張彩云

中藥房是較為重要的服務(wù)窗口，與醫(yī)院的整體形象緊密相關(guān)，其治療與服務(wù)會對療效有重要影響。但是基層醫(yī)院往往自身條件有所限制，在管理上存在較多不足。這就需要醫(yī)院根據(jù)實際情況具體分析，實施相應(yīng)改進對策，促進醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平提升[1]。

1 基層醫(yī)院在中藥房管理中存在的問題

1.1 專業(yè)管理人員缺乏根據(jù)醫(yī)院對人員的編配，在中藥房中不僅需要配有專業(yè)中藥劑師，也需要有專業(yè)管理人員對中藥的出入進行有效管理，使中藥質(zhì)量得以充分保障，藥效得到充分發(fā)揮。但是就當前情況來講，在基層醫(yī)院中，醫(yī)護人員原本就不多，同時醫(yī)院對藥劑工作也不夠重視，以致于中藥調(diào)配人員并不是專業(yè)藥師[2]。

1.2 入庫把關(guān)程度不夠?qū)τ诨鶎俞t(yī)院來講，消費人群主要是百姓，對于藥品的療效、質(zhì)量認知不夠，同時基層醫(yī)院受媒體監(jiān)督的力度也比較小，因此在管理上不夠嚴格。除此之外，在經(jīng)濟快速發(fā)展背景下，醫(yī)藥市場逐漸開放，其彼此之間的競爭變的日益激烈[3]。很多中藥藥材經(jīng)營者為了獲得更大利潤，以次充好、以假亂真，甚至對管理人員實施賄賂，在中藥材中摻有大量雜質(zhì)，如土塊、瓦礫等。而針對這一問題的出現(xiàn)，庫房管理人員在不具備良好鑒別能力和責任心的情況下，僅僅評價藥品外觀便讓藥材入庫，會使藥物在使用過程中，療效受到影響，患者的利益也會受到損害，在嚴重情況下，還會使患者生命安全受到威脅。

1.3 配方不夠嚴格中藥在使用之前，需要按照一定比例進行配方，配方的比例會對其療效和質(zhì)量有直接影響[4]。如果沒有按照比例進行配藥，會使中藥喪失其醫(yī)療作用。中醫(yī)注重辨證施藥，而中藥自身有升降浮沉、四氣五味等性能。因此在用藥時，需要以病人的實際情況為依據(jù)，在炮制之后才能使其藥效得到發(fā)揮，符合醫(yī)療中的實際需要。在基層醫(yī)院當中，很多負責中藥配置的工作人員不具備豐富理論知識，在實際工作中，只能根據(jù)自身固有認知和原有經(jīng)驗進行配方和炮制[5]。同時在對中藥進行配方和炮制時，沒有進行有效監(jiān)督，從配方到炮制的過程由一個人完成或者是多個人完成，在多人完成的情況下，很容易在此過程中形成誤解，進而使藥品失效。

1.4 信息化管理程度較低一般來講，條件較好的醫(yī)院已經(jīng)實施了信息化管理，但是很多基層醫(yī)院中的中藥房，主要是采用人工管理方式。人工管理的實施存在一定弊端，如對于中藥材的庫存、使用期限、注意事項、療效等都不能充分掌握[6]。同時有一部分基層醫(yī)院中，掛號、繳費都實現(xiàn)了信息化管理，但是在中藥房中卻沒有實現(xiàn)信息化管理，這反映了中藥房的信息化程度較低。在這種情況下，在醫(yī)師書寫不規(guī)范的情況下，藥師在核對過程中，比較容易出現(xiàn)失誤，這在一定程度上影響了藥師的工作效率，也使出錯的機率大大增加。除此之外，患者的個人基本信息也不能傳遞給藥房，這影響了藥師在發(fā)藥時的便利性。

1.5 設(shè)備不夠齊全對于很多基層醫(yī)院來講，由于其自身資源有限，在藥房使用上，會出現(xiàn)中藥房與西藥房共同使用的情況，在儲存中藥時，沒有專門存儲間，在這種情況下，藥材與藥材之間容易發(fā)生混淆，并且一般人難以進行有效區(qū)分[7]。多項調(diào)查顯示，很多醫(yī)療事故的發(fā)生是由于藥物發(fā)生混淆，患者在使用時，用錯藥物導(dǎo)致，而這種問題在基層醫(yī)院屢見不鮮。同時基層醫(yī)院由于人手、經(jīng)費以及資源的影響，難以對中藥材進行規(guī)范、合理存儲，而這是問題產(chǎn)生的根本原因。

2 基層醫(yī)院中藥房管理存在問題的改進對策

2.1 注重中藥房人才培養(yǎng)在基層醫(yī)院的中藥房管理中，藥房工作人員的活躍性對藥房管理質(zhì)量有直接影響[10]。因此中藥房管理的規(guī)范化，離不開對高素質(zhì)藥房工作人員的培養(yǎng)。在具體實施過程中，醫(yī)院可以制定相應(yīng)獎懲制度，提升中藥房工作人員工作熱情，并且將具體職責落實到每一個工作人員身上，實現(xiàn)職責的合理分工。同時需要對中藥房工作人員定期展開培訓(xùn)，使其在提升專業(yè)水平的同時，強化思想道德意識，在實際調(diào)配藥品時更具嚴謹性。除此之外，也需要定期舉辦中藥房管理會議，對于之前在工作中存在的不足之處進行總結(jié)，并且提出具體改進措施，加強對中藥房管理的重視程度，使藥房工作人員工作主動性、積極性得以充分提升，滿足藥房實際工作需要。

2.2 規(guī)范入庫驗收程序為了使基層醫(yī)院藥房人員的管理意識得到強化，需要引導(dǎo)其學(xué)習(xí)《藥品管理法》，加強對藥品屬性、質(zhì)量標準、市場等掌握程度，避免在實際采購時，采購一些劣質(zhì)藥材[11]。而對于一些新采購的藥材，需要針對其形狀、成色等進行辨別，做好入庫檢查，并且對入庫藥品的生產(chǎn)廠家、批次以及商標進行詳細登記。在醫(yī)院與中藥房工作人員的共同監(jiān)督之下，使藥品在合格的情況下再進行入庫存儲，進而使整個驗收程序不斷規(guī)范。

2.3 配方過程嚴格化在基層醫(yī)院中，一般是醫(yī)師開具處方之后，患者憑借處方到中藥房拿藥，然后工作人員將配好的藥品交給患者[12]。在此過程中，重要飲片的炮制是否嚴格按照醫(yī)囑，以及配藥人員對醫(yī)師意圖的明確程度，都會對飲片的療效有重要影響。因此需要注重配方過程的嚴格化，保證工作質(zhì)量，而在此過程中，工作人員需要有相應(yīng)辨別能力，能夠辨別不同中藥的特性，然后根據(jù)處方中的內(nèi)容按標準炮制，這是使中藥飲片保證其療效的重要方式。同時在發(fā)放藥品時，需要對其進行嚴格核對，中藥和西藥之間存在較大區(qū)別，不能按照包裝進行識別，一般患者都不能辨別重要。因此工作人員在工作中需要保證發(fā)藥準確率，做到認真?zhèn)渌?，嚴格按照?guī)定稱取。

2.4 重視藥房管理對于中藥房來講，需要有充足空間，并且設(shè)置陰涼庫和常溫庫，配備冷藏庫，對不同藥品進行分類擺放，這樣才能使藥品質(zhì)量得以保證。對于一些特殊藥品需要配備保險柜，如麻醉精神藥品[13]。同時在實際管理中，制定相應(yīng)工作制度、調(diào)劑制度、采購制度、有效期檢查制度等，將制度作為管理中的重要依據(jù)，使工作人員的行為得到有效規(guī)范，同時明確其在崗位中的具體職責，設(shè)立獎懲措施，提升藥房工作人員工作積極性，促進藥房經(jīng)濟效益的提升。

2.5 實現(xiàn)信息化管理信息化管理的實施能夠?qū)⑺幏颗c醫(yī)生之間聯(lián)系在一起，由于硬件條件限制，基層醫(yī)院在發(fā)展中并沒有建立信息化管理制度。為了有效實施信息化管理，基層醫(yī)院可以申請財政撥款或者是與企業(yè)合作方式，構(gòu)建信息化管理系統(tǒng)[14，15]。信息化館的實施有較大優(yōu)勢，如防治人工以及不夠清晰或者是遺漏問題出現(xiàn)。對于醫(yī)師來講，可以解決其手寫藥方時比較潦草的問題。對于中藥房工作人員來講，信息化管理的實施，能夠?qū)λ幤返氖褂闷谙?、療效以及注意事項等進行詳細記錄。如果在記錄時出現(xiàn)錯誤，也能及時發(fā)現(xiàn)，進而實施針對性解決措施。

3 結(jié)語

總之，基層醫(yī)院中藥房管理中存在問題的解決，并非短期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)，在改進過程中，需要加強對先進管理理念與管理設(shè)施的運用，促進管理體系的標準化、科學(xué)化、系統(tǒng)化?；鶎俞t(yī)院中的中藥房是醫(yī)院的重要組成，其管理效果與百姓用藥效果和用藥安全緊密相關(guān)。因此在實際發(fā)展過程中，基層醫(yī)院根據(jù)自身在管理中的實際情況，實施針對性改進措施，使中藥房管理更規(guī)范、科學(xué)。