蘇 藝

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS) 是中風(fēng)后患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，臨床主要表現(xiàn)為手指、腕部和肩部疼痛、腫脹和發(fā)紅，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬[2]等情況。其發(fā)病率為10%～74%[3]，SHS患者除了要忍受病痛折磨，生活也大受影響，往往難以正常穿衣進(jìn)食等[4]。隨著病情的發(fā)展，癥狀也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重[5]，若未得到及時(shí)的治療，甚至?xí)霈F(xiàn)患肢永久性畸形[6]，關(guān)節(jié)活動(dòng)度永久喪失。因此，康復(fù)護(hù)理是治療SHS的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，此次試驗(yàn)旨在通過(guò)研究八邪操應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征的護(hù)理效果，從而探索一種新的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取化州市人民醫(yī)院2017年3月—2018年3月確診為中風(fēng)后肩手綜合征患者74例。其中男40例，女34例；年齡47～76歲，平均年齡(52.59±6.33)歲。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各37例。2組患者的年齡、病情、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。此次試驗(yàn)已獲得本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均已簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[7]確診為中風(fēng)，并且根據(jù)《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[8]確診為肩手綜合征I期；②神智清晰，無(wú)意識(shí)障礙或精神疾??；③無(wú)頸椎病、肩周炎等其他外傷或關(guān)節(jié)疾??；④無(wú)心臟病、肝腎障礙等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.3 方法 在使用針灸、藥物等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用八邪操護(hù)理，除在護(hù)師指導(dǎo)下完成外，也可將八邪操步驟做成視頻或小冊(cè)子，交由患者自行訓(xùn)練，八邪操具體操作為：①虎口平擊36 次，打擊大腸經(jīng)合谷穴；②虎口交叉互擊36次，打擊大都穴；③手掌側(cè)擊36 次，打擊小腸經(jīng)后溪穴；④手腕互擊 36 次，打擊心經(jīng)、心包經(jīng)；⑤十指交叉互擊36 次，打擊上都、中都、下都穴；⑥左掌握拳擊右掌心，右掌握拳擊左掌心各36次，手背互拍36次；⑦全手鼓掌 100 次，十個(gè)指尖要相對(duì)；⑧拍手心100次；⑨兩手指尖互擊打，拍指尖 36 次；⑩配合口令進(jìn)行[9]。

1.4 觀察指標(biāo) ①采用Fugl-Meyer量表(FMA)評(píng)定患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能，F(xiàn)MA總分為66分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。②采用VAS評(píng)分評(píng)判疼痛程度，VAS評(píng)分總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重，1～3分為低度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評(píng)分評(píng)定患者的日常生活能力，MBI總分為100分，0～20分：存在極嚴(yán)重功能缺陷；25～45 分：存在嚴(yán)重功能缺陷；50～70 分：存在中度功能缺陷；75～95 分：存在輕度功能缺陷；100分：能完全自理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，能基本如常人般進(jìn)行活動(dòng)；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，活動(dòng)能力有明顯提高；無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀與活動(dòng)能力無(wú)改善，甚至有加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者FMA、VAS和MBI評(píng)分比較 與治療前比較，觀察組的FMA、VAS和MBI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組三項(xiàng)數(shù)值的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者FMA、VAS和MBI評(píng)分比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為91.89%和67.57%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

中風(fēng)后肩手綜合征(SHS)的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明晰，但一般認(rèn)為與神經(jīng)中樞有關(guān)[10]，主要是運(yùn)動(dòng)中樞的血管神經(jīng)受到影響，造成患肢處交感神經(jīng)提高[11]，繼而引起血管痙攣。同時(shí)血流的不暢[12]，還會(huì)導(dǎo)致患肢疼痛水腫，而疼痛又會(huì)刺激神經(jīng)末銷，導(dǎo)致血管過(guò)分收縮[13]，形成惡性循環(huán)。目前我國(guó)中風(fēng)患者每年新增以百萬(wàn)計(jì)[14]，而肩手綜合征患者也呈逐年增加的態(tài)勢(shì)，但肩手綜合征患者中僅有五分之一能完全恢復(fù)原來(lái)機(jī)能，因此及時(shí)的康復(fù)治療和護(hù)理尤為重要。

從中醫(yī)的角度而言，一般認(rèn)為中風(fēng)后肩手綜合征是因?yàn)榫貌∨P床[15]、氣血不暢、靜脈受阻，凝滯而痛，與風(fēng)、寒、濕三者密切相關(guān)[16]。八邪在手背側(cè)第1～5指間，指蹼緣后方赤白肉際處，左右共八穴[17]。八邪操本身具有通經(jīng)活絡(luò)、止痛消腫，活血化瘀的作用，可祛除風(fēng)、寒、暑、濕、饑、飽、勞、逸8種致病邪氣[18]。八邪操是我國(guó)古代傳統(tǒng)的保健操，通過(guò)對(duì)指尖，掌心手腕等部位拍打、碰撞，使得雙手末梢循環(huán)得到改善，靜脈血量增加，血?dú)獾靡酝〞常梭w有12條正經(jīng)，其中有6條位于雙手[19]，通過(guò)八邪操，可振動(dòng)穴位氣血，擠壓血管，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用。而從西醫(yī)角度來(lái)講，對(duì)八邪穴位的刺激，可興奮穴位皮下的神經(jīng)，并且這種興奮又會(huì)傳導(dǎo)到脊髓[20]，再經(jīng)脊髓傳導(dǎo)到患肢肌肉，引起肌肉的收縮活動(dòng)。同時(shí)這種刺激還會(huì)引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的興奮，然后刺激大腦不同部位，幫助修復(fù)受損的腦細(xì)胞，并且使得大腦重新恢復(fù)對(duì)神經(jīng)中樞的掌控，使得患肢肌肉過(guò)度興奮得以抑制。

此次試驗(yàn)中，觀察組的FMA評(píng)分比治療前有明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明八邪操在改善患者上肢功能方面效果卓越，其暢通血?dú)猓ń?jīng)活絡(luò)的作用使得上肢活動(dòng)得以恢復(fù)，而觀察組的VAS評(píng)分同樣獲得顯著的改善，提示這可能與八邪操活血化瘀，止痛消腫的功效有關(guān)。臨床癥狀全面改善，也使得患者日常生活能力也得到了提高，因此觀察組的MBI評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組。而在治療總有效率上，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組，這除了得益于八邪操出色的護(hù)理效果外，也與八邪操易于操作、方便練習(xí)有關(guān)，這使患者能長(zhǎng)期保持鍛煉八邪操的習(xí)慣，繼而使得康復(fù)的效果能得到加固深化。此外，在不良反應(yīng)率上，觀察組也明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明八邪操安全性高，不會(huì)引起過(guò)多不良反應(yīng)。

綜上所述，八邪操應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征的護(hù)理效果顯著，安全無(wú)不良反應(yīng)且可行性高，值得臨床推廣應(yīng)用。