楊秀琳 海向軍 依爾夏提·阿不都熱西提 馬力揚 竇春江 莫曉丹 馬斌

1.西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)部，甘肅 蘭州730030；2.西北民族大學(xué)少數(shù)民族體質(zhì)與健康校級重點實驗室，甘肅 蘭州730030

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是最常見的骨骼慢性病之一，除引起腰背痛、駝背等癥狀外，OP引起的脆性骨折會嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量及預(yù)期壽命，由此帶來的巨額治療費用給患者家庭及社會帶來了沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：預(yù)計2050年，我國用于OP性骨折的醫(yī)療費用達(dá)1630億元［1］。因此，OP防治是我國慢性病管理的重點工作，也是OP研究的重點課題。近年來對于OP發(fā)病相關(guān)因素的研究中，體成分與OP的關(guān)系一直存在爭議。體成分是身體各組織（如肌肉、脂肪等）在體內(nèi)含量、分布及組分間的數(shù)量規(guī)律，受環(huán)境、遺傳、生活方式等影響［2-4］，可影響骨代謝，但近年來的很多研究結(jié)果顯示，體成分與骨代謝間的關(guān)系在不同人群中結(jié)果有差異［5-8］。為此，本研究以甘肅漢族成人為研究對象，探討該人群骨質(zhì)減少、OP發(fā)病率及該人群骨量異常與體成分間的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法，于2016年7月～2018年8月，根據(jù)研究對象所在地衛(wèi)生部門提供的信息，抽取蘭州市城關(guān)區(qū)（蘭州）、天祝藏族自治縣（天祝）、張掖市肅南裕固族自治縣（張掖）符合研究要求的常住成年居民為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上，無糖尿病、癱瘓等影響骨代謝疾病，未長期服用激素、抗癲癇藥等影響骨代謝藥物，并自愿參與研究者。最終納入研究對象2557人，其中蘭州1128人，天祝881人，張掖548人，男性992人，女性1565人。本研究經(jīng)西北民族大學(xué)倫理委員會審查通過。

1.2 研究方法

1.2.1 體成分測量。采用日本產(chǎn)百利達(dá)（TANITA）生物電阻抗體成分儀（型號MC-180），測量研究對象BMI、皮下脂肪量、內(nèi)臟脂肪量、細(xì)胞內(nèi)液量、細(xì)胞外液量、肌肉量、蛋白質(zhì)量等體成分指標(biāo)。

1.2.2 骨強度測量。采用日本產(chǎn)GE牌超聲骨密度儀（型號EXPRESSⅡ），以右腳跟骨為測量部位，測量骨強度指數(shù)、Z值、T值等。

1.2.3 骨量異常標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)WHO提出的OP診斷金標(biāo)準(zhǔn)［9］，T≥-1.0 SD為骨量正常，-1.0 SD＜T＜-2.5 SD為骨量減少，T≤-2.5 SD為OP，OP及骨量減少均為骨量異常。

1.3 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，不同地區(qū)研究對象骨強度差異用方差分析，不同地區(qū)骨量降低及骨質(zhì)疏松癥發(fā)病差異用卡方檢驗。應(yīng)用Binary Logistics回歸法分析骨量異常與體成分間關(guān)系，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甘肅不同地區(qū)、不同年齡漢族男性骨強度特點蘭州、天祝及張掖漢族男性骨強度峰值均出現(xiàn)于18～29歲；不同地區(qū)、不同年齡之間骨強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但三地總?cè)巳汗菑姸炔町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義，蘭州漢族男性最高，天祝最低（F=9.696，P=0.000）。見表1。

2.2 甘肅不同地區(qū)、不同年齡漢族女性骨強度特點蘭州、張掖漢族女性骨強度峰值均出現(xiàn)于18～29歲，50～59歲開始快速下降，而天祝漢族女性骨強度30～39歲達(dá)峰值，69歲后出現(xiàn)快速下降。18～29歲年齡組中，天祝女性骨強度最低，蘭州最高（F=9.938，P=0.000）；總?cè)巳褐校m州漢族女性骨強度最高?，張掖最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=19.344，P=0.000）。見表2。

表1 甘肅不同地區(qū)、不同年齡漢族男性骨強度比較（＋s）

表2 甘肅不同地區(qū)、不同年齡段漢族女性骨強度比較（＋s）

2.3 不同地區(qū)男、女性骨量異常檢出率 甘肅漢族男性及女性骨質(zhì)減少檢出率均為張掖最高，蘭州最低；OP出率：男性天祝最高，蘭州最低；女性中張掖檢出率最高，蘭州最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3，表4。

表3 甘肅不同地區(qū)漢族男性骨量異常檢出率比較［例（%）］

表4 甘肅不同地區(qū)漢族女性骨量異常檢出率比較［例（%）］

2.4 甘肅漢族成人體成分比較 甘肅漢族不同地區(qū)男性及女性成人體成分比較發(fā)現(xiàn)，除了男性內(nèi)臟脂肪量差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其他指標(biāo)均差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，男性皮下脂肪量蘭州最高，天祝最低，肌肉量張掖最高，天祝最低；女性肌肉量、皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量均為張掖最高。見表5，表6。

表5 甘肅不同地區(qū)漢族男性體成分比較

表6 甘肅不同地區(qū)漢族女性體成分比較

2.5 甘肅漢族成人體成分與骨質(zhì)異常的關(guān)系 將是否有骨量異常作為應(yīng)變量（賦值：骨量正常=0，骨量異常=1），性別（男=1，女=2）、年齡、皮下脂肪及內(nèi)臟脂肪量、肌肉量作為自變量，Binary Logistics回歸分析，結(jié)果顯示：在綜合年齡、性別兩個因素后，肌肉量是發(fā)生骨量異常的保護(hù)因素（B=-0.038，P=0.005），內(nèi)臟脂肪量與皮下脂肪量均不是骨量異常的危險因素（P＞0.05）。見表7。

表7 甘肅漢族成人體成分與骨量異常Logistic回歸分析

3 討論

3.1 甘肅不同地區(qū)漢族成人骨強度特點 骨強度是綜合骨密度（BMD）、骨骼幾何結(jié)構(gòu)、所受外力等因素，從生物力學(xué)角度反映骨量、骨質(zhì)量的指標(biāo)，對預(yù)測OP性骨折有一定優(yōu)勢［10］。相對雙能X線BMD檢查而言，超聲骨強度檢查經(jīng)濟(jì)實惠，操作簡單，加上機器便于攜帶，無輻射，更易推廣，尤其適用于偏遠(yuǎn)、基層地區(qū)篩檢。甘肅省經(jīng)度跨度大，境內(nèi)溫濕度、海拔差異明顯，不同地區(qū)漢族居民生活習(xí)慣有較強地域特色。本研究選取甘肅省海拔、氣候特點及生活習(xí)慣有差異的三地漢族居民開展研究，結(jié)果顯示：甘肅不同地區(qū)男性骨強度均在18～29歲達(dá)峰值，與同為甘肅常見少數(shù)民族的藏族［5］、東鄉(xiāng)族［11］男性相同，但早于裕固族［7］（甘肅特有少數(shù)民族，主要分布于張掖市肅南裕固族自治縣）男性（30～39歲達(dá)峰值）。女性中，天祝漢族骨強度達(dá)峰值年齡（30～39歲）及出現(xiàn)骨強度快速下降年齡（≥70歲）均晚于蘭州、張掖（18～29歲達(dá)峰值，50～59歲開始快速下降）漢族及東鄉(xiāng)族［11］、裕固族［7］、藏族女性［5，12］。分析上述差異原因，可能由于不同地區(qū)居民生活環(huán)境、健康理念等有差別：蘭州市是甘肅省會，居民生活水平及健康知識水平、健康理念均優(yōu)于其他兩地，因此男、女性總?cè)巳褐?，均為蘭州市骨強度最高；天祝海拔較高（2040～4874m），紫外線強，可能會導(dǎo)致女性骨強度達(dá)峰值年齡較其他地區(qū)女性延遲。

3.2 甘肅不同地區(qū)漢族成人骨質(zhì)減少、OP檢出率差異 甘肅漢族骨質(zhì)減少檢出率均為張掖最高，蘭州最低；OP檢出率男性為天祝最高，蘭州最低；女性為張掖最高，蘭州最低。出現(xiàn)這種差異，可能與以下原因有關(guān)：一方面，蘭州市居民生活水平、健康知識水平及醫(yī)療資源均較其他兩地有優(yōu)勢，可能是導(dǎo)致骨質(zhì)減少及OP檢出率均為最低的原因。另一方面，不同生活習(xí)慣及紫外線強度均會影響骨量［13］，可能也是引起甘肅不同地區(qū)漢族成人骨量異常檢出率不同的原因之一；此外，Xu等［3］研究指出，氣溫可影響體成分，而體成分又是影響骨量的因素之一，因此氣候特點、海拔等其他環(huán)境因素可能會通過影響體成分而影響骨量。因此，分析各種環(huán)境因素對骨量的影響以及多種影響因素綜合作用下各因素對于骨量影響的權(quán)重，應(yīng)該作為未來OP防治研究中的方向之一。

3.3 甘肅漢族成人體成分與骨量異常相關(guān)性 體成分主要包括脂肪量（FM）及去脂體重（FFM）。其中，F(xiàn)M包括內(nèi)臟脂肪量及皮下脂肪量，F(xiàn)FM主要由肌肉量及骨量組成。雖然有研究指出，F(xiàn)M對兒童骨骼系統(tǒng)會產(chǎn)生正向及負(fù)向雙重影響［14］，但對于成人而言，骨骼肌運動收縮及脂肪組織合成雌激素的作用，均可刺激骨質(zhì)增長。然而，目前研究報道對于FFM、FM與骨量的關(guān)系結(jié)果有爭議［8，15-17］。由于骨量異常的發(fā)生受各類因素共同影響，為了綜合分析體成分對于骨量的影響，同時避免納入相互關(guān)聯(lián)的變量（如肌肉量與蛋白質(zhì)量、細(xì)胞內(nèi)液量密切相關(guān)）產(chǎn)生共線性影響方程的穩(wěn)定性，本研究將骨量異常作為應(yīng)變量，將肌肉量、內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量及年齡、性別作為自變量，通過Binary Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，在綜合了性別、年齡后，體成分各指標(biāo)中僅肌肉量是甘肅漢族成人骨量異常的保護(hù)性因素，而皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量均與骨量異常無關(guān)。這一結(jié)果與課題組針對藏族成人研究發(fā)現(xiàn)的皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量均是骨量的影響因素的結(jié)果有差異［6］，提示未來需要進(jìn)一步做多人群研究，并要綜合納入更多有價值的變量，以分析不同地域，不同生活習(xí)慣人群在多種因素綜合作用下，各指標(biāo)對骨量的影響強度及意義。從現(xiàn)有研究結(jié)果來看，肌肉量少的人群也需與老年人、女性一樣，作為OP防治干預(yù)的重點。

由于張掖肅南裕固族自治縣及天祝藏族自治縣居民大多為裕固族、藏族人群，父母均為漢族者相對較少，加上一部分人，尤其是中、青年人常年在外工作，滿足研究納入標(biāo)準(zhǔn)者相對較少，因此，研究中張掖、天祝部分年齡組中研究對象樣本量偏少，會導(dǎo)致研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚。為此，今后在本次研究的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，或建立人群隊列開展研究以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。