羅 蕓，范成香，裴慧麗

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南鄭州，451191)

近年來，我國醫(yī)療水平不斷發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象日益突出，國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。新理念、新技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，使康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容及技術(shù)在一定程度上受到了巨大的挑戰(zhàn)。由于我國康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，相關(guān)護(hù)理人才亦嚴(yán)重缺乏[1]，而學(xué)校教育又是康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)的基礎(chǔ)。因此，為了進(jìn)一步提高康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，在教學(xué)實(shí)施過程中探索混合式教學(xué)模式尤為重要?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》里明確提出：信息技術(shù)對教育具有革命性影響。醫(yī)學(xué)教育信息化也正在改變著傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。線上線下(Online To Offline，即O2O)源于美國，是將線下商業(yè)貿(mào)易和互聯(lián)網(wǎng)平臺對接。隨著如今網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展，線上線下聯(lián)合模式已廣泛應(yīng)用于日常生活、工作及學(xué)習(xí)中。[2]線上線下教學(xué)模式包括兩個環(huán)節(jié)，即前期的線上網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)和后期的線下課堂學(xué)習(xí)。其中，線上知識初步了解，線下課堂互動進(jìn)行知識鞏固，可以很好地提升教學(xué)效果。[3]因此，河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(以下簡稱我校)將線上線下混合式教學(xué)模式積極應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中，并進(jìn)一步探索其優(yōu)越性，為以后的課程教學(xué)提供參考。

一、康復(fù)護(hù)理學(xué)課程特點(diǎn)

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門較年輕的學(xué)科，是在康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的、結(jié)合康復(fù)和護(hù)理兩大專業(yè)的應(yīng)用課程。隨著先進(jìn)的醫(yī)學(xué)治療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，急危重癥患者的治療成功率明顯提高，加上人口老齡化的加劇，慢性病患病率的增加，殘障人士、老年人、功能障礙者數(shù)量不斷增加。同時，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，不僅需要祛除疾病，而且希望在疾病治愈后，機(jī)體功能可以得到最大限度的恢復(fù)。為滿足大眾的需求，以研究病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以最大限度地改善殘疾人、老年人以及慢性病人軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量為目的的康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。[4]在康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施過程中，護(hù)士需配合康復(fù)師等康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及各種康復(fù)護(hù)理專門技術(shù)，以預(yù)防繼發(fā)性殘疾，達(dá)到最大限度地功能改善和重返社會。因此，每一名護(hù)理人員應(yīng)掌握康復(fù)護(hù)理相關(guān)理論及技術(shù)，如徒手肌力評定、關(guān)節(jié)活動度評定方法，體位轉(zhuǎn)移及排痰技術(shù)、膀胱及腸道護(hù)理技術(shù)，日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、更衣、如廁、洗漱訓(xùn)練等。我?？祻?fù)護(hù)理學(xué)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修課，在大二第二學(xué)期開設(shè)，前期的解剖學(xué)、正常人體功能、護(hù)理禮儀及人際溝通、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)為其打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

二、康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中存在的問題

(一)教材

康復(fù)護(hù)理學(xué)教材內(nèi)容應(yīng)隨著臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)及康復(fù)護(hù)理中新理論、新技術(shù)、新方法的出現(xiàn)，不斷更新和發(fā)展。教材在結(jié)構(gòu)上可結(jié)合案例、知識拓展、圖表、知識要點(diǎn)等，便于學(xué)生提前學(xué)習(xí)。教學(xué)內(nèi)容的選取應(yīng)結(jié)合前期開設(shè)的課程內(nèi)容，避免出現(xiàn)重復(fù)。

(二)授課方式

傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以課堂為依托，以教師為中心，以教材為媒介，單向地向?qū)W生傳遞康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識。護(hù)理學(xué)學(xué)生大多只能坐在教室里被動地接受康復(fù)護(hù)理知識，這種“填鴨式”的教學(xué)方法對學(xué)生康復(fù)理論的掌握及臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)十分不利。[5]

(三)實(shí)訓(xùn)課設(shè)置

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門新興學(xué)科，其特點(diǎn)為實(shí)用性和技能性較強(qiáng)，因此實(shí)訓(xùn)授課至關(guān)重要。[6]我校設(shè)置有相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)室，設(shè)備先進(jìn)、軟硬件配套齊全，如OT綜合訓(xùn)練工作臺、關(guān)節(jié)活動測量尺、功率自行車、認(rèn)知訓(xùn)練器具、下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器等，能保證學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)訓(xùn)練，并安排有相應(yīng)的實(shí)訓(xùn)課程，但學(xué)時有限，無法滿足所有實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的教學(xué)。實(shí)訓(xùn)課程有討論、操作演示及練習(xí)環(huán)節(jié)，但練習(xí)時間太少，無法鞏固知識，也無法推進(jìn)后期的繼續(xù)學(xué)習(xí)。

三、線上線下教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

(一)線上課程學(xué)習(xí)

為方便學(xué)生在線學(xué)習(xí)，在參考已經(jīng)出版的各版教材基礎(chǔ)上，結(jié)合前期課程設(shè)置及康復(fù)護(hù)理精品課程的建設(shè)，我?？祻?fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)各位教師集思廣益，編寫了適合我校護(hù)理學(xué)生在線學(xué)習(xí)的校本康復(fù)護(hù)理學(xué)教材。教材內(nèi)容在已出版的各類教材基礎(chǔ)上增加了圖片、案例分析、章節(jié)內(nèi)容的思維導(dǎo)圖等，使學(xué)生對康復(fù)護(hù)理學(xué)理論知識臨床應(yīng)用有了一定的了解。

(二)課堂教學(xué)

1.依據(jù)線上學(xué)習(xí)效果，合理安排教學(xué)

根據(jù)慕課網(wǎng)上學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及單元測試的結(jié)果，我校康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)適當(dāng)調(diào)整了授課內(nèi)容及方法：對學(xué)生已掌握的內(nèi)容，教師要求學(xué)生查閱文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，引導(dǎo)其進(jìn)一步擴(kuò)展知識；對學(xué)生未充分理解的內(nèi)容，教師在備課過程中可設(shè)計(jì)相應(yīng)環(huán)節(jié)，如討論、案例分析、圖片展示、角色扮演等環(huán)節(jié)進(jìn)行講解。如講解步態(tài)分析這一內(nèi)容時，由于學(xué)生對步行周期、站立相、擺動相、步長及跨步長等概念容易混淆，教師可設(shè)計(jì)在講解過程中利用板書畫圖模擬展示雙腳尖及足跟在步行過程中位置移動的細(xì)微變化，并通過真人演示，使學(xué)生充分理解各概念在步態(tài)分析中的意義。

2.理論課教學(xué)

通過前期的慕課學(xué)習(xí)，學(xué)生對課堂內(nèi)容已有所了解。因此，教師在課堂上可采用案例、提問等形式導(dǎo)入新課，使學(xué)生帶著疑問進(jìn)入課堂。對于學(xué)生不清晰或已遺忘的知識點(diǎn)，教師在課堂上可結(jié)合教學(xué)大綱及學(xué)生專業(yè)未來的崗位要求，對重難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步講解，并結(jié)合練習(xí)題、思考題，使學(xué)生完全掌握重難點(diǎn)知識，融會貫通。課程結(jié)束前，教師可通過課堂小測驗(yàn)對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行過程性評價(jià)，以指導(dǎo)學(xué)生課堂結(jié)束后進(jìn)入慕課網(wǎng)進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)。

3.實(shí)訓(xùn)課教學(xué)

康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性、技能性很強(qiáng)的學(xué)科。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)能夠使學(xué)生身臨其境，提高其臨床思維能力，了解臨床康復(fù)護(hù)理工作。[7]學(xué)生通過觀看慕課網(wǎng)線上課程實(shí)訓(xùn)視頻內(nèi)容，對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目會有一定的感性認(rèn)識，但缺乏實(shí)踐動手的親身體驗(yàn)。實(shí)訓(xùn)課上，學(xué)生以小組為單位，教師提出授課內(nèi)容后，小組經(jīng)過討論及對線上課程的回顧后展示實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，教師親自示范并對其操作要點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的講解，使學(xué)生更加理解了操作要點(diǎn)。示范后，教師要為學(xué)生提供足夠的實(shí)操練習(xí)機(jī)會，使學(xué)生能熟練掌握操作要點(diǎn)，達(dá)到熟能生巧的效果。例如，在進(jìn)行實(shí)訓(xùn)內(nèi)容“關(guān)節(jié)活動度的評定”的教學(xué)時，線上課程對量角器的軸心、固定臂、移動臂的放置位置講解非常詳細(xì)，并且有真人示范的視頻演示，但學(xué)生的認(rèn)知依然很模糊，在真實(shí)操作時定位依然會不夠準(zhǔn)確。因此，在實(shí)訓(xùn)課上，教師要通過對解剖的復(fù)習(xí)及操作細(xì)節(jié)的示范，讓學(xué)生更直觀地理解知識點(diǎn)。在實(shí)訓(xùn)課后，為防止遺忘，教師應(yīng)要求學(xué)生登錄慕課網(wǎng)對相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固。

四、線上線下混合式教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)中應(yīng)用的效果

(一)研究對象和方法

本研究以我校2017級護(hù)理專業(yè)及護(hù)理士官班375名學(xué)生為對象進(jìn)行調(diào)查研究，學(xué)生年齡為17—23歲。在康復(fù)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后，課題組利用問卷星的在線調(diào)查功能編輯問卷，將二維碼或鏈接發(fā)送到班級群進(jìn)行問卷調(diào)查。學(xué)生利用智能手機(jī)進(jìn)行掃碼或在班級群中打開相應(yīng)鏈接進(jìn)行在線答題，并在規(guī)定時間內(nèi)提交。

(二)教學(xué)效果評價(jià)

1.課程成績評價(jià)

本課程為必修課，期末理論成績占60%，實(shí)訓(xùn)成績占30%，線上學(xué)習(xí)成績占10%。

2.問卷調(diào)查

問卷調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷的方法，通過問卷調(diào)查學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)興趣、使用網(wǎng)絡(luò)課程的方式、收獲及建議等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。問卷星的統(tǒng)計(jì)功能可清晰反映學(xué)生對線上、線下學(xué)習(xí)的看法。

(三)研究結(jié)果

1.課程成績

課程成績顯示，學(xué)生對康復(fù)護(hù)理學(xué)相關(guān)理論，如有關(guān)概念、各類疾病的護(hù)理方法，及康復(fù)技術(shù)要點(diǎn)掌握較好，但對康復(fù)護(hù)理工作中使用的各類量表，如Barthel指數(shù)評定量表，掌握得不夠完整。

2.問卷統(tǒng)計(jì)

問卷星統(tǒng)計(jì)功能顯示，在學(xué)習(xí)興趣方面，56%的學(xué)生對本門課程比較感興趣，36%的學(xué)生對本門課程非常感興趣。在課程形式上，70.13%的學(xué)生表示實(shí)訓(xùn)課的收獲最大。在課程設(shè)置上，92%的學(xué)生覺得有必要增加康復(fù)護(hù)理臨床見習(xí)課程。在使用線上課程方面，47.20%的學(xué)生在相應(yīng)理論課后完成，43.47%的學(xué)生在相應(yīng)理論課之前完成，9.33%的學(xué)生在接近截止日期前完成。在學(xué)習(xí)線上課程過程中，86.40%的學(xué)生能做到認(rèn)真看并認(rèn)真聽，9.87%的學(xué)生只聽聲音不看畫面，3.73%的學(xué)生播放后不聽不看。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)課程的學(xué)習(xí)效果，39.47%的學(xué)生認(rèn)為對本門課程的學(xué)習(xí)有幫助，54.40%的學(xué)生認(rèn)為很有幫助，僅有6.14%的學(xué)生覺得幫助不大或沒有幫助。

五、討論

隨著人們對生活質(zhì)量的不斷重視，面對疾病時，人們不再僅滿足于治病救命，治愈后如何獲得高質(zhì)量的生活也逐漸成為大眾關(guān)注的問題。因此，把康復(fù)護(hù)理的理念滲透到傳統(tǒng)的整體護(hù)理當(dāng)中，是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的重要工作。[8]本研究分析運(yùn)用線上線下混合式教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法及效果。調(diào)查問卷結(jié)果顯示超過92%學(xué)生對本門課程感興趣，且大多數(shù)學(xué)生(93.86%)覺得線上學(xué)習(xí)有用，約半數(shù)學(xué)生能夠在相應(yīng)理論課之前完成線上學(xué)習(xí)。由此可見，線上線下混合式教學(xué)模式比較受學(xué)生歡迎，其不僅充分發(fā)揮了現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，防止出現(xiàn)思維疲勞。[9]可見，線上線下混合式教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)發(fā)展迅速，教育信息化理念逐漸普及并推廣，MOOC、SPOC等在線課程應(yīng)運(yùn)而生。隨著手機(jī)的廣泛使用，在線學(xué)習(xí)深受廣大學(xué)生歡迎。混合式教學(xué)等新型教學(xué)模式順勢進(jìn)入大學(xué)課堂，給傳統(tǒng)的教學(xué)模式帶來了巨大的沖擊。線上線下混合式教學(xué)模式包括線上學(xué)習(xí)、理論課講解討論、實(shí)訓(xùn)課示范練習(xí)、課后知識鞏固等部分。該模式結(jié)合多媒體PPT、黑板板書、慕課網(wǎng)絡(luò)平臺、實(shí)訓(xùn)實(shí)操等手段，采用討論、案例分析、角色扮演等教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。期末成績結(jié)果顯示，通過線上線下反復(fù)學(xué)習(xí)，學(xué)生對相關(guān)概念、疾病的康復(fù)護(hù)理措施等內(nèi)容掌握良好。在知識經(jīng)濟(jì)與終身學(xué)習(xí)的背景下，自主學(xué)習(xí)能力非常重要。該模式線上課程學(xué)習(xí)能夠釋放學(xué)生足夠的時間和空間，學(xué)習(xí)過程中以學(xué)生為主體，提供個性化、碎片化的學(xué)習(xí)機(jī)會，要求學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、規(guī)劃好自己的學(xué)習(xí)時間、制訂可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，真正成為學(xué)習(xí)的主動參與者。課前，通過線上資源在線學(xué)習(xí)，學(xué)生可以培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力和終身學(xué)習(xí)的能力，養(yǎng)成在今后的生活和工作中有意識地追蹤學(xué)科發(fā)展的動態(tài)、及時更新知識和技術(shù)的習(xí)慣。在線下階段，教師根據(jù)線上學(xué)習(xí)的情況進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)、發(fā)起討論、答疑解惑，并利用豐富多彩的教學(xué)活動，使學(xué)生探究心理及學(xué)習(xí)興趣得到充分激發(fā)，重難點(diǎn)知識得到反復(fù)梳理，從而加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握與理解。這種線上線下多方位的學(xué)習(xí)使學(xué)生達(dá)到了對康復(fù)護(hù)理知識最大程度的內(nèi)化。

康復(fù)護(hù)理學(xué)同時涉及護(hù)理學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識，其操作多、要點(diǎn)細(xì)。因此，實(shí)訓(xùn)課的授課質(zhì)量直接關(guān)系到整個課程的學(xué)習(xí)效果。多數(shù)學(xué)生(70.13%)表示，相較理論課而言，實(shí)訓(xùn)課的收獲最大。線上實(shí)訓(xùn)課程緊跟線上理論課程之后，在理論知識的引導(dǎo)下，學(xué)生更容易理解實(shí)訓(xùn)課的操作要點(diǎn)。實(shí)訓(xùn)視頻模擬了病房康復(fù)工作的場景，使學(xué)生不僅掌握了相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理技能，更樹立了正確的職業(yè)價(jià)值觀，加強(qiáng)了與患者溝通的能力。線下實(shí)訓(xùn)課堂在專用康復(fù)實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，以小組為單位的學(xué)習(xí)模式，寓教于樂。帶教老師提出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)后，通過討論及對線上知識的回顧，引導(dǎo)組員集思廣益、相互合作。團(tuán)隊(duì)間互相學(xué)習(xí)又不乏競爭，能夠增強(qiáng)學(xué)生的合作意識及自我分析問題的能力，也能夠考查學(xué)生對線上實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況，便于教師在課堂上引導(dǎo)學(xué)生查漏補(bǔ)缺。因此，教師應(yīng)加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課線上線下課程的管理，讓學(xué)生多練、多思，在學(xué)中思、在思中練，從而達(dá)到操作規(guī)范、靈活應(yīng)用的目的。

線上線下混合式教學(xué)模式使師生緊跟時代，使學(xué)生學(xué)習(xí)與職業(yè)崗位對接，使學(xué)校教育服務(wù)于臨床。[10]在探索的過程中，課題組也發(fā)現(xiàn)一些不足，如部分學(xué)生是在線下課程結(jié)束后才進(jìn)行線上課程的學(xué)習(xí)，線上課程的預(yù)習(xí)功能則未發(fā)生作用。后續(xù)將加強(qiáng)線上課程學(xué)習(xí)的管理，如設(shè)定線上課程學(xué)習(xí)時間、增加打卡簽到等功能，以督促學(xué)生在線下課程開始前完成線上課程的學(xué)習(xí)。此外，少部分學(xué)生在學(xué)習(xí)線上課程時不看畫面或不聽不看，完全是為了完成任務(wù)，使線上學(xué)習(xí)的目的及效果受到影響。這可能是因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)課程錄制較早，教學(xué)方法較單一，以傳統(tǒng)的講授為主，而教學(xué)內(nèi)容較多、較專業(yè)，學(xué)生學(xué)習(xí)時容易疲勞，不容易理解和掌握。因此，在后期的視頻制作中，教師應(yīng)精心設(shè)計(jì)每一堂課，豐富線上課程資源，如增加情景劇等，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和視頻學(xué)習(xí)效果。另外，大部分學(xué)生(92%)建議增加臨床見習(xí)課程。在后期課程的安排上，教師可適當(dāng)計(jì)劃或通過醫(yī)院真實(shí)工作場景制作視頻呈現(xiàn)于線上課程，供學(xué)生學(xué)習(xí)感受，以充分發(fā)揮該教學(xué)模式的優(yōu)越性。

綜上所述，將線上線下混合式教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中效果較好，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又增強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。學(xué)生既熟練掌握了康復(fù)護(hù)理學(xué)的相應(yīng)理論知識及技能，又鍛煉了臨床工作思維能力，提高了康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。