療，結(jié)果治療組總有效率為97.22%，對(duì)照組總有效率為84.85%，故推拿配合封閉聯(lián)合治療臀上皮神經(jīng)損傷療效優(yōu)于單純針刺加電針治療。

2.3 其他綜合療法 李良平等[18]采用針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，將80例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，治療組予以針刀配合熏蒸治療，對(duì)照組予以封閉治療，結(jié)果治療組有效率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效優(yōu)于封閉治療。朱先龍等[19]采用中醫(yī)三步法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，將40例患者首先予以針刀療法，然后予以理筋手法，最后再予以練功手法，結(jié)果治愈19例，有效17例，無效4例，有效率90%。朱先龍等認(rèn)為首先予以針刀治療以疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛，促進(jìn)無菌性炎癥吸收，促進(jìn)新陳代謝，其次理筋手法以行氣活血化瘀、松解黏連、緩解疼痛，最后予以練功手法以防止術(shù)后腫脹黏連，從而防止病情復(fù)發(fā)，鞏固療效。唐軍等[20]采用電針配合穴位注射治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組予以針刺夾脊、三焦俞、腎俞等穴，并加電針，每日1次，10次為一個(gè)療程，治療2個(gè)療程，并予以維生素B1、B12穴位注射治療，對(duì)照組予以單純針刺電針治療。結(jié)果治療組治愈率86.7%，對(duì)照組治愈率56.7%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故針刺加用電針配合穴位注射治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征效果顯著。

3 小結(jié)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者難以下蹲、彎腰、轉(zhuǎn)體，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是目前臨床急切需要優(yōu)化治療方案的疾病之一。目前臨床治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征有針灸、推拿、針刀、手術(shù)等，均可取得一定療效，但規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的大樣本研究仍較少，如何更系統(tǒng)治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征有待進(jìn)一步深入研究。