楊曉芳，王欣

新疆昌吉州人民醫(yī)院檢驗科，新疆 昌吉 831100

亞急性咳嗽屬于臨床中呼吸門診的常見疾病，咳嗽屬于主要的癥狀，其可能是因為各種病因素所導(dǎo)致的疾病，疾病短時間內(nèi)很難實現(xiàn)準確的判斷[1]。國內(nèi)外許多研究者針對亞急性咳嗽的病因進行了研究，其中研究中普遍認為約有一半的患者屬于感染后導(dǎo)致的咳嗽。近些年國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染之后的亞急性咳嗽患者中約有1/3的患者存在嗜酸性粒細胞炎癥，并涉及到咳嗽變異性哮喘與非支氣管哮喘性嗜酸粒細胞支氣管炎（NAEB）[2]。在以往的研究中普遍認為，感染之后的咳嗽可以借助臨床方式進行診斷，但是國內(nèi)關(guān)于亞急性咳嗽的檢測判斷研究并不多[3]。對此，為了進一步提升病毒檢測技術(shù)水平，本文簡要分析亞急性咳嗽不同檢測方式及其效果。具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年的4月到8月選擇我院亞急性咳嗽疾病患者100例作為案例進行研究分析。100例患者中男性患者56例，女性患者44例，年齡最小19歲，最大57歲，年齡中位數(shù)43.54歲。

入選標準：所有患者均滿足咳嗽的診斷和治療指南中的標準；咳嗽屬于臨床主訴；咳嗽時間超過3周；通過胸部CT檢查無任何異常；患者對研究知情。排除標準：采用過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；就診之后2天內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或支氣管擴張相關(guān)藥物；存在慢性呼吸系統(tǒng)疾??；存在肺部、臟器等功能疾??；無法根據(jù)要求接受檢查。

1.2 方法 所有患者采取下列各種檢測方式。一氧化氮（FeNO）檢測：在檢測支氣管激發(fā)試驗之前對患者實行呼出氣的一氧化氮檢測。采用SV-ENO03型納庫倫一氧化氮檢測設(shè)備，讓患者坐在椅子上并借助過濾嘴吸氣并達到最大肺活量后緩慢的呼氣，維持速率與流量；采用聚合酶鏈式反應(yīng)（ELISA）檢測：儀器設(shè)備應(yīng)用SF-2100酶標儀。采用ELSA檢測試劑盒，所有檢測操作均嚴格根據(jù)說明書進行。；痰誘導(dǎo)和痰液處理。氣道激發(fā)的測定試驗陰性患者需要做誘導(dǎo)痰，開始之前讓患者休息1小時。在誘導(dǎo)之前的10分鐘吸入硫酸沙丁胺醇，在10分鐘后保持口腔清潔，如果患者無痰液或痰液較少，則可以反復(fù)進行，直到痰液標本收集完成。痰液在獲取之后及時處理，應(yīng)用鑷子對不透明的痰液塊進行采集，并以4倍量的0.1%Dithiothreito進行混合，在振搗后離心處理獲得少量沉淀細胞與磷酸鹽緩沖液，細胞懸液進行涂片處理，在HE染色后實現(xiàn)細胞分類的計數(shù)處理。對于參與的沉淀細胞和上清液需要儲存在零下環(huán)境下并做呼吸道病毒和支原體的檢測；病毒和支原體檢測。對于上述所采取的標本進行檢測，呼吸道病毒的核算多重聯(lián)檢試劑盒和肺炎支原體核算實時熒光方式進行檢測，涉及到流感病毒甲、乙型。采用DNA、NRA提取試劑盒實現(xiàn)誘導(dǎo)痰標本當(dāng)中的檢測，根據(jù)試劑盒操作步驟。

1.3 觀察指標 總結(jié)所有患者的病因、病毒ELISA測定和不同病因的臨床指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0軟件，由通過專業(yè)培訓(xùn)后的2名工作者錄入，規(guī)避數(shù)據(jù)錄入錯誤。計數(shù)的資料采用率方式進行表達，同時應(yīng)用X2檢驗。計量的資料應(yīng)用正態(tài)分布的形式進行表達，同時應(yīng)用T值進行檢驗。檢驗的基礎(chǔ)水準為P=0.05，低于該水準則證明有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 病因 100例患者中激發(fā)試驗陽性患者30例，激發(fā)試驗陰性患者70例。70例陰性緩和誘導(dǎo)痰處理成功55例。100例患者FeNO檢測無失敗案例，最終診斷40例感染后咳嗽，15例咳嗽性哮喘，26例患者為病毒感染，15例為NAEB、14例為其他病因。

2.2 ELISA測定結(jié)果 55份成功誘導(dǎo)痰標本實行ELISA測定，陽性報告總共26份，肺炎支原體核算均屬于陰性。

2.3 不同病因的臨床指標 病毒組淋巴細胞（25.15±13.21）%、嗜酸性粒細胞（4.21±3.54）%、FeNO（58.45±52.01）ppb；NAEB組淋巴細胞（12.21±10.12）%、嗜酸性粒細胞（10.21±5.56）%、FeNO（112.13±53.25）ppb；其他病因組淋巴細胞（9.45±7.54）%、嗜酸性粒細胞（1.24±0.21）%、FeNO（27.54±10.23）ppb。

病毒組患者的淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、FeNO與NAEB組、其他病因組相比存在較大數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。

3 討論

以往病毒檢測技術(shù)方式的特異度以及靈敏度都比較低，并且感染之后的咳嗽大多數(shù)都呈現(xiàn)出自限性的過程，所以往往不會被關(guān)注，這也是亞急性可偶素患者呼吸道病毒研究較少的主要原因。借助靈敏度更高的ELISA方式可以實現(xiàn)對亞急性咳嗽的誘導(dǎo)痰檢測，其結(jié)果可以更好的判斷感染后咳嗽的病原體呼吸道病毒，尤其是以鼻病毒為主[4]。

在誘導(dǎo)痰的研究中發(fā)現(xiàn)，病毒組的氣道中淋巴細胞的占比相對較高，通過分析，認為是因為NAEB屬于可吸入變應(yīng)原而導(dǎo)致的，和職業(yè)暴露有直接關(guān)系，疾病表現(xiàn)主要是以中心氣道的嗜酸性粒細胞性炎癥有密切關(guān)聯(lián)[5]。呼吸道病毒在感染了上皮細胞之后，會導(dǎo)致局部黏膜淋巴細胞發(fā)生浸潤，此時淋巴細胞亞型會有所提升，在病毒感染的氣道當(dāng)中，可能直接發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞的浸潤表現(xiàn)[6]。與此同時，在病毒感染的氣道當(dāng)中，也能夠發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞的浸潤表現(xiàn)。在鼻病毒感染患者中，國外有研究發(fā)現(xiàn)成年人哮喘患者中，鼻病毒感染狀態(tài)下血清IgE水平會有明顯提升，同時嗜酸性粒細胞也會有明顯提升。從這一角度來看，呼吸道病毒可能會導(dǎo)致氣道黏膜的嗜酸性粒細胞增多，但是僅僅是按照誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞進行判斷，其可能會出現(xiàn)過度診斷的可能。

本次研究結(jié)果顯示，100例患者中激發(fā)試驗陽性患者30例，激發(fā)試驗陰性患者70例。70例陰性緩和誘導(dǎo)痰處理成功55例；55份成功誘導(dǎo)痰標本實行ELISA測定，陽性報告總共26份，肺炎支原體核算均屬于陰性；病毒組患者的淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、FeNO與NAEB組、其他病因組相比存在較大數(shù)據(jù)差異，P＜0.05。研究結(jié)果充分證明亞急性咳嗽患者采用RCP技術(shù)可以實現(xiàn)有效的呼吸道病毒檢測，可以顯著提升病毒檢出率，并有利于感染后的咳嗽診斷，診斷效果較好。

綜上所述，應(yīng)用ELISA檢測方式完成誘導(dǎo)痰可以更好的明確亞急性咳嗽患者的病毒感染狀況，對于呼吸道感染的判斷能力較強，但是淡出能借助誘導(dǎo)痰細胞分類和FeNO檢測可能會引發(fā)NAEB的過渡診斷，這也需要今后深入研究。