劉偉鋒，蔣玉萍，李海元，陳 姍，王振常，溫智稀

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；2.防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538000）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要是在感染幽門螺桿菌、長期服用非甾體藥物、胃排空障礙等因素作用下，胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自身消化而形成。有研究表明，我國該病的發(fā)病率達(dá)到10%～12%，占消化道疾病的78%～85%［1］。目前西醫(yī)治療該病取得了一定的療效，但不良反應(yīng)明顯，復(fù)發(fā)率高，影響了患者生活質(zhì)量［2-3］。近年來中醫(yī)藥治療該病積累了豐富的經(jīng)驗，取得了滿意的療效，能有效降低復(fù)發(fā)率［4］?，F(xiàn)本文將中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進展綜述如下。

1 治療方法

1.1 辨證施治 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱阻胃、陰虛耗胃等均可致該病，以理氣健脾、清熱化濕為總治法。仲鳳英［5］將120例消化性潰瘍患者分為5型進行辨證施治，肝胃不和型采用柴胡疏肝散加減（柴胡、炒白芍、川楝子、川芎、枳殼、郁金、陳皮、甘草、香附、海螵蛸、白及、蒲公英）治療；脾胃虛寒型采用黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、高良姜、白及、茯苓、三七粉、大棗、炙甘草）治療；濕熱中阻型采用三仁湯加減（杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、法半夏、陳皮、藿香、竹茹、黃連、梔子、蒲公英、煅瓦楞子、枳殼、甘草）治療；胃陰虧虛型采用益胃湯合百合湯加減（北沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百合、烏藥、川楝子、當(dāng)歸、白芍、陳皮、太子參、海螵蛸、白及、甘草）治療；胃絡(luò)瘀阻型采用丹參飲合失笑散加味（蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、枳殼、三七粉、厚樸、法半夏、陳皮、木香、白及、海螵蛸、甘草）治療，結(jié)果總有效率為95.0%。段家麟［6］將78例消化性潰瘍患者分為3型論治，虛寒型采用附子理中湯加減（附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、益智仁）治療；胃熱型采用丹梔逍遙散加減（牡丹皮、梔子、大黃、黃連、木香、神曲、麥芽）治療；寒熱錯雜型采用半夏瀉心湯加味（半夏、干姜、黃連、人參、吳茱萸、黃芩、梔子）治療，結(jié)果總有效率達(dá)100%。何玉芳［7］將60例消化性潰瘍患者分為4型辨治，脾胃虛寒型采用黃芪建中湯加減（黃芪、白芍、桂枝、灸甘草、白術(shù)、延胡索、郁金）治療；肝郁氣滯型采用柴胡疏肝散加減（川芎、柴胡、白芍、香附、郁金、延胡索、炙甘草）治療；肝胃濕熱型采用化肝煎加減（吳茱萸、青皮、黃連、梔子、佛手、陳皮、牡丹皮、白芍）治療；氣滯血瘀型采用失笑散加減（炙甘草、砂仁、蒲黃、五靈脂、丹參、當(dāng)歸、香附、延胡索）治療，結(jié)果總有效率為95%。

1.2 專方專藥 有學(xué)者在臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗，運用自擬經(jīng)驗方治療消化性潰瘍，取得了滿意的療效。姜吉東［8］認(rèn)為脾胃失調(diào)、中氣不足為消化性潰瘍病機，運用柴芍益胃湯（柴胡、芍藥、甘草、法半夏、砂仁、陳皮、大腹皮、白術(shù)、黨參、茯苓）治療老年消化性潰瘍，對照組39例給予阿莫西林，治療組39例在對照組基礎(chǔ)上加用自擬柴芍益胃湯加減，結(jié)果治療組總有效率為97.44%，對照組總有效率為82.05%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉加新等［9］認(rèn)為濕邪困脾為消化性潰瘍病機，治以化濕健脾、理氣和胃為法，選用和胃化濕湯（蒼術(shù)、白術(shù)、延胡索、厚樸、半夏、佛手、神曲、萊菔子、郁金、豆蔻、黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、雞內(nèi)金、陳皮）治療消化性潰瘍，對照組40例給予阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、泮托拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加用和胃化濕湯。結(jié)果治療組有效率為95.0%，對照組有效率為87.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后治療組腹脹、噯氣、腹瀉、嘈雜等癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李晴晴等［10］治療消化性潰瘍宜以化濕清熱、和胃止痛為法，采用自擬清化愈瘍湯（黃連、炒梔子、姜半夏、茯苓、白蔻仁、厚樸、陳皮、海螵蛸、煅牡蠣、白花蛇舌草、蒲公英、炙甘草）治療40例消化性

潰瘍，對照組40例給予阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀片治療，結(jié)果治療組內(nèi)鏡下潰瘍愈合程度、癥狀積分、幽門螺桿菌（Hp）清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。薛金洲等［11］認(rèn)為肝胃郁熱而致消化性潰瘍，運用清濁安中湯（厚樸、茯苓、藿香、法半夏、木香、陳皮、梔子、蘇梗、延胡索、郁金、蒲公英）治療37例消化性潰瘍，對照組37例給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀治療，結(jié)果治療組有效率、中醫(yī)證候積分、Hp清除率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后停藥3個月治療組Hp復(fù)發(fā)率亦低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。黃生維等［12］認(rèn)為脾虛血瘀是消化性潰瘍的病機，運用溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯（炙黃芪、炒白術(shù)、黨參、茯苓、桂枝、干姜、白芍、三七粉、檀香、砂仁、甘草）治療消化性潰瘍30例，對照組30例給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的86.67%；治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為86.67%，顯著高于對照組的80.00%（均P＜0.05）。王正寬［13］將80例脾胃虛寒型消化性潰瘍隨機分為2組各45例，對照組給予阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用香砂理中湯（炙甘草、枳實、柴胡、白術(shù)、陳皮、砂仁、香附、茯苓）治療，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.3 經(jīng)方治療 經(jīng)方是中醫(yī)藥長期臨床實踐的經(jīng)驗結(jié)晶，經(jīng)方以其療效確切、可操作性強受到了越來越多關(guān)注和應(yīng)用。劉偉［14］運用柴胡疏肝散（陳皮、川芎、甘草、木香、柴胡、白芍、煅牡蠣、枳殼、瓦楞子、烏賊骨、郁金）聯(lián)合西藥治療老年消化性潰瘍，將94例患者隨機分為對照組47例、治療組47例，對照組給予奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療，療程6周。結(jié)果對照組總有效率為85.0%，治療組總有效率為95.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.7%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張彬［15］應(yīng)用溫膽湯（竹茹、茯苓、木棉花、枳實、清半夏、干姜、大棗、陳皮、砂仁）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將80例患者隨機分為對照組40例、治療組40例，對照組給予奧美拉唑治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫膽湯，療程8周。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分改善較對照組明顯（P＜0.05）；治療組Hp根除率為92.5%，對照組Hp根除率為70.0%，兩組差異顯著（P＜0.05）。李永靜［16］將130例消化性潰瘍患者隨機分為對照組及治療組各65例，對照組給予阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予歸脾湯（黃芪、人參、龍眼肉、酸棗仁、烏賊骨、茯神、白及、當(dāng)歸、白術(shù)、木香、遠(yuǎn)志、大棗、生姜、炙甘草）治療。結(jié)果治療組總有效率為93.85%，對照組總有效率為80.00%；治療組Hp根除率為92.31%，對照組Hp根除率為78.46%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。胡長軍［17］使用黃芪建中湯（黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將82例辨證分型為脾胃虛寒型的消化性潰瘍患者隨機分為對照組及治療組各41例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯治療，兩組療程均為6周。結(jié)果治療組總有效率為90.2%，優(yōu)于對照組的78.0%（P＜0.05）。顧國青等［18］將104例Hp陽性消化性潰瘍患者隨機分為治療組52例、對照組52例，對照組給予克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予益胃湯（黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、麩炒枳殼、姜厚樸、白芍、炙甘草、炒麥芽）治療，療程均為4周。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分、胃黏膜組織病理改變評分均低于對照組（P＜0.05），且Hp根除率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

1.4 中成藥治療 中成藥是中醫(yī)藥學(xué)家運用中草藥炮制加工成丸劑、膏劑、散劑、丹劑等不同劑型的中醫(yī)藥制品，是長期臨床實踐總結(jié)創(chuàng)造出來的方劑精華，具有療效好，安全性高、口感性佳及易于攜帶等特點。楊劍等［19］運用安胃瘍膠囊（主要成分為甘草黃酮類化合物）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將100例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者隨機分為對照組及治療組各50例，對照組給予埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用安胃瘍膠囊治療，療程均為4周。結(jié)果治療組總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；治療組Hp根除率為98%，亦高于對照組的82%（P＜0.05）。苗笑男［20］將82例消化性潰瘍隨機分為治療組及觀察組，每組各41例，對照組給予艾司奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物）治療，治療時間為4周。結(jié)果治療組臨床癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）；治療組有效率（75.69%）高于對照組（29.27%）（P＜0.05）。呂軍等［21］將96例消化性潰瘍隨機分為治療組及對照組各48例，對照組給予枸櫞酸鉍鉀顆粒，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予荊花胃康膠丸（由土荊芥、水團花組成）飯前服用治療，兩組療程均為4周。結(jié)果治療組有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05）；治療組Hp根除率為83.33%，亦優(yōu)于對照組的45.83%（P＜0.05）。

1.5 中醫(yī)外治治療 中醫(yī)外治包括針灸、熏洗、敷貼、足浴、針刀、臍療等治療方法，由于其具有作用迅速、療效獨特的特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用。張楓帆等［22］將72例消化性潰瘍患者隨機分為觀察組及對照組各36例，觀察組給予熱補針法針刺中脘、胃俞及雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每天1次。對照組給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，兩組均治療4周。結(jié)果治療后觀察組癥狀積分降低較對照組顯著（P＜0.05），觀察組總有效率為86.1%，稍低于對照組的91.7%（P＜0.05）。徐紅霞［23］將160例消化性潰瘍患者分為對照組與觀察組各80例，兩組患者均于晨起時口服奧美拉唑腸溶膠囊，每次20mg，1次/天，持續(xù)用藥2周；另外于早晚口服鹽酸雷尼替丁膠囊，每次150mg，2次/天，持續(xù)用藥6周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，選取中脘、肝俞、胃俞、脾俞、腎俞、氣海、天樞、足三里穴位進行針灸，1次/天，每周治療5 d為1個療程，持續(xù)治療8個療程。結(jié)果觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的76.25%（P＜0.01）。和雪婷［24］將78例消化性潰瘍患者隨機分為試驗組及對照組各39例，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、麗珠維三聯(lián)等常規(guī)西藥治療，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。試驗組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，取穴以公孫、天樞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中脘為主，針灸治療每天1次，連續(xù)針灸5 d，停1 d后繼續(xù)針灸，6 d為1個療程，連續(xù)針灸2個療程。結(jié)果試驗組總有效率為94.9%，高于對照組的87.2%（P＜0.05）。

1.6 其他療法 飲食及情志的辨證施護、心理積極的暗示均有利于患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，促進消化性潰瘍的愈合。林麗雯［25］將88例消化性潰瘍患者隨機分為研究組44例、對照組44例，對照組使用常規(guī)護理模式，治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對患者急性期飲食、治療期間飲食、愈合期飲食、康復(fù)期飲食均進行辨證護理指導(dǎo)。結(jié)果研究組總有效率為95.45%，優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.05），且研究組的軀體功能、心理功能及社會功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張曉燕［26］將100例患者隨機分為對照組及觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型分類，給予患者積極的情志護理干預(yù)；囑咐患者忌辛辣等刺激食物，避免食物刺激，減少對胃分泌的刺激；根據(jù)患者的臨床癥狀，進行中醫(yī)辨證施護指導(dǎo)。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組的78%（P＜0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率亦低于對照組（P＜0.05）。劉芳芳［27］觀察暗示心理護理對PU患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響，將82例患者隨機分為對照組及觀察組各41例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予建立良好護患關(guān)系、正性暗示性語言、正性非語言性護理、細(xì)節(jié)護理干預(yù)患者預(yù)后，結(jié)果觀察組臨床生活質(zhì)量水平較對照組明顯提高（P＜0.05）。

2 結(jié)語

隨著中醫(yī)理論不斷發(fā)展和完善，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的方法也日臻豐富，中醫(yī)藥能有效緩解消化性潰瘍患者癥狀，改善消化性潰瘍患者胃黏膜病理形態(tài)，提高消化性潰瘍患者生活質(zhì)量水平和臨床療效，降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。但中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面尚存在一些不足之處，如目前對消化性潰瘍患者辨證分型及臨床療效評價還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且目前尚缺乏大樣本、多中心、隨機對照、重復(fù)性強的臨床研究。因此，今后還需要進一步統(tǒng)一辨證分型和臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，以及開展規(guī)范性大樣本、多中心的對照研究，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的作用。