林秀蘭

汾陽市醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院，山西 汾陽 032200

1 牙椅水路水質(zhì)

至少應(yīng)滿足飲用水標(biāo)準(zhǔn)(<100cfu/ml)，外科治療時(shí)使用無菌水。口腔供水線路具有較小直徑，管內(nèi)液體緩慢流動(dòng)，表現(xiàn)為間歇停滯，可導(dǎo)致管內(nèi)側(cè)形成堅(jiān)固生物膜。工作時(shí)，口腔供水管路中，在流經(jīng)生物膜過程中，可將膜內(nèi)脫落細(xì)菌攜帶至手機(jī)或三用槍噴出的水霧中。如果市政自來水水源含菌量為＜100cfu/m3,口腔醫(yī)療用水的污染一方面來自于管路內(nèi)壁存在的生物膜，另一方面來自于回吸。高速手機(jī)轉(zhuǎn)動(dòng)瞬間停止，口腔內(nèi)的病毒、細(xì)菌、唾液、血細(xì)胞及碎片被回吸。為達(dá)到水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)非常有必要安裝過濾器和防回吸瓣膜等。并且每日工作開始前沖洗管路2至3分鐘;每個(gè)患者診療結(jié)束后沖洗供水管路20至30秒。但是，沖洗僅能暫時(shí)降低細(xì)菌含量，對(duì)生物膜細(xì)菌不能產(chǎn)生作用。目前市面上出現(xiàn)牙椅管路清洗器，使用酶液等，可對(duì)管路徹底清洗，也可用于兩患者之間的管路徹底清洗，有效避免由于回吸造成的交叉感染。還可以在診療結(jié)束清洗后干燥管路，防止微生物的滋生。

2 《規(guī)范》中口腔醫(yī)療用氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

口腔治療用氣消毒衛(wèi)生要求應(yīng)滿足總菌含量≤100CFU/m3.某口腔醫(yī)院使用“六級(jí)篩孔空氣撞擊式采樣法”選醫(yī)院處于供氣管路中心處的口腔治療臺(tái)，三用槍氣噴出的氣體進(jìn)行動(dòng)態(tài)采樣、檢測(cè)。三次隨機(jī)采樣，測(cè)得的結(jié)果是,牙科用壓縮空氣浮游菌作六級(jí)營養(yǎng)瓊脂平板菌落培養(yǎng)，平均菌濃度為1120.6cfu/m3（1120.6個(gè)個(gè)菌落形成單位/立方米)伴有金葡菌檢出。營養(yǎng)瓊脂平板陰性對(duì)照為0.這一數(shù)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通空氣中的cfu值。依照國家對(duì)醫(yī)院診室空氣潔凈的要求，醫(yī)院三級(jí)空氣cfu值為500，二級(jí)為200個(gè)。路管道中由于回吸原因，難免會(huì)被吸入水，導(dǎo)致氣路出現(xiàn)微生物的滋生，壓縮空氣干燥機(jī)處理器的引入，讓壓縮空氣干燥的同時(shí)，其中心熱處理溫度為（125-160）℃。有效抑制微生物生長(zhǎng)，還具有自動(dòng)控溫功能，可使治療用氣溫度調(diào)整在舒適的范圍。

3 有效控制飛沫和氣溶膠

在口腔診療過程中，使用超聲、高速手機(jī)、三用槍等動(dòng)力器械，由于機(jī)械動(dòng)能作用在器械工作頭端，不可避免產(chǎn)生大量噴濺物，這些即刻的飛沫和（或）之后的氣溶膠，均可含有血液、細(xì)菌、病毒、牙齒及牙石碎片、唾液、牙科材料、牙科用水等。成為醫(yī)護(hù)患主要的直接和間接感染途徑?？谇恢委熯^程中減少細(xì)菌出現(xiàn)與傳播，是控制感染發(fā)生的主要環(huán)節(jié)。首先患者就診前有效刷牙，充分含漱，有效減少口腔細(xì)菌數(shù)量，進(jìn)而可減少噴濺的飛沫和氣溶膠中細(xì)菌、病毒的數(shù)量；認(rèn)真填寫病史記錄，便于醫(yī)生選擇適當(dāng)防護(hù)；治療中使用橡皮障隔離，減少血液和唾液污染的氣霧 ；使用強(qiáng)吸唾器吸走血液，組織碎片等，使用弱吸吸走沖洗水等；同時(shí)安裝空間吸引器，建議在診療臺(tái)上方噴濺區(qū)域裝上空間吸引器，有效減少大顆粒飛沫沉降在醫(yī)患體表、操作區(qū)域物體表面和。地面，與此同時(shí)也減少了飛沫蒸發(fā)水份成為飛沫核懸浮于空氣中形成氣溶膠而波及整個(gè)診室；患者如果自己吐出口水并含漱，相比使用吸引器，會(huì)明顯增加飛沫，如果在痰盂的污水管增加抽吸器，可以加速污物的排出，減少污物在管路內(nèi)停留的時(shí)間，進(jìn)而減少診室空氣被污水管路的污染。

4 診室空氣污染直接關(guān)乎醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康，必須認(rèn)真對(duì)待

口腔診室空氣污染成分有：細(xì)菌、病毒、組織、切削粉末、異物、油污等。開窗通風(fēng)可有效稀釋空氣中污染成分，紫外線消毒燈和空氣消毒機(jī)殺滅有害菌，使空氣指標(biāo)達(dá)標(biāo)，地面沉降菌在自然沉降后，將這些沉降物質(zhì)中的微生物及時(shí)殺滅。第二天上班前，如果這些細(xì)菌不被殺滅，會(huì)隨著人員的活動(dòng)繼續(xù)懸浮起來造成循環(huán)污染。物表、地表清潔與消毒 ：合理分區(qū)保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動(dòng)；適當(dāng)儲(chǔ)存避免污染，盡量減少放置在牙椅和工作臺(tái)面的物品數(shù)量；對(duì)于不易清潔的表面用屏障材料覆蓋，對(duì)氣霧或噴濺污染的表面和醫(yī)務(wù)人員手接觸的表面，使用屏障保護(hù)，一用一更換。對(duì)未用屏障保護(hù)的表面，每治療一個(gè)患者后使用中水平消毒劑（可殺滅結(jié)核桿菌）進(jìn)行清潔與消毒。

5 口腔職業(yè)暴露的銳器傷和黏膜暴露

被病人的牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷時(shí)，有傷口的部位接觸到被污染的血液、體液；在給感染者做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷；感染者的血液或體液噴濺到醫(yī)務(wù)人員的眼睛里；口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷；處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷?？谇豢飘a(chǎn)生大量拔髓針、注射器針頭、擴(kuò)大銼等均屬于銳利小器械。導(dǎo)致銳器傷發(fā)生率高，出血量小。針刺傷后血源性病毒傳播危險(xiǎn)性：HIV 0.3%（0.2%-0.5%）;HCV 1.8%（0%-7%）;HBV 30%;HBsAg+ and HBeAg+臨床肝炎：22.0%-31.0%；HBV感染血清學(xué)證據(jù)：37%-62%;HBsAg+ and HBeAg-:1.0%-6.0%;感染血清學(xué)證據(jù)：27%-37%。醫(yī)生接種乙肝疫苗是一個(gè)辦法?；颊呔驮\前詳細(xì)填寫病史及做必要的檢查，讓醫(yī)務(wù)工作者選擇合適的防護(hù)措施。

職業(yè)暴露后的處理步驟：局部緊急處理→暴露的評(píng)估→暴露后預(yù)防用藥→暴露后隨訪→報(bào)告與記錄。

上述幾點(diǎn)是口腔感染防控常忽略的問題，希望能為日?？谇辉\療工作的院感防控管理和措施實(shí)施提供參考。誠然，感染控制領(lǐng)域中還有諸多臨床問題未能認(rèn)識(shí)，也還有更多問題尚需探討。相信隨著對(duì)問題的逐一辨析和解決，定能將口腔診療中的防控工作做好。