劉海歐

梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514000

意外拔管又稱(chēng)非計(jì)劃性拔管，是指患者未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意或醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)?shù)仍蚨l(fā)生的拔管，在計(jì)劃外拔管中，胃管排在第一位[1]。胃管留置是常用的臨床治療方法，主要用于兒科鼻飼。胃管意外脫落和再次插胃管會(huì)增加患兒的痛苦，影響患兒的治療和手術(shù)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。反復(fù)插管會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)成人胃管意外拔除的研究較多，新生兒胃管意外拔除的研究較少[3]。本研究選擇在我院新生兒科留置胃管的110例新生兒作為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)分析胃管意外脫落的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，為臨床減少新生兒胃管非計(jì)劃性拔管提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的調(diào)查對(duì)象為2018年1月-2019年8月在我院新生兒科留置胃管的110例新生兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡<28天；住院期間實(shí)施留置胃管；家長(zhǎng)同意參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒父母拒絕合作；新生兒由父母陪同。其中男69例（62.73%），女41例（37.27%）；出生時(shí)間7.87-26.38天，平均出生時(shí)間（15.28±3.86）天；體重1.84-3.69 kg，平均體重（2.95±0.63）kg；46例為消化系統(tǒng)疾?。?1.82%），38例為低出生體重兒、早產(chǎn)兒（34.55%），16例為呼吸系統(tǒng)疾?。?4.54%），10例為其他疾病（9.09%）。

1.2 方法 采用我院自制的胃管uex登記表，登記所有新生兒的插管記錄和一般資料。其中一般資料包括住院科室、人數(shù)、年齡、性別、入院診斷、體重等。插管記錄包括目的、方式、導(dǎo)管固定以及肢體約束等項(xiàng)；然后由1名負(fù)責(zé)任的護(hù)士將數(shù)據(jù)輸入電腦，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并進(jìn)行檢查和糾正。登記表發(fā)至新生兒病房及重癥監(jiān)護(hù)室，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士，指導(dǎo)其正確填寫(xiě)和交接班。填妥登記表格的截止日期為2019年8月31日。基本數(shù)據(jù)未知且缺失項(xiàng)目超過(guò)50%的問(wèn)卷被視為無(wú)效。共收集問(wèn)卷120份，有效110份，回收率91.67%。

2 結(jié)果

110 例新生兒中21例（19.09%）發(fā)生意外脫管，其中8例（38.09%）為導(dǎo)管固定不妥導(dǎo)致，6例（28.57%）為醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致，3例（14.28%）為新生兒約束不佳導(dǎo)致，2例（9.52%）為醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致，1例（4.76%）為胃管維護(hù)不佳導(dǎo)致，1例（4.76%）為新生兒口腔分泌物過(guò)多導(dǎo)致。

3 原因分析

3.1 導(dǎo)管固定不妥 目前臨床上固定胃管常規(guī)方式包括扁布帶打結(jié)、膠帶纏繞、透明貼固定等。傳統(tǒng)方法大多是利用膠布繞胃管一圈后將其交叉固定與患兒一側(cè)面部，在治療過(guò)程中患兒的嘔吐以及分泌物容易將膠布弄濕導(dǎo)致其失去粘性，造成固定不牢。同時(shí)，固定胃管所采用的扁布帶也容易因患兒活動(dòng)頭頸部而變得松脫[4]。

3.2 醫(yī)護(hù)人員方面 （1）操作不當(dāng)：醫(yī)護(hù)人員在新生兒留置胃管的操作過(guò)程中，偶爾會(huì)忘記評(píng)估新生兒周?chē)沫h(huán)境，導(dǎo)致留置胃管被各種管路牽拉、纏繞而導(dǎo)致胃管脫落。此外，在清潔新生兒口腔、幫助其翻身更換體位等護(hù)理操作過(guò)程中未仔細(xì)固定好胃管，在護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作太大導(dǎo)致胃管牽拉脫出[5]。（2）責(zé)任心不強(qiáng)：護(hù)理人員工作較為繁重，容易忘記巡視置管的新生兒，而新生兒并不能和醫(yī)護(hù)人員交流、配合，若不定期檢查胃管導(dǎo)管固定及外露長(zhǎng)度情況，很容易因疏忽導(dǎo)致非計(jì)劃脫管的發(fā)生[6]。

3.3 新生兒方面 新生兒的耐受能力不足，留置胃管會(huì)對(duì)新生兒造成不適，若不對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w約束會(huì)在患兒煩躁不安的時(shí)候?qū)е伦孕邪喂艿陌l(fā)生。此外，當(dāng)新生兒發(fā)生嗆咳時(shí)，未及時(shí)將導(dǎo)管固定，很容易把胃管咳出[7]。

4 預(yù)防對(duì)策

4.1 開(kāi)展胃管護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 對(duì)經(jīng)驗(yàn)不豐富的護(hù)士開(kāi)展意外拔管知識(shí)進(jìn)培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括非計(jì)劃性拔管的概念、原因、危害以及如何預(yù)防等，并定期開(kāi)展固定胃管導(dǎo)管知識(shí)講座，如何使用鎮(zhèn)靜劑、非計(jì)劃性拔管發(fā)生后如何評(píng)估新生兒病情及應(yīng)急處理培訓(xùn)。同時(shí)，完善胃管護(hù)理管理制度，加強(qiáng)對(duì)新生兒科護(hù)士的責(zé)任心教育，完善交接班制度，讓護(hù)士在交接班過(guò)程中仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定情況以及插管深度，及時(shí)匯報(bào)并討論發(fā)生非計(jì)劃性拔管的案例，分析其原因及后果，提出相應(yīng)的預(yù)防措施，規(guī)范操作程序，制定胃管護(hù)理的操作步驟及注意事項(xiàng)，在夜間更要注意操作技巧，防止不慎脫管的發(fā)生[8]。

4.2 定期巡視，確保胃管固定 臨床數(shù)據(jù)研究表明，確保胃管固定是減少非計(jì)劃性拔管主要方式之一[9]。首先選擇高彈力、黏性好、對(duì)皮膚刺激性小、絲質(zhì)能透氣的膠帶，降低對(duì)皮膚的損傷。利用水膠體聯(lián)合膠帶固定法，固定前將固定位置的皮膚擦干，選擇適宜大小的水膠體覆蓋皮膚表面，然后將絲質(zhì)膠帶粘在上面，接下來(lái)采用面頰、鼻翼雙固定法來(lái)固定新生兒胃管。

4.3 選擇最佳的約束方法 由于新生兒認(rèn)知能力低下，胃管導(dǎo)致的不適導(dǎo)致會(huì)讓其掙脫導(dǎo)管，因此適當(dāng)進(jìn)行肢體約束能夠避免非計(jì)劃性拔管。大多新生兒在暖箱中可隨意活動(dòng)四肢，因此在評(píng)估其周?chē)h(huán)境后，依據(jù)其特點(diǎn)選擇大小適合的約束帶進(jìn)行約束，將新生兒胃管遠(yuǎn)離上肢適當(dāng)距離即能夠降低非計(jì)劃性拔管[10]。

5 總結(jié)

綜上所述，造成新生兒胃管非計(jì)劃性拔管的原因主要包括導(dǎo)管固定不妥、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、新生兒約束不佳以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，因此護(hù)理過(guò)程中需要確保胃管固定、約束新生兒姿勢(shì)、規(guī)范護(hù)理流程、增強(qiáng)責(zé)任心，已達(dá)到降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，從而保障新生兒治療安全。