田 媛 王至婉

支氣管擴張癥(Bronchiectasis，BE，簡稱支擴)是由于各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張而導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)生的化膿性感染的慢性氣道炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)或持久的咳嗽、咳痰，有時會伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙以及慢性肺源性心臟病[1]。支氣管擴張癥是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，且增加住院率和病死率，并給社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2,3]。本病大多數(shù)發(fā)生于中青年，且多種原因均可引起，常繼發(fā)于支氣管阻塞和呼吸道感染之后[4]，長期以來，支氣管擴張癥在我國被視為一種化膿性感染性疾病，目前國內(nèi)對于該病關(guān)注和研究較少[5]。國外支氣管擴張屬于少見病，所以專門論述本病的專著也不多，而在我國支氣管擴張癥并非少見病，但長期以來由于對這一疾病缺乏重視，且由于醫(yī)療水平及覆蓋程度上的差距，其患病率遠(yuǎn)高于西方國家[6]。中醫(yī)學(xué)中并無支氣管擴張癥這一病名，而根據(jù)支氣管擴張癥的主要臨床表現(xiàn)，慢性咳嗽，咯吐大量膿痰，以及反復(fù)咯血，故將支氣管擴張癥歸屬中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇。目前多數(shù)學(xué)者將“支氣管擴張癥”以“肺癰”命名[7]?！胺伟b”之名首見于東漢張仲景的《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》，文中有“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”的描述,后世醫(yī)家大多數(shù)沿用“肺癰”之病名?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有諸多與支氣管擴張癥癥狀相似的論述,揭示了支氣管擴張癥有可能是古代社會的常見病、多發(fā)病, 在當(dāng)今社會，支氣管擴張癥成為呼吸系統(tǒng)疾病主要致死疾病之一[8], 嚴(yán)重危害了患者身心健康和生存質(zhì)量。

因為運用中醫(yī)藥治療支氣管擴張癥穩(wěn)定期的方案多數(shù)都是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，所以使中醫(yī)藥在防治支氣管擴張癥的效果評價方面缺少說服力，進而影響了中醫(yī)藥優(yōu)勢的發(fā)揮、發(fā)展[9]。進一步加強對中醫(yī)藥療效的評價研究,切實提高中醫(yī)藥辨證論治水平已經(jīng)成為中醫(yī)藥界的共識，因此，有必要進行多中心、隨機、雙盲安慰劑對照試驗研究，評價其治療后的生活質(zhì)量。

近年來，隨著支氣管擴張癥的發(fā)病率不斷增高，其引起了人們的重視，同時對支氣管擴張癥治療的研究在也相對的增加，許多當(dāng)代醫(yī)家對支氣管擴張癥的治療進行了大量的研究和探索，但目前仍舊處于探索的初級階段，從而使支氣管擴張癥在其治療及效果評價方面尚未有深入的研究，因此，讓中醫(yī)藥在治療支氣管擴張癥方面具有主觀性、隨意性和不確定性。目前，多數(shù)中醫(yī)藥治療支氣管擴張癥仍停留在經(jīng)驗總結(jié)層面,且未能形成科學(xué)的評價體系用于評價支氣管擴張癥的治療效果。

中醫(yī)辨證治療的研究需要在堅持中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，并結(jié)合臨床實際進行治療，對其療效的評估，針對不同的問題，應(yīng)選擇多種問卷，為支氣管擴張癥療效的評估提供科學(xué)合理的衡量指標(biāo)。下面簡單介紹幾種問卷。

1 圣喬治呼吸問卷

圣喬治呼吸問卷(St Georges Respiratory Questionnaire, SGRQ)主要用來評價慢性氣流受限疾病對患者生活質(zhì)量的影響程度，問卷的設(shè)計包括了以下幾方面：癥狀、活動能力以及疾病對日常生活的影響。此問卷包含了50個項目。此問卷可采用自評式的方法完成，但對于文化程度較低的受試者，則應(yīng)在專業(yè)人士的指導(dǎo)下完成，完成問卷全部項目需5～10 min[10，11]，1997年，Wilson等[12]證實，在支氣管擴張癥的患者中采用統(tǒng)計學(xué)方法運用SGRQ，用于評估生命質(zhì)量的信度、再測信度良好，且對支擴患者的急性加重以及病情恢復(fù)的反應(yīng)良好。此外，本問卷還是一種能夠非常好地反映支擴患者生命質(zhì)量的心理學(xué)的評價方法。目前，國內(nèi)外多數(shù)關(guān)于支氣管擴張癥的生命質(zhì)量評估均采用此問卷，該問卷是支氣管擴張癥的生命質(zhì)量評價較為經(jīng)典的一套問卷，且有較多新型的問卷被拿來與此問卷作比較[13]。此外，此問卷尚可為出院后患者進行生活質(zhì)量評估提供指導(dǎo)，本研究將用SGRQ 評估支氣管擴張癥患者穩(wěn)定期治療后的評分情況，從而判斷支擴穩(wěn)定期治療效果。

2 萊塞斯特咳嗽問卷

萊塞斯特咳嗽問卷(Leicester Cough Questionnaire LCQ)臨床應(yīng)用廣泛，因其具有簡單性、實用性、可操作性強以及全面等優(yōu)點。2003年，Birring等[14]針對咳嗽建立了專用量表，即萊塞斯特咳嗽問卷，該問卷涉及了咳嗽對生理、心理以及社會功能這3個方面的影響，此問卷共計19個項目，且均以患者近2周咳嗽發(fā)生的頻率為前提而評定，選項中包括了“一直都會”“大多數(shù)時間會”“時常會”“有時會”“很少會”“幾乎不會”“一點也不會”這7個等級，這7個等級分別記為1～7分，總分等于生理、心理以及社會功能這3個方面的積分相加總和，得到的總分越高，則表示該患者的生活質(zhì)量狀況越好。完全健康狀態(tài)為每一區(qū)域的得分均為7分，總分為21分[15]。最低分為3分。本研究中采用此問卷，主要用于評估受試者咳嗽的嚴(yán)重程度，且此問卷因其具有良好的有效性、可靠性以及重復(fù)性而被美國胸科醫(yī)師協(xié)會、歐洲呼吸學(xué)會、英國胸科協(xié)會等用于制定咳嗽診治的指南中。該問卷的總分與咳嗽癥狀具有良好的相關(guān)性，且與咳嗽的敏感性亦有比較好的相關(guān)性。該問卷對于治療的監(jiān)測，尚有極好的反映[16]。本研究采用萊塞斯特咳嗽問卷，主要目的是用來評估支氣管擴張癥受試者的咳嗽程度以及治療后的咳嗽是否加重或減輕。

3 支擴癥特異性生活質(zhì)量問卷

支擴癥特異性生活質(zhì)量問卷(Quality of Life-Bronchiectasis,Qol-B)共有37個問題，包括了以下8 個方面的評價: 生理功能、角色功能、活力、情緒功能、社會功能、治療負(fù)擔(dān)、健康感、呼吸癥狀。2014年，由Quittner 等[17]首次提出“支氣管擴張生活質(zhì)量問卷”，且經(jīng)過了多次修正以及改進后，得到3.0版本，即目前常用版本。該問卷采用的計算方法特別簡便，即各方面所對應(yīng)的問題得分相加，計算得出各方面的分?jǐn)?shù)，無需這8個方面的總分計算。Quittner 等對該問卷進行了可行性的分析，證實了此問卷具有良好的可靠性和有效性，并且能夠有效地評價支氣管擴張癥患者的個體生活質(zhì)量現(xiàn)狀。此外，對支氣管擴張癥患者的臨床治療評價、臨床試驗、調(diào)查研究均有著重要意義。且經(jīng)過了多位學(xué)者的驗證，支氣管擴張生活質(zhì)量問卷能夠在多文化的背景下，仍然有良好的信度、效度以及敏感性[18，19]。對此問卷進行可行性分析，證實了該問卷的有效性、可靠性和敏感性，且此問卷的得分與咳痰量、第一秒用力呼氣量、呼吸困難評分具有明顯的相關(guān)性，故而是一種能夠評價支氣管擴張癥患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀的自評問卷，并且對于支氣管擴張癥患者的治療、病情的評價起著極其重大的作用[20]。本研究采用支擴癥特異性生活質(zhì)量問卷主要用來評估支氣管擴張癥受試者的生活質(zhì)量及其治療后患者自覺癥狀有無改善。因此，該研究在臨床調(diào)查的基礎(chǔ)上，綜合運用圣喬治呼吸問卷、萊塞斯特咳嗽問卷、支擴癥特異性生活質(zhì)量問卷等多種方法，評估支氣管擴張癥患者經(jīng)治療后的效果及其癥狀和生活質(zhì)量的變化，以提高支氣管擴張癥的治療水平。

4 小結(jié)

圣喬治呼吸問卷是呼吸系統(tǒng)疾病常用的調(diào)查問卷，能夠很好地反映患者呼吸困難程度，用于支氣管擴張癥的生命質(zhì)量問卷之一，此外該問卷還可以用于評估患者的心理狀況，并且對患者病情變化亦有較好的反應(yīng)，這是我國目前應(yīng)用較為廣泛的問卷。萊塞斯特咳嗽問卷主要用于咳嗽的問卷調(diào)查，該問卷操作簡單，并且能敏感地反映出咳嗽的嚴(yán)重程度，是用來評估咳嗽的重要手段。支擴癥特異性生活質(zhì)量問卷能夠有效地評估支氣管擴張癥患者的個人生活質(zhì)量，目前在多個國家被采用。